（AGA）更新POWER指南之肥胖与体重管理总结2026

（AGA）更新POWER指南之肥胖与体重管理总结2026近年来，肥胖治疗领域正经历前所未有的变革。从传统生活方式干预到代谢减重手术，从内镜减重技术的快速发展到减重药物的相继问世，肥胖管理已逐渐从“减重”升级为一门覆盖全生命周期的慢病管理学科。美国胃肠病学会（AGA）近日发布了最新版POWER指南（肥胖与体重管理实践、教育及资源指南）更新文件（POWER2.0），旨在帮助临床医生应对快速发展的肥胖治疗领域，并为患者提供更加个体化、连续化的体重管理方案。新版POWER指南进一步强调，胃肠病学和肝病学专科医生应成为肥胖综合管理的重要参与者，为患者提供贯穿疾病全程的治疗服务。该更新于2026年6月17日以评论文章形式在线发表于Gastroenterology杂志[1]。POWER指南更新：为什么AGA要更新肥胖管理框架？2017年，AGA发布了POWER指南，提出以多学科协作为核心的肥胖管理框架，并被广泛应用于胃肠病学和肝病学临床实践（图1）。基于近年来肥胖诊疗领域的快速发展，AGA对POWER框架进行了全面更新，并将POWER2.0定义为胃肠病学和肝病学领域肥胖管理的“动态实践框架”。新版框架强调，肥胖管理正从传统的生活方式干预模式，逐步向多学科、阶梯式综合管理模式转变，通过合理整合生活方式干预、抗肥胖药物、内镜减重治疗及代谢减重手术等多种手段，实现更加个体化和精准化的治疗。图1.POWER指南框架[5A：询问（Ask）、建议（Advise）、评估（Assess）、协助（Assist）和安排随访（Arrange）]。推动此次更新的因素不仅包括司美格鲁肽、替尔泊肽等新一代抗肥胖药物的广泛应用，还包括内镜减重与代谢治疗（EBMT）安全性和有效性的不断证实、减重手术适应证的扩大以及肥胖遗传学研究的突破。这些进展使临床医生能够根据患者不同的肥胖表型和代谢特征，选择更加精准的治疗策略。同时，AGA提出以价值医疗为导向的全程管理模式，而美国国会预算办公室预测未来抗肥胖药物支出将大幅增长，也反映出肥胖治疗正逐渐成为公共卫生和医疗体系关注的重点。POWER2.0同时指出，代谢减重手术仍是长期减重和改善生存获益的金标准；GLP-1受体激动剂联合内镜或手术治疗有望获得优于单一治疗的效果；儿童和青少年肥胖管理的重要性日益凸显。尽管肥胖治疗已进入精准医学时代，但如何优化联合治疗策略、预测不同患者的治疗应答以及实现长期体重维持，仍是未来需要重点解决的重要问题。胃肠肝病专科开展肥胖管理的临床价值肥胖是一种慢性、易复发、多因素驱动的代谢性疾病。近期《柳叶刀》杂志提出“临床肥胖”概念，强调肥胖不仅是体重问题，更是一种可引起全身功能异常的慢性疾病，单纯BMI已难以准确评估风险，需结合腰围、体脂率等指标综合判断。与此同时，肥胖与2型糖尿病、肝肾代谢疾病及心血管疾病之间的密切关联，正推动“心脏代谢性慢性病”新疾病管理模式的形成。胃肠病学和肝病学医师在肥胖管理中具有独特优势。肥胖与多种消化系统疾病密切相关，包括胃食管反流病（GERD）、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）和胆囊疾病等。此外，肥胖还与结直肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病、肠易激综合征及肠道菌群失调等疾病风险升高密切相关。与此同时，临床中接受过减重手术或长期使用减重药物的患者也越来越常见，使肥胖管理逐渐成为胃肠肝病专科的重要组成部分。与其他专科相比，胃肠肝病医师不仅能够开展药物治疗，还掌握内镜减重技术，可通过“药物+内镜”的双重路径实现肥胖全程管理。一方面，对于单纯肥胖以及GERD、MASLD等可通过减重获益的专科疾病，应积极应用抗肥胖药物进行干预；另一方面，EBMT作为兼顾疗效与微创优势的治疗方式，正逐渐成为药物与外科手术之间的重要选择。