慢性肾小球肾炎血压控制护理查房

慢性肾小球肾炎血压控制护理查房一、前言在肾脏疾病的谱系中，慢性肾小球肾炎（ChronicGlomerulonephritis,CGN）以其隐匿起病、迁延不愈、最终可导致肾功能进行性减退的特点，成为临床护理工作的重点与难点。尤其值得关注的是，高血压不仅是慢性肾小球肾炎最常见的并发症之一，更是加速其进展至终末期肾病（ESRD）的关键危险因素。有效控制血压，对于延缓肾功能恶化、保护残余肾功能、减少心脑血管事件发生具有至关重要的意义。因此，针对慢性肾小球肾炎患者的血压控制护理，成为我们护理查房的核心议题。本次查房旨在通过具体病例的深入剖析，系统梳理血压控制的护理评估要点、诊断依据、目标设定、干预措施、并发症预警及健康教育策略，并结合当前护理实践的新理念、新进展，力求为临床一线护理同仁提供一份具有高度实用性和指导性的参考，最终实现提升患者生活质量、改善长期预后的目标。二、病例介绍患者张某，男性，年龄在中年阶段。于数年前一次常规体检中偶然发现尿蛋白阳性（+），血压轻度升高（具体数值未系统监测记录），当时未予重视及规范诊治。近一年来，患者自觉体力较前明显下降，易感疲劳，活动后气促，并伴有间断性双下肢轻度水肿，尤以傍晚及长时间站立后明显。晨起眼睑偶有浮肿。期间曾自行服用过一些非处方药物（具体不详），效果不佳。近一月，患者自觉上述症状加重，水肿范围扩大至踝关节以上，且出现夜间尿频、尿量减少（自述约800ml/日），并伴有持续性头晕、头痛，尤以额颞部为主，遂来我院就诊。入院后完善相关检查：*体格检查：体温正常，脉搏偏快，呼吸平稳。血压显著升高，达170/105mmHg。神志清，精神稍萎靡。眼睑轻度浮肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率偏快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿（踝关节以上至小腿中段）。*实验室检查：*尿常规：蛋白（+++），潜血（+），红细胞镜检10-15个/HP，颗粒管型偶见。*24小时尿蛋白定量：3.8克（显著升高）。*肾功能：血肌酐（Scr）180μmol/L（高于正常上限），尿素氮（BUN）12.5mmol/L（轻度升高），肾小球滤过率（eGFR）估算值45ml/min/1.73m²（提示肾功能中度减退）。*电解质：血钾4.8mmol/L（正常范围上限），余大致正常。*血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。*辅助检查：肾脏B超示双肾体积略缩小，皮质回声增强，皮髓质分界欠清。心电图示左心室高电压，提示左心室肥厚可能。眼底检查提示视网膜动脉硬化Ⅱ级。入院诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全（CKD3b期），肾性高血压（3级，很高危）。治疗经过：入院后给予低盐优质低蛋白饮食，严格限制液体入量。降压治疗方案采用“RAS阻断剂（ACEI）+钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂”三联方案，并根据血压监测情况逐步调整剂量至目标范围。同时辅以纠正贫血、调节钙磷代谢、降脂等综合治疗。经过约两周的积极治疗与护理，患者血压逐渐降至140/90mmHg左右，水肿明显消退，头晕头痛症状缓解，精神状态好转，肾功能指标趋于稳定。三、护理评估对慢性肾小球肾炎合并高血压患者的护理评估必须是全方位、动态化的，贯穿于患者住院期间及后续随访的全过程。本病例的护理评估重点包括：基础资料评估：详细了解患者的年龄、职业背景、文化程度、经济状况、医保类型、家庭支持系统（特别是主要照顾者的情况、家庭关系及经济支持能力）、居住环境（是否便利就医、有无无障碍设施）等。了解患者对疾病的认知程度、既往就医经历、治疗依从性及存在的治疗误区（如自行停药、滥用偏方、对饮食限制的抵触等）。生命体征及症状评估（重点）：血压：这是评估的核心。需严格遵循“四定”原则（定时间、定部位、定体位、定血压计）进行监测。