极低出生体重儿静脉营养护理查房

极低出生体重儿静脉营养护理查房一、前言极低出生体重儿（VeryLowBirthWeightInfant,VLBW）是指出生体重低于1500g的早产儿，多因孕周不足（常<32周）、胎儿宫内发育迟缓或母体疾病导致。这类宝宝的生理特点像“未成熟的小芽”——消化系统（口腔、食管、胃、肠）发育不完善，无法像足月儿那样通过经口喂养获得足够营养；肝肾功能、免疫功能、体温调节中枢也“没长好”，对外界环境的适应能力极差。对VLBW来说，静脉营养是“生命线”——它通过静脉通路将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等营养物质直接输送到血液中，替代或补充经口喂养的不足，帮助宝宝追赶生长、维持重要器官功能。但静脉营养不是“万能的”：如果剂量计算不准，可能导致低血糖或高血糖；如果护理不当，可能引发静脉炎、感染、肝功能损害等并发症，甚至影响宝宝的远期预后。因此，做好VLBW静脉营养的护理查房，既是对临床护理工作的梳理，也是提升护理质量的关键——它能帮我们及时发现问题、调整措施，让“生命线”更安全、更有效。下面结合小糯米（化名）的病例，展开本次护理查房。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小糯米（家长昵称，寓意“软糯可爱”）；性别：女；孕周：28周（妈妈因“重度子痫前期”急诊剖宫产）；出生体重：1250g（符合VLBW诊断标准）；Apgar评分：1分钟7分（呼吸稍弱、肌张力低），5分钟9分（恢复良好）。（二）入院情况小糯米出生后立即转入新生儿重症监护室（NICU），入院时表现：

-呼吸：急促（65次/分），伴轻度三凹征，经鼻持续气道正压通气（CPAP）辅助呼吸（压力4cmH₂O，氧浓度25%）；

-体温：35.8℃（低体温，因早产儿体温调节中枢未发育完善）；

-皮肤：薄嫩、呈半透明状，皮下脂肪少，手背静脉清晰可见；

-喂养：因“早产儿胃肠功能未成熟”暂禁食，需完全依赖静脉营养。（三）静脉营养初始方案（入院第1天）医生根据小糯米的体重、孕周及生理需求，制定了“循序渐进”的静脉营养方案（见表1？不，用文字描述）：

-碳水化合物：10%葡萄糖溶液，输入速度4mg/kg·min（提供基础能量，避免低血糖）；

-蛋白质：复方氨基酸（小儿专用）1.0g/kg·d（从低剂量开始，逐步增加，避免加重肝肾负担）；

-脂肪乳：20%中长链脂肪乳0.5g/kg·d（中链脂肪乳更易被早产儿代谢，减少肝功能损害风险）；

-维生素与矿物质：小儿复方水溶性维生素1支/天、脂溶性维生素1支/天、10%氯化钾1ml/天（补充必需营养素）。（四）入院后病情变化第3天：体重降至1180g（生理性体重下降，约6%，在正常范围<10%）；体温升至36.5℃（暖箱护理有效）；CPAP参数下调（压力3cmH₂O，氧浓度21%）；

第5天：肠鸣音恢复（3次/分），无腹胀、呕吐，开始微量喂养（母乳1ml/次，每3小时1次，每天8次，共8ml/d）；

第7天：静脉营养方案调整（氨基酸增至2.0g/kg·d，脂肪乳增至1.0g/kg·d，葡萄糖速度增至5mg/kg·min）；

第10天：体重回升至1220g（开始追赶生长）；CPAP撤离，自主呼吸平稳（50次/分）；

第14天：微量喂养增至10ml/kg·d（12.5ml/d），静脉营养剂量相应减少。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、营养、通路、实验室、心理5个维度对小糯米进行了全面评估：（一）一般情况评估体温：入院时35.8℃（低），第3天升至36.5℃（稳定），目前维持在36.5-37.2℃（正常）；

呼吸：入院时65次/分（快），第10天降至50次/分（平稳），无三凹征；

心率：130-150次/分（早产儿正常范围120-160次/分）；

血压：45-55/25-35mmHg（早产儿正常范围40-60/20-40mmHg）；

神志：清醒，反应可，偶尔有肢体活动（早产儿肌张力低，属正常）。（二）营养状况评估体重变化：出生1250g→第3天1180g（下降6%）→第10天1220g（回升40g）→第14天1280g（增长60g）；