肥胖管理：搭建多学科协作诊疗体系肥胖是一种慢性、易复发且病因复杂的疾病，不存在适用于所有患者的标准化管理方案，因此需要实施个体化、多学科协作的长期管理模式。营养干预、运动锻炼和行为矫正始终是肥胖治疗的基础，但受遗传、生理、心理及环境等多重因素影响，单纯依靠生活方式调整往往难以实现长期稳定减重。对于生活方式干预效果不佳的患者，可根据病情联合GLP-1受体激动剂、内镜治疗或代谢减重手术等手段，以进一步改善减重和代谢结局。多学科团队（MDT）是实现长期体重管理的重要保障。团队通常由临床医师、临床营养师、运动指导人员、心理行为治疗师以及同伴支持小组共同组成，通过开展营养、运动、睡眠及心理健康教育，帮助患者识别并干预导致肥胖的行为和心理因素。研究显示，多学科协作不仅有助于提高患者依从性和长期维持健康生活方式，也是开展代谢减重手术及相关中心认证的重要基础条件。基于肥胖慢性化管理理念，POWER项目构建了贯穿全程的连续照护框架，将饮食管理、行为矫正和运动干预作为减重核心支柱，并根据患者治疗反应实施分层、阶梯式管理。自2017年POWER指南发布以来，多项系统综述和临床指南进一步证实，以营养治疗为核心、联合行为和运动干预的综合管理模式，能够显著改善体重控制效果及整体健康结局，为现代肥胖管理提供了重要实践依据。药物治疗：迈入GLP-1受体激动剂新时代AGA2022年成人肥胖药物治疗指南明确推荐，对于符合适应证的肥胖患者，应在生活方式干预基础上积极联合药物治疗。其中，以GLP-1受体激动剂为代表的新一代抗肥胖药物彻底改变了肥胖治疗格局，不仅能够实现显著减重，还可改善2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停及代谢相关脂肪性肝病等多种肥胖相关并发症。然而，GLP-1类药物仍面临费用较高、可及性不足、长期依从性欠佳以及胃肠道不良反应等现实挑战。停药后体重反弹和代谢异常复发的问题，也提示肥胖管理需要更加长期、系统的治疗策略，而非单纯依赖药物干预。值得关注的是，随着肥胖遗传学和代谢表型研究的发展，肥胖治疗正逐步迈向精准医学时代。未来有望通过遗传特征、生理表型及疾病特征等信息，预测患者对不同减重药物的治疗反应，从而为其匹配最合适的药物和联合治疗方案，实现更加精准和个体化的肥胖管理。内镜减重治疗崛起：胃肠病学迎来新的治疗时代随着EBMT的快速发展，胃肠病学和肝病学医师在肥胖及其相关并发症管理中的作用日益凸显。目前，美国FDA已批准多种适用于BMI≥30kg/m2人群的内镜减重技术，主要包括胃内球囊、负压抽吸治疗、胃重塑技术以及小肠代谢干预等类型。尽管GLP-1受体激动剂等药物显著提升了减重疗效，但内镜减重治疗凭借微创、安全和可重复干预等特点，仍是现代肥胖管理体系中不可或缺的重要组成部分。其中，内镜袖状胃成形术（ESG）是近年来发展最快、证据最充分的内镜减重技术之一。该技术通过内镜缝合缩小胃容量并改变胃动力学，从而减少进食量、增强饱腹感并促进减重。近年来多项研究证实，ESG不仅能够实现显著且持久的体重下降，还可改善多项肥胖相关代谢指标，同时具有良好的安全性。随着新一代内镜缝合平台不断涌现，ESG及相关技术的适用范围进一步扩大，不仅可用于原发性肥胖治疗，也可用于减重手术后体重反弹患者的干预。胃内球囊（IGB）则是目前应用较为广泛的微创减重方案，可作为部分患者接受减重手术前的过渡治疗。其通过占据胃内容积、延缓胃排空和减少食物摄入达到减重目的，也可改善血糖和血脂等代谢指标。随着可调节胃内球囊等新技术问世，内镜减重治疗的个体化和精准化水平正在不断提高，为肥胖患者提供了更加丰富的治疗选择。代谢减重手术：长期减重与改善预后的金标准尽管近年来抗肥胖药物和内镜减重技术快速发展，代谢减重手术（MBS）仍被认为是重度肥胖患者，尤其是合并代谢并发症人群最有效、最持久的治疗方式。