评估内容包括：血压水平：入院时、治疗过程中、活动后、睡前等不同时点的具体数值及波动规律。昼夜节律：是否存在夜间血压下降不足（非杓型）或过度（超杓型）的情况。体位性血压变化：评估有无体位性低血压风险。症状相关性：头晕、头痛、心悸、胸闷、视物模糊等症状是否与血压升高相关，其发生时间、性质、程度、持续时间及缓解因素。水肿：评估部位（眼睑、颜面、腰骶部、下肢、全身）、程度（凹陷深度、范围）、消长规律（晨轻暮重？）、与体位活动的关系。每日测量体重、记录出入量（尤其尿量变化）是量化评估的重要指标。注意观察皮肤有无发红、破损、感染迹象。尿量与性状：准确记录24小时尿量，观察尿色（是否浑浊、血尿）、泡沫（是否多且不易消散）。夜尿次数增多是肾功能受损的早期信号。其他：评估有无呼吸困难（与心衰、贫血相关）、乏力（与肾功能减退、贫血、电解质紊乱相关）、食欲不振、恶心呕吐（尿毒症毒素蓄积表现）、皮肤瘙痒（高磷血症、继发性甲旁亢）、骨痛（肾性骨病）等。实验室及辅助检查结果评估：动态追踪解读尿常规（蛋白、潜血、管型）、24小时尿蛋白定量、肾功能（Scr,BUN,eGFR）、电解质（尤其血钾、血钠、血钙、血磷）、血常规（血红蛋白、红细胞压积）、血脂、凝血功能、心电图、心脏彩超（评估心功能及心室结构）、肾脏B超、眼底检查等结果的变化趋势，为病情判断和护理措施调整提供依据。用药情况评估：详细记录患者当前使用的所有药物（包括降压药种类、名称、剂量、用法、时间，以及其他治疗药物如利尿剂、纠正贫血药、磷结合剂、活性维生素D等）。评估患者对药物作用、副作用、服用方法的知晓程度，是否存在漏服、错服、自行增减剂量或停药的情况。评估药物副作用，如ACEI/ARB类可能引起干咳、高血钾、血肌酐一过性升高；CCB类可能引起踝部水肿、面部潮红、头痛；利尿剂可能引起电解质紊乱（低钾、低钠）、体位性低血压；β受体阻滞剂可能引起心动过缓、乏力等。营养与饮食评估：评估患者日常饮食习惯（口味咸淡、蛋白质摄入来源及量、水分摄入习惯、喜好的食物种类）、食欲变化、实际摄入量。评估其是否理解并执行医嘱要求的低盐（<3-5g/日或更低）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d，以动物蛋白为主如蛋、奶、瘦肉、鱼）、限制高钾高磷食物、控制液体入量（根据尿量、水肿情况决定）等饮食原则的依从性及存在的困难。心理社会评估：慢性病病程长、治疗复杂、预后不确定，患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧、沮丧、无助感，甚至对治疗失去信心。评估患者的情绪状态（如是否易怒、沉默寡言、失眠、对治疗消极抵触）、对疾病和未来的担忧、对家庭经济负担的顾虑、对工作/社会角色的影响、对自我形象改变（如水肿、皮肤改变）的接受度。同时评估家庭支持系统的有效性，家属对疾病的认识、对患者的关心照顾程度、经济支持能力等。活动与休息评估：评估患者日常活动能力、耐力水平、有无活动后心悸气促加重。评估其休息与睡眠状况（是否因夜尿、不适、焦虑影响睡眠质量）。评估其对劳逸结合重要性的认识。疾病知识及自我管理能力评估：评估患者及家属对慢性肾小球肾炎病因、发展过程、高血压危害、治疗目标、药物作用、饮食管理、自我监测（血压、体重、尿量）、定期复查重要性等知识的掌握程度。评估其血压测量技术、药物管理能力、饮食控制执行力、症状识别与应对能力等。四、护理诊断基于以上全面细致的评估，针对患者张某，我们提出以下主要的护理诊断/问题：血压控制不佳（或有血压升高的风险）与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、血管内皮功能受损有关。依据：入院血压170/105mmHg，有头晕头痛症状，心电图提示左室高电压，眼底动脉硬化。慢性肾小球肾炎病史，肾功能中度减退。体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠排泄障碍、低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低有关。依据：双下肢中度凹陷性水肿，眼睑浮肿，近期体重增加（具体数值需记录），24小时尿量减少（约800ml），入院时血白蛋白偏低（具体数值需记录）。