皮肤黏膜：入院时皮肤干燥、弹性差（因脱水），第5天皮肤变得柔软（补液有效）；无黄疸（肝功能正常）；

胃肠功能：第5天恢复肠鸣音（3次/分），无腹胀、呕吐，大便1次/天（墨绿色胎便，逐渐转为黄色）。（三）静脉通路评估小糯米选用右上肢PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）（原因：PICC导管尖端位于上腔静脉，血流速度快，能稀释高浓度营养物质，减少对血管的刺激；且留置时间长，避免反复穿刺）。评估结果：

-穿刺点：无红肿、渗液、渗血，周围皮肤温度正常；

-敷料：透明贴固定牢固，无卷边、潮湿（每周更换2次，遇污染及时更换）；

-回血：抽回血顺畅（每次输液前确认）；

-导管长度：置入长度12cm（穿刺时测量从右上肢贵要静脉至剑突下的距离），无脱管迹象。（四）实验室指标评估血糖：入院时3.2mmol/L（低，早产儿易发生低血糖）→第2天4.5mmol/L（调整葡萄糖速度后正常）→第14天5.0mmol/L（稳定）；

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）18U/L（正常）、谷草转氨酶（AST）22U/L（正常）（提示无肝功能损害）；

血脂：甘油三酯0.8mmol/L（正常，<1.7mmol/L）（提示脂肪乳代谢良好）；

电解质：血钾3.5mmol/L（正常）、血钠135mmol/L（正常）、血钙2.1mmol/L（正常）（无电解质紊乱）。（五）家长心理评估小糯米的妈妈28岁，第一胎，因“重度子痫前期”被迫提前剖宫产，内心充满愧疚；爸爸30岁，在外企工作，虽然支持妈妈，但对宝宝的病情一知半解。两人的心理状态：

-焦虑：妈妈每天守在NICU门口，反复问“宝宝能不能活下来？”“静脉营养会不会伤肝？”；

-疑惑：爸爸拿着“静脉营养清单”问“这些药是不是必须的？能不能少用点？”；

-无助：两人对“微量喂养”“PICC护理”完全不懂，担心出院后无法照顾宝宝。四、护理诊断根据护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量与早产导致消化功能不完善、经口摄入不足、静脉营养需逐步调整有关；

体温过低与早产儿体温调节中枢发育不完善、皮下脂肪薄、散热快有关；

有感染的危险与PICC导管存在、免疫功能低下（早产儿IgG水平低）、皮肤黏膜屏障薄弱有关；

潜在并发症：低血糖、高血糖、肝功能损害、静脉炎与静脉营养剂量调整、导管刺激、代谢能力有限有关；

焦虑（家长）与对VLBW疾病认知不足、担心预后及护理难度有关。五、护理目标与措施（一）护理目标针对每个护理诊断，制定可测量、可实现的目标：

1.营养失调：入院2周内体重增长≥5%（即≥62.5g），4周内体重达到1500g（追赶生长）；

2.体温过低：24小时内体温维持在36.5-37.5℃，后续持续稳定；

3.有感染的危险：住院期间无导管相关性血流感染、皮肤感染或呼吸道感染；

4.潜在并发症：住院期间血糖维持在3.3-6.7mmol/L，肝功能、血脂正常，无静脉炎；

5.焦虑（家长）：1周内家长焦虑评分（采用SAS焦虑自评量表）从65分降至50分以下，能主动参与护理决策。（二）具体护理措施1.营养失调：低于机体需要量核心原则：“精准计算、动态调整、逐步过渡”——根据小糯米的体重、孕周、生理状态，计算每日所需能量及营养素，定期监测指标，逐步从“全静脉营养”过渡到“全胃肠喂养”。（1）精准计算静脉营养需要量

VLBW的能量需求为100-120kcal/kg·d（足月儿为80-100kcal/kg·d，早产儿代谢率更高），营养素比例为：蛋白质15%-20%、脂肪30%-40%、碳水化合物40%-50%。以小糯米第7天体重1.2kg为例：