大量长期随访研究证实，减重手术不仅能够实现显著且稳定的体重下降，还可持续改善2型糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停以及代谢相关脂肪性肝病等多种肥胖相关疾病，从而带来长期健康获益。近年来积累的证据进一步证实了减重手术的安全性和生存获益。在具备专业资质的减重中心，由经验丰富的外科团队实施手术时，围手术期及长期并发症发生率均较低，并能够显著降低全因死亡风险和整体医疗负担。因此，减重手术不仅是一种减重手段，更被视为改善长期预后和延长健康寿命的重要治疗策略。基于不断更新的循证医学证据，国际指南持续扩大减重手术的适用范围。目前，对于BMI≥35kg/m2的患者，无论是否存在肥胖相关并发症，均推荐考虑减重手术；对于BMI30～34.9kg/m2且合并2型糖尿病等代谢疾病的患者，同样可从手术治疗中获益。与此同时，现代减重手术的围手术期死亡率已降至极低水平，安全性与许多常规外科手术相当。不过，由于肥胖患者术前常已存在不同程度的营养素缺乏，因此术前评估和术后长期营养管理仍是治疗成功的重要保障。目前临床应用最广泛的减重术式包括腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）以及十二指肠转位术（DS）。不同术式在减重效果、代谢改善程度及营养代谢影响方面各具特点。其中，LSG应用最广泛，兼顾疗效与安全性；RYGB在代谢疾病缓解方面具有优势；而DS则能够实现更强的减重效果，但对术后营养管理要求更高。因此，临床应结合患者肥胖程度、代谢状态及长期管理需求，制定个体化手术方案。联合治疗时代来临：1+1或将大于2随着肥胖治疗工具不断丰富，AGA提出未来肥胖管理可能从单一治疗模式进入联合治疗时代。GLP-1受体激动剂与内镜或外科减重治疗的联合应用，正在成为肥胖管理的重要发展方向。现有证据表明，GLP-1类药物联合ESG或其他减重干预措施，可获得优于单一治疗的减重效果和更好的长期结局。AGA认为，这种“药物+内镜”“药物+手术”的多学科阶梯式治疗模式，更符合肥胖作为慢性、复发性疾病的管理需求，也体现了POWER框架强调的全程、个体化治疗理念。与此同时，GLP-1类药物的围操作期安全管理也受到越来越多关注。由于GLP-1受体激动剂可延缓胃排空，理论上可能增加胃内容物残留和误吸风险，但目前研究尚未显示其会显著增加内镜操作期间的误吸事件。基于现有证据，多学会联合指南建议围手术或内镜操作期应由消化科、麻醉科及相关专科共同评估，在平衡代谢获益与误吸风险的基础上制定个体化方案。对于低风险患者，通常可继续使用GLP-1类药物，并通过术前流质饮食及优化麻醉管理等措施降低潜在风险。特殊人群：儿童与青少年肥胖儿童和青少年肥胖已成为全球重要的公共卫生挑战，患病率持续上升，并呈现低龄化趋势。随着肥胖问题加重，MASLD等代谢异常也逐渐提前至儿童和青少年阶段。为此，相关指南建议加强高危儿童的早期筛查和干预，通过饮食、运动及行为管理等综合措施，尽早控制疾病进展。同时，行业专家呼吁加强对儿童食品及含糖饮料营销的监管，减少不健康饮食环境对儿童肥胖发生发展的影响。近年来，儿童和青少年肥胖的治疗手段不断丰富。除强化生活方式干预外，多种抗肥胖药物已获批用于青少年肥胖治疗，为体重管理提供了新的选择。与此同时，减重手术在儿科领域的应用也逐渐增加，特别是在重度肥胖及合并严重代谢并发症患者中显示出良好疗效。AGA认为，未来儿童和青少年肥胖管理需要家庭、学校和医疗系统共同参与，通过早筛查、早干预和全程管理，降低肥胖及其长期并发症风险。结语此次POWER指南的更新标志着肥胖管理理念正在发生深刻转变。此次更新充分反映了近年来肥胖诊疗格局的深刻变化，尤其是新型减重药物的迅速发展，以及内镜治疗、代谢手术等多种干预方式的不断成熟。肥胖已不再被视为单纯依靠饮食和运动控制的生活