营养失调：低于机体需要量（或有营养失调的风险）与食欲减退、恶心、蛋白质摄入限制、尿中蛋白丢失过多有关。依据：患者诉食欲不振，乏力明显。实验室检查显示低蛋白血症（具体数值需记录），24小时尿蛋白定量显著升高（3.8g）。医嘱要求优质低蛋白饮食。焦虑与疾病迁延不愈、担心肾功能恶化、治疗费用高、对疾病知识缺乏及未来生活不确定有关。依据：患者精神稍萎靡，交谈中流露出对病情发展的担忧，反复询问“会不会得尿毒症”、“以后还能工作吗”，对长期服药和饮食限制感到烦恼，睡眠欠佳。潜在并发症：高血压急症/亚急症（如高血压脑病、脑出血）急性左心衰竭电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、高磷血症、低钙血症）慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）感染依据：患者血压显著升高，肾功能不全，存在水肿，使用多种降压药物（尤其利尿剂、ACEI），免疫力可能相对低下。知识缺乏：缺乏慢性肾小球肾炎血压控制相关的自我管理知识。依据：患者对疾病与高血压的关系理解不深，对严格限盐、控制蛋白摄入的重要性认识不足，对药物作用及副作用了解有限，不清楚如何正确监测血压和记录尿量体重。五、护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定以下具体的、可衡量的、可实现的、相关的、有时限的护理目标，并实施相应的护理措施：护理目标：患者在住院期间及出院后，血压能稳定控制在目标范围（如<140/90mmHg，根据个体情况调整），头晕头痛等症状缓解或消失。护理措施：精准血压监测：严格遵循“四定”原则，每日定时（如晨起、下午、睡前、必要时）测量并记录卧位、坐位、立位血压。发现血压异常波动（过高或过低）或出现相关症状时立即报告医生。指导并教会患者及家属正确测量家庭血压的方法。确保药物疗效：按时按量准确发放口服降压药，亲自看服到口，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行停药或增减剂量。密切观察药物疗效及副作用：如ACEI/ARB类注意有无干咳、血管神经性水肿（罕见但严重）、监测血钾和肌酐；CCB类注意有无踝部水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生；利尿剂注意有无电解质紊乱（尤其低钾、低钠）、体位性低血压；β受体阻滞剂注意心率、有无乏力、支气管痉挛（如有哮喘史）。发现异常及时报告。讲解所用药物的名称、作用、服用时间、常见副作用及应对方法，提高患者认知。严格生活方式干预：低盐饮食：反复强调限盐（<3-5g/日）的重要性。指导患者及家属计算每日盐摄入量（包括酱油、味精、咸菜、加工食品等隐形盐）。提供低盐饮食食谱建议，鼓励使用香料、醋、柠檬汁等调味替代盐。评估患者执行情况并给予反馈。限制液体入量：根据患者水肿程度、尿量、血压情况，与医生共同确定每日液体入量（通常为前一日尿量+500ml左右）。指导患者使用有刻度的水杯，均匀分配饮水量，避免一次大量饮水。记录所有入量（饮水、汤、粥、水果等）。控制体重：每日清晨空腹、排空大小便后、穿相同衣物测量体重并记录。体重短期内明显增加（如>1kg/天）提示水钠潴留加重。适度活动与休息：在血压控制稳定、无心衰表现时，鼓励进行低强度有氧活动（如散步、太极），避免剧烈运动和重体力劳动。保证充足睡眠，避免熬夜和情绪激动。活动时注意安全，防止跌倒（尤其服用易致体位性低血压药物时）。戒烟限酒：强调吸烟对血管的损害，鼓励并协助戒烟。严格限制或避免饮酒。环境与心理支持：保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激。指导患者学习放松技巧（如深呼吸、冥想、听舒缓音乐）。耐心倾听患者主诉，解答疑问，给予情感支持，减轻焦虑情绪对血压的不良影响。护理目标：患者水肿逐渐减轻至消退，出入量基本平衡，体重稳定或降至理想范围。