-每日总能量需求：1.2kg×110kcal/kg·d=132kcal；

-蛋白质需要量：132kcal×18%÷4kcal/g=5.94g→约6g（但早产儿蛋白质耐受量为1.5-3.0g/kg·d，因此第7天给予2.0g/kg·d，即2.4g，逐步增加）；

-脂肪需要量：132kcal×35%÷9kcal/g=5.13g→约5g（早产儿脂肪耐受量为0.5-2.0g/kg·d，第7天给予1.0g/kg·d，即1.2g）；

-碳水化合物需要量：132kcal×47%÷4kcal/g=15.51g→约15g（葡萄糖速度为5mg/kg·min，即1.2kg×5mg/kg·min×60min/h×24h=8640mg=8.64g，提供能量34.56kcal，需逐步增加）。（2）动态监测营养指标

-体重：每天早餐前（空腹）用新生儿专用电子秤测量（精确到5g），记录在“生长曲线表”上（对比Fenton早产儿生长曲线，确保体重增长在P10-P90之间）；

-实验室指标：每周测1次血常规（看血红蛋白、白蛋白水平，评估蛋白质摄入是否足够）、肝功能（ALT、AST）、血脂（甘油三酯）、电解质（钾、钠、钙）；

-胃肠耐受情况：每次微量喂养后，观察小糯米有无呕吐、腹胀（用软尺测腹围，每天同一时间、同一部位测量）、大便性状（是否有奶瓣、黏液）。（3）逐步过渡到经口喂养

当小糯米的胃肠功能恢复（肠鸣音正常、无腹胀、无呕吐），我们开始微量喂养（又称“肠道诱导喂养”）：

-第5天：母乳1ml/次，每3小时1次（每天8次，共8ml/d）——“让肠道‘醒过来’，适应食物的刺激”；

-第7天：增加至2ml/次（16ml/d）——观察无不适；

-第10天：增加至3ml/次（24ml/d）——此时静脉营养中的氨基酸、脂肪乳剂量相应减少（氨基酸从2.0g/kg·d减至1.5g/kg·d，脂肪乳从1.0g/kg·d减至0.8g/kg·d）；

-第14天：增加至5ml/次（40ml/d）——小糯米能耐受，开始尝试“非营养性吸吮”（用安抚奶嘴，促进口腔发育，为经口喂养做准备）。效果：第14天小糯米体重1280g，比出生时增长30g，达到“2周内体重增长≥5%”的目标。2.体温过低核心原则：“保暖为主、减少散热、动态监测”——早产儿的体温调节中枢像“没调准的thermostat（恒温器）”，需要外界帮助维持体温。（1）暖箱护理

-暖箱选择：选用“双壁层暖箱”（保温效果更好），预设温度34℃（根据小糯米的体重和孕周：28周、1250g的早产儿，中性温度为34-35℃）；

-湿度调节：暖箱内湿度保持在60%-70%（早产儿皮肤薄，湿度低会导致脱水）；

-入箱准备：将暖箱预热30分钟，用温度计确认箱内温度达标后，再将小糯米放入（避免温差过大）；

-体位：让小糯米采取“鸟巢式体位”（用软布围成“鸟巢”，模拟子宫环境），减少散热面积。（2）减少额外散热

-皮肤护理：更换尿布时，用预热的毛巾擦净臀部，快速更换（避免暴露时间超过1分钟）；

-衣物选择：穿薄棉质连体衣，戴小帽子（头部散热占早产儿总散热的30%），包裹薄抱被；

-操作集中：将测体温、换尿布、输液等操作集中进行，减少开箱次数（每次开箱会导致箱内温度下降0.5-1℃）。（3）动态监测体温

-测量频率：入院前24小时每小时测1次体温（用腋下电子体温计，准确且安全）；体温稳定后，每4小时测1次；

-体温异常处理：若体温<36℃，立即增加暖箱温度0.5℃，或用预热的暖水袋（外包毛巾）放在小糯米脚边（避免烫伤）；若体温>37.5℃，降低暖箱温度0.5℃，或减少衣物。效果：小糯米第3天体温升至36.5℃，后续持续稳定在36.5-37.2℃。3.有感染的危险核心原则：“无菌操作、严密监测、环境管理”——VLBW的免疫功能像“没穿铠甲的士兵”，任何微小的感染都可能引发败血症，因此要“严防死守”。（1）PICC导管护理