护理措施：准确记录出入量：详细记录24小时所有液体入量（饮水、食物含水、输液等）和出量（尿量为主，必要时包括大便量、呕吐物、引流量等）。评估尿量变化趋势。每日监测体重：方法同前，是评估液体平衡最敏感的指标之一。评估水肿情况：每日观察并记录水肿部位、范围、程度（凹陷深度及恢复时间）、皮肤状况（有无发红、破损、感染）。测量腿围（如有必要）。体位管理：休息时抬高水肿的下肢，促进静脉回流。经常变换体位，避免局部长期受压，预防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是水肿和皮肤皱褶处。穿着宽松柔软衣物。避免搔抓皮肤，防止破损感染。使用温和无刺激的洗浴用品。遵医嘱使用利尿剂：观察利尿效果（尿量增加、水肿减轻）及副作用（电解质紊乱、体位性低血压）。监测电解质（尤其血钾、血钠）。护理目标：患者营养状况得到改善或维持稳定，血清白蛋白水平趋于正常或不再下降，乏力感减轻。护理措施：饮食宣教与指导：优质低蛋白饮食：深入解释其必要性（减轻肾脏负担，延缓肾衰）。明确每日蛋白质摄入总量（如0.6-0.8g/kg/d）及其中优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼）应占50%以上。提供具体食物份量换算指导（如1两瘦肉≈7g蛋白质，1个鸡蛋≈6g蛋白质，1杯牛奶≈8g蛋白质）。避免植物蛋白（如豆制品）比例过高。充足热量：强调在限制蛋白的同时必须保证足够热量（30-35kcal/kg/d）摄入，以防止机体分解自身蛋白质。指导选择低蛋白高热量食物（如麦淀粉、藕粉、粉丝、薯类、植物油、糖）。低盐低脂：同血压控制要求。限制钾磷：根据血钾、血磷水平，指导避免或限制高钾（如香蕉、橙子、土豆、蘑菇、紫菜、低钠盐）、高磷（如动物内脏、坚果、全谷类、奶制品、可乐、加工食品）食物。讲解烹饪去钾小技巧（如蔬菜切小块浸泡、焯水）。改善食欲：提供色香味俱佳、符合饮食原则的餐食。创造良好的进餐环境。少食多餐。必要时遵医嘱使用促进食欲的药物。营养监测：定期监测体重、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标。评估患者饮食计划执行情况及实际摄入量。护理目标：患者焦虑情绪减轻，表现为情绪较稳定，能主动表达感受和需求，积极配合治疗护理。护理措施：建立信任关系：主动关心患者，态度真诚、耐心、尊重。鼓励其表达内心的担忧、恐惧和期望。疾病知识宣教：用通俗易懂的语言解释疾病性质、发展过程、治疗目标（特别是控制血压对保护肾功能的关键作用）、预后及影响因素。强调规律治疗、良好生活方式对延缓疾病进展的积极作用，增强其治疗信心。心理疏导：运用倾听、共情、支持性心理护理技巧。引导其关注积极方面（如目前症状已缓解、血压控制良好）。介绍成功控制病情的案例（注意保护隐私）。鼓励其与家人朋友沟通，获得情感支持。放松训练：指导简单的放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松法。必要时寻求专业支持：如焦虑情绪严重，可建议医生会诊或寻求心理科专业帮助。护理目标：有效预防或早期发现、处理潜在并发症。护理措施（针对不同并发症）：高血压急症/亚急症：持续密切监测血压、意识、瞳孔、头痛、呕吐、视物模糊、抽搐等神经系统症状。备好急救药品（如硝普钠、乌拉地尔等）和设备。一旦发生，立即报告医生，配合抢救，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通路，遵医嘱快速降压（注意降压速度不宜过快）。急性左心衰竭：密切观察呼吸频率、深度、有无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率、心律、肺部湿啰音、氧饱和度。严格控制液体入量和滴速。取半卧位或端坐位，双腿下垂。高流量吸氧（湿化瓶加酒精）。备好急救药品（如呋塞米、吗啡、硝普钠/硝酸甘油等）。发现异常立即报告处理。电解质紊乱：定期监测电解质（尤其使用利尿剂、ACEI/ARB时）。观察有无高钾血症表现（如肌无力、手足麻木、心率减慢/失常）、低钾血症表现（如肌无力、腹胀、心律失常）、高磷低钙表现（如抽搐、皮肤瘙痒）。遵医嘱调整饮食和药物。高钾时限制含钾食物，必要时遵医嘱使用降钾树脂或葡萄糖酸钙、胰岛素等急救处理。低钾时遵医嘱补钾（注意口服补钾对胃刺激大，需稀释饭后服）。CKD-MBD：监测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。观察有无骨痛、关节痛、病理性骨折、皮肤顽固性瘙痒、软组织钙化（如血管钙化）等。指导低磷饮食。遵医嘱使用磷结合剂（餐中嚼服）、活性维生素D及其类似物。强调规律服药的重要性。感染：严格执行无菌操作。加强基础护理（口腔、皮肤、会阴）。保持病室空气流通，减少探视。监测体温、血象。指导患者注意个人卫生，保暖防寒，避免去人群密集场所。鼓励接种流感疫苗、肺炎疫苗（在医生指导下）。护理目标：患者及家属能复述疾病及血压控制的关键知识，掌握自我监测（血压、体重、尿量）技能，并能演示正确的血压测量方法，理解并承诺遵守饮食、用药、随访计划。护理措施（健康教育核心）：疾病知识：反复讲解慢性肾小球肾炎、高血压、肾功能不全三者之间的关系，强调血压达标对保护肾脏的极端重要性。自我监测：血压监测：详细示范并指导患者/家属正确使用经认证的上臂式电子血压计（强调袖带大小合适、测量前安静休息5分钟、手臂与心脏平齐、双脚平放、不讲话、不活动）。指导记录血压日记（日期、时间、血压值、心率、服药情况、有无不适）。建议家庭监测频率（稳定后每周至少2-3天，早晚各一次；波动时增加次数）。体重监测：强调每日清晨空腹、排空大小便、穿相似衣物测量的重要性及记录方法。告知体重异常增加（>1kg/天）的警示意义。尿量观察：指导如何估算24小时尿量（使用有刻度容器或记录每次排尿量累加），注意尿色、泡沫变化。用药指导：再次强化每种药物的名称、作用、剂量、服用时间、方法、常见副作用及应对措施。强调终身服药、遵医嘱调整的重要性，不可自行停药。制作简易用药清单或使用药盒帮助记忆。告知如何处理漏服。饮食管理：提供具体、可操作的低盐、优质低蛋白、限水、限钾磷的饮食方案和食谱举例。指导如何阅读食品标签（关注钠、蛋白质、磷、钾含量）。利用食物模型或图片进行宣教。鼓励家属共同学习参与监督。生活方式：重申戒烟限酒、规律作息、适度运动、情绪管理的重要性。定期随访：强调定期复查肾功能、电解质、尿常规、血压等指标的必要性，即使感觉良好也不能中断。告知复诊时间、需检查的项目。提醒出现严重头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、水肿加重、尿量显著减少等紧急情况时立即就医。提供个性化教育资料：发放图文并茂的宣教手册、饮食指导卡片、血压/体重记录表等。利用视频、APP等多媒体资源辅助教学。评估与反馈：采用“回授法”（Teach-back），让患者/家属复述或演示关键内容，评估其掌握程度，及时纠正误解，直至完全理解掌握。六、并发症的观察及护理慢性肾小球肾炎合并高血压患者，肾功能已有损害，是多种严重并发症的高危人群。除了在护理措施中融入预防性观察，还需对以下重点并发症保持高度警惕，并掌握其护理要点：高血压急症/亚急症：观察要点：血压在短期内（数小时至数天）进行性显著升高（通常SBP>180mmHg和/或DBP>120mmHg），伴有进行性靶器官损害的症状体征。神经系统：剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、视物模糊/视力下降、意识模糊、嗜睡、抽搐、局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语）。心血管系统：胸痛、呼吸困难、心悸、急性肺水肿表现。肾脏：少尿、无尿、血尿加重、肾功能急剧恶化（Scr快速升高）。眼底：视乳头水肿、视网膜出血渗出。护理要点：立即处理：识别后立即报告医生，启动紧急处理流程。绝对卧床休息，抬高床头30度。保持环境安静，避免刺激。严密监护：持续心电、血压、血氧饱和度监测。每5-15分钟监测血压一次（根据病情），评估意识、瞳孔、神经系统体征、呼吸、尿量。建立两条静脉通路（至少一条为专用降压通路）。