-无菌操作：每次维护PICC时，戴无菌手套、口罩，用碘伏消毒穿刺点（范围直径≥10cm），待干后贴透明敷料（避免细菌进入）；

-导管固定：用“高举平台法”固定导管（将导管轻轻抬起，用胶带固定在皮肤上，避免导管受压）；

-冲管与封管：每次输液前后，用10ml生理盐水脉冲式冲管（将导管内的残留药物冲净），用肝素盐水（10U/ml）正压封管（防止血液反流堵管）；

-异常观察：每天观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，导管有无脱出，若发现异常，立即报告医生。（2）感染指标监测

-体温：每天测4次体温，若体温突然升高（>37.5℃）或下降（<36℃），警惕感染；

-实验室检查：每周测1次血常规（白细胞计数>15×10⁹/L或<5×10⁹/L提示感染）、C反应蛋白（CRP>8mg/L提示感染）；

-临床症状：观察小糯米有无呼吸急促、发绀、反应差、拒食（这些都是感染的早期表现）。（3）环境管理

-病房消毒：每天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭病房地面、桌面2次，空气消毒机消毒2次（每次1小时）；

-探视管理：限制探视人数（每次不超过2人），探视者需穿隔离衣、戴口罩、洗手（用快速手消毒液）；

-工作人员管理：护理小糯米前，用七步洗手法洗手（至少15秒），避免交叉感染。效果：小糯米住院期间无感染发生，血常规、CRP均正常。4.潜在并发症：低血糖、高血糖、肝功能损害、静脉炎核心原则：“预防为主、早期识别、及时处理”——并发症像“隐藏的地雷”，需要提前“排雷”。（1）低血糖与高血糖

-低血糖预防：静脉营养启动时，葡萄糖速度从4mg/kg·min开始（避免突然高糖刺激胰岛素分泌）；每2小时测1次血糖（入院前24小时），血糖<3.3mmol/L时，立即静脉推注10%葡萄糖2ml/kg（小糯米即2.5ml），推注速度>5分钟（避免血糖骤升）；

-高血糖预防：葡萄糖速度不超过8mg/kg·min（早产儿胰岛素分泌不足，速度过快会导致高血糖）；若血糖>6.7mmol/L，减少葡萄糖输入速度0.5mg/kg·min，或增加氨基酸剂量（氨基酸能促进葡萄糖利用）。（2）肝功能损害

-预防措施：选择“小儿专用静脉营养制剂”（比如氨基酸中含有牛磺酸、谷氨酰胺，更易代谢）；脂肪乳选用“中链甘油三酯（MCT）”（比长链脂肪乳更易被肝脏代谢，减少脂肪肝风险）；

-监测指标：每周测1次肝功能（ALT、AST），若ALT>40U/L（正常上限），减少脂肪乳剂量0.5g/kg·d，或暂停脂肪乳2-3天（待肝功能恢复后再逐渐增加）。（3）静脉炎

-预防措施：PICC置管时选择粗直的静脉（贵要静脉优于头静脉），避免反复穿刺；输液时，将高浓度药物（如氨基酸、脂肪乳）与葡萄糖溶液混合输注（稀释浓度，减少刺激）；

-早期识别：每天观察PICC穿刺点有无红肿、疼痛（小糯米会表现为哭闹、肢体活动增多）、静脉条索状改变；

-处理方法：若穿刺点发红，立即用50%硫酸镁湿敷（硫酸镁能扩张血管，减轻炎症），每天3次，每次15分钟；若出现条索状静脉，立即拔除PICC，更换穿刺部位（改用外周静脉，待炎症消退后再重置）。效果：小糯米住院期间无低血糖、高血糖、肝功能损害，PICC穿刺点仅在第7天出现轻度发红，经硫酸镁湿敷后3天缓解，无静脉炎。5.焦虑（家长）核心原则：“共情沟通、知识普及、参与护理”——家长的焦虑会影响护理依从性，需要“先共情，再解惑”。（1）共情沟通

-倾听：每天花10分钟和妈妈聊天，让她说出内心的担忧：“阿姨，我知道您很担心宝宝，换做是我，也会一样害怕。”“您刚才说‘觉得对不起宝宝’，其实您已经尽力了，宝宝能感受到您的爱。”；

-肯定：当妈妈问“我能不能挤奶给宝宝？”时，肯定她的付出：“当然可以！您的母乳是宝宝最好的食物，里面有抗体，能帮宝宝抗感染。”；

-反馈：每天用手机拍1段小糯米的视频（比如“宝宝在吃母乳”“宝宝在睡觉”）发给家长，让他们看到宝宝的进步：“阿姨，您看，宝宝今天吃了2ml母乳，吃得可香了！”。（2）知识普及

-疾病讲解：用“比喻法”解释VLBW的特点：“宝宝就像刚发芽的小树苗，需要我们用‘营养液’（静脉营养）帮它扎根，等根扎稳了，就能自己吸收土壤里的营养（经口喂养）了。”；

-护理培训：教家长“微量喂养”的方法（用注射器缓慢推注母乳，每次1ml，推注时间>5分钟）、“PICC家庭护理”（如何观察穿刺点、如何固定导管）；

-手册发放：给家长一本《VLBW家庭护理手册》（图文并茂，包括暖箱使用、体温监测、feeding技巧等），让他们随时查阅。（3）参与护理

-邀请妈妈进入NICU（穿隔离衣、戴口罩），参与“非营养性吸吮”：让妈妈把乳头放在小糯米嘴边，让她练习吸吮动作（促进口腔发育，同时增加亲子联结）；

-让爸爸参与“体重记录”：每周一让爸爸来测小糯米的体重，并在生长曲线表上标注（增强他的参与感）。效果：1周后妈妈的SAS焦虑评分从65分降至48分，爸爸主动问：“明天我能不能帮宝宝换尿布？”，两人能主动参与护理决策。六、并发症的观察及护理VLBW静脉营养的并发症“防大于治”，但一旦发生，需要“快速响应”。结合小糯米的病例，重点介绍4种常见并发症的观察与护理：（一）导管相关性血流感染（CRBSI）定义：PICC导管留置期间，血液培养或导管尖端培养出致病菌，且无其他感染源。

观察要点：

-全身症状：突然发热（体温>38℃）、寒战、呼吸急促、心率加快；

-局部症状：PICC穿刺点红肿、渗液，有脓性分泌物；

-实验室指标：血常规白细胞>15×10⁹/L，C反应蛋白>10mg/L。

护理措施：

1.立即报告医生，遵医嘱抽取两套血培养（一套从PICC导管抽取，一套从外周静脉抽取）、导管尖端培养（若拔除导管）；

2.暂停经PICC输注营养物质，改用外周静脉输液；

3.遵医嘱使用抗生素（根据药敏结果选择，通常用广谱抗生素，如头孢曲松）；

4.加强皮肤护理：每天用碘伏消毒穿刺点2次，更换敷料（用纱布敷料，吸收渗液更好）。（二）胆汁淤积性肝病（PNAC）定义：长期静脉营养（>2周）导致的肝脏损害，表现为黄疸、肝功能异常。

观察要点：

-皮肤黄疸：小糯米的皮肤从“苍白”变为“金黄色”，巩膜发黄；

-大便颜色：从黄色变为灰白色（胆汁排出减少）；

-实验室指标：总胆红素>17.1μmol/L，直接胆红素>6.8μmol/L，ALT>40U/L。

护理措施：

1.减少脂肪乳剂量：从2.0g/kg·d减至1.0g/kg·d，或改用“鱼油脂肪乳”（富含ω-3脂肪酸，减轻肝脏炎症）；

2.增加经口喂养量：尽快过渡到全胃肠喂养（经口喂养能刺激胆汁分泌，减轻淤积）；

3.药物治疗：遵医嘱使用熊去氧胆酸（促进胆汁排泄）、维生素E（抗氧化，保护肝细胞）。（三）代谢性酸中毒定义：静脉营养中蛋白质代谢产生的酸性物质（如硫酸、磷酸）过多，导致血液pH<7.35。