快速降压：遵医嘱使用静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平等），使用输液泵精确控制滴速。降压目标：最初1小时内降低不超过治疗前水平的25%，随后2-6小时内降至160/100mmHg左右，24-48小时内逐步降至正常水平。避免血压下降过快过低导致脑、肾、冠脉灌注不足。对症支持：吸氧（根据情况选择流量和方式）。保持呼吸道通畅，防止误吸（尤其有呕吐时）。抽搐时注意保护，防止舌咬伤、坠床。记录出入量，尤其是尿量变化。心理护理：安抚患者及家属，减轻其恐惧感。急性心力衰竭（尤其左心衰）：观察要点：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰。极度烦躁、大汗淋漓、面色灰白、口唇发绀。心率显著增快（>120次/分），奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。血氧饱和度进行性下降。护理要点：紧急处理：立即报告医生。取端坐位或半卧位，双腿下垂。高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%酒精以降低肺泡表面张力。必要时面罩给氧或无创通气。快速利尿与减轻心脏负荷：遵医嘱快速静脉注射袢利尿剂（如呋塞米）。静脉应用血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油）以减轻心脏前后负荷。应用吗啡镇静、减轻呼吸困难及扩张静脉（注意观察呼吸抑制）。严密监测：持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。观察呼吸频率、深度、肺部啰音变化、心率、心律、意识状态、尿量、皮肤颜色温度。严格控制输液速度和总量。一般护理：保持环境安静舒适。做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物。注意保暖，预防压疮。加强心理支持，缓解极度恐惧感。高钾血症：观察要点：早期可无症状。血钾>5.5mmol/L时可能出现：乏力、手足及口周麻木感、肌肉酸痛。血钾>6.5mmol/L时危险：心率减慢、心律不齐（如房室传导阻滞、室性早搏、室颤）、心音减弱甚至心脏骤停。心电图特征性改变：T波高尖、QT间期缩短；进一步加重出现PR间期延长、QRS波增宽、P波消失、正弦波。护理要点：紧急处理：血钾>6.0mmol/L或出现心电图改变/症状时，立即报告医生，按危急值处理。对抗心肌毒性：遵医嘱立即静脉注射10%葡萄糖酸钙（拮抗钾离子对心肌的毒性作用，保护心肌）。促进钾向细胞内转移：遵医嘱静脉滴注高浓度葡萄糖+胰岛素溶液；或静脉滴注5%碳酸氢钠（尤其适用于合并酸中毒时）。促进钾排泄：遵医嘱使用袢利尿剂（如呋塞米，适用于肾功能尚可者）；口服或保留灌肠离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）。透析治疗：对于严重高钾血症（>6.5mmol/L）或上述措施无效，尤其伴有少尿或无尿者，需紧急血液透析。限制钾摄入：立即停止所有含钾药物和食物（包括中药、低钠盐）。指导患者避免高钾食物。严密监护：持续心电监护，密切观察心律、心率变化。反复监测血钾。备好抢救药品和除颤仪。感染：观察要点：发热（低热或高热）、寒战。咳嗽、咳痰性质改变（黄脓痰）、胸闷气促加重（提示肺部感染）。尿频、尿急、尿痛、腰痛（提示尿路感染）。皮肤局部红、肿、热、痛、脓性分泌物（皮肤软组织感染）。精神萎靡、食欲锐减、血白细胞及中性粒细胞升高、降钙素原升高。注意肾功能不全患者感染症状可能不典型（如体温不高）。护理要点：预防为主：严格执行手卫生和无菌操作。加强基础护理（口腔、皮肤、会阴）。保持病室清洁通风，定期消毒。限制探视，避免交叉感染。指导患者注意保暖和个人卫生。鼓励疫苗接种（遵医嘱）。早期识别与报告：对任何疑似感染迹象保持高度警惕，尤其是体温变化、精神食欲改变、呼吸道/泌尿道症状新发或加重。及时报告医生。配合治疗：遵医嘱留取血、尿、痰等标本送培养及药敏。按时按量给予抗生素，确保疗效。观察药物疗效及副作用。支持护理：保证休息和营养摄入。发热者给予物理降温或遵医嘱药物