观察要点：

-呼吸：呼吸加深、加快（代偿性通气增加）；

-精神状态：小糯米反应差，嗜睡，肢体无力；

-实验室指标：血气分析pH<7.35，碳酸氢根（HCO₃⁻）<22mmol/L。

护理措施：

1.调整氨基酸剂量：减少氨基酸用量（从3.0g/kg·d减至2.0g/kg·d），避免过多酸性物质产生；

2.补充碳酸氢钠：遵医嘱静脉输注5%碳酸氢钠（剂量根据HCO₃⁻缺乏量计算：HCO₃⁻缺乏量=（24-实测HCO₃⁻）×体重×0.3）；

3.增加补液量：用5%葡萄糖溶液补充水分，促进酸性物质排出。（四）早产儿视网膜病变（ROP）定义：早产导致视网膜血管发育异常，严重时可致失明（虽然不是静脉营养直接并发症，但长期静脉营养的VLBW更易发生）。

观察要点：

-眼部症状：小糯米出现斜视、眼球震颤，或对光反应迟钝；

-筛查时间：出生后4-6周（或校正胎龄32周）进行首次视网膜筛查（用间接眼底镜）。

护理措施：

1.避免高氧暴露：静脉营养期间，尽量减少氧浓度（小糯米的氧浓度从25%降至21%）；

2.定期筛查：按医生要求每2周做1次视网膜筛查，若发现病变，及时行激光治疗（防止失明）；

3.家长教育：告诉家长ROP的严重性，出院后定期带宝宝到眼科随访（直到校正胎龄44周）。七、健康教育核心原则：“实用、易懂、可操作”——家长是宝宝出院后的“主要护理者”，需要让他们“会照顾、敢照顾”。结合小糯米的情况，我们制定了分阶段、个性化的健康教育计划：（一）住院期间：“从陌生到熟悉”疾病认知：用“画图+比喻”的方式讲解VLBW的特点：“宝宝的胃就像一个小玻璃弹珠，只能装一点点奶；静脉营养就像‘脐带’，帮宝宝补充营养，等胃长大点，就能自己吃了。”；

护理操作培训：微量喂养：教妈妈用注射器缓慢推注母乳（推注速度>5分钟/1ml），观察宝宝有无呕吐（若呕吐，立即停止喂养，拍背）；

体温监测：教爸爸用腋下电子体温计，示范“如何快速测量”（将体温计放在宝宝腋下，夹紧5秒，听到“滴滴”声即可）；

PICC观察：教家长“一看二摸三压”：看穿刺点有无红肿，摸导管有无脱出，压敷料有无渗液。

心理支持：每周召开1次“VLBW家长座谈会”，让小糯米的家长和其他家长交流（比如“我家宝宝第10天开始吃母乳了！”），减轻孤独感。（二）出院前：“从医院到家庭”居家环境准备：房间：选择向阳、通风的房间，温度保持在24-26℃，湿度50%-60%（用加湿器）；

物品：准备早产儿专用奶瓶（奶嘴孔小，避免呛奶）、消毒锅（每天消毒奶瓶）、暖箱（若宝宝出院时体重<1800g，需要继续暖箱护理）；

喂养指导：母乳优先：鼓励妈妈纯母乳喂养（母乳中含有IgA、乳铁蛋白，增强宝宝免疫力），若母乳不足，添加早产儿配方奶（热量更高，适合追赶生长）；

喂养频率：每2-3小时喂1次，每次喂养时间>15分钟（避免宝宝疲劳）；

观察指标：每天记录宝宝的吃奶量（用称重法：喂前称妈妈的体重，喂后再称，差值即为吃奶量）、大便次数（每天1-3次，黄色软便为正常）；

应急处理：呛奶：立即将宝宝侧卧位，拍背（从下往上，空心掌），清除口腔内的奶液；若呼吸急促，立即送医院；

发热：用温水擦浴（水温32-34℃，擦颈部、腋窝、腹股沟），若体温>38℃，服用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量：10-15mg/kg），然后送医院；

腹泻：若大便次数>5次/天，或呈水样便，暂停新添加的食物，喂口服补液盐（预防脱水），送医院查大便常规。（三）出院后：“从照顾到成长”随访计划：每周：到儿科门诊测体重、身长、头围（绘制生长曲线，评估追赶生长情况）；

每月：查血常规（看有无贫血）、肝功能（看营养状况）；

每2个