地方标准《安宁疗护服务规范（征求意见稿）》

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB42/TXXXX—XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14服务原则 15服务对象 16服务要求 17服务模式 28服务内容 39服务流程 410服务质量 5附录A（规范性）识别量表 6附录B（资料性）服务协议文书 9前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由湖北省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：湖北省荣军医院、湖北省肿瘤医院、湖北省标准化与质量研究院。本文件主要起草人：安宁疗护服务规范范围本文件规定了湖北省安宁疗护的服务机构要求、服务原则、服务对象、服务模式、服务内容、服务流程、服务评价等内容。本文件适用于湖北省医疗服务机构提供的安宁疗护服务。其他提供安宁疗护的机构可参照执行。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T844-2024老年安宁疗护病区设置标准《安宁疗护实践指南（试行）》术语和定义下列术语和定义适用于本文件。安宁疗护hospicecare以终末期患者及患者家属为中心，以多学科协作模式为患者提供躯体、精神心理、社会等方面的整合照护和人文关怀服务，减轻患者的痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，以达到逝者安详、生者安宁的目的。服务原则遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。遵循不以根治疾病为医疗焦点，以缓解症状与痛苦，提高生命质量为主的照护原则。遵循尽可能满足患者和家属等需求，提供安全、有效、舒适、科学的全方位疗护和人文关怀原则。服务对象安宁疗护服务对象包括，但不限于以下人群：晚期恶性肿瘤患者；其他疾病终末期（生存期≤6个月）的患者；高龄衰老自然终末期患者及其家属及照顾者。服务要求设施设备要求医疗卫生机构应按以下要求设置安宁疗护病房：床净使用面积≥7m²/床，床间距≥1.5m；两人以上病房，应在床间设置帷幕或隔帘；每床应配备床旁柜、呼叫装置，并配备床挡和调节高度的装置；每个病房应设置卫生间，卫生间地面满足无障碍和防滑的要求；病区设有独立洗澡间，配备扶手、紧急呼叫装置。充分考虑终末期患者的特殊性，配备相适应的洗澡设施、移动患者设施和防滑倒等安全防护措施；设有室内、室外活动等区域，且应符合无障碍设计要求。患者活动区域和走廊两侧应设扶手，房门应方便轮椅、平车进出；功能检查用房、理疗用房应设无障碍通道；设有关怀室（告别室），考虑民俗、传统文化需要，尊重民族习惯，体现人性、人道、关爱的特点，配备满足家属告别亡者需要的设施。安宁疗护病房应至少配备听诊器、血压计、温度计、身高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装置、防WS/T844—20245褥疮床垫、治疗车、抢救车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、血氧饱和度监测仪、超声雾化机、血糖检测仪、患者转运车等设施。临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备。制度建设要求医疗卫生机构应建立包括，但不限于以下制度开展安宁疗护管理工作：服务操作指南；人员培训管理制度；医疗文书管理制度；感染预防与控制制度；安全管理制度；质量管理制度；设施设备管理制度；服务评价改进制度等。人员要求每10张床应配备至少2名医师、4名护士，并按照与护士1:3的比例配备护理员，为患者提供安宁疗护服务，其中执业医师应取得执业医师资格证书且具有临床医学工作经验。护士应取得执业护士资格证书且具有临床护理工作经验。可以根据实际需要配备药剂师、临床营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药师、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿服务等人员。服务模式医疗卫生机构可采取以下服务模式开展安宁疗护服务：医院住院：可设安宁疗护区域，由多学科团队提供专科服务；医院门诊：可设立安宁疗护日间门诊，由多学科团队提供专科服务；居家照护：根据患者或家属等意愿，由多学科团队提供安宁疗护居家照护；医养结合机构：根据家属等意愿，对老人提供安宁疗护服务；互联网+诊疗：利用电脑、手机等智能设备，由多学科团队提供线上诊疗或线下照护服务。服务内容医疗服务症状控制评估患者症状的部位、性质、程度、发生及持续的时间，诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；采取药物与非药物治疗相结合，兼顾患者功能和舒适度，控制症状，动态监测并及时调整治疗方案。安宁疗护的常见症状包括但不限于：疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍（失眠）、谵妄等。营养支持根据营养风险筛查、营养评价结果、吞咽障碍评定结果和胃肠功能的不同，制定个体化的营养方案，给予肠内或肠外营养干预。中医服务利用中医药技术方法及中医理论，为患者提供针灸、艾灸、按摩、药浴等中医诊疗服务缓解患者症状。舒适照护基础护理基础护理包括口腔护理、皮肤护理、营养护理、会阴护理、静脉导管维护、留置导尿管管理等，建立评估量表，根据评分结果给予相应的告知并提供有效的护理措施与预防措施。技术护理遵医嘱给予对症护理，应注意观察疗效和不良反应，并及时反馈。管道护理，应根据国家制定和认可的护理技术操作规范提供专业护理服务。包括肠内营养、肠外营养、气管切开、胸腔腹腔引流管、肝胆引流管及各种造瘘口护理等。生活护理生活护理包括穿衣、修饰、饮食照料、排泄护理等，协助沐浴或床上擦浴、床上洗头、体位转换、平车转移等照护措施。根据症状的部位协助患者采取合理的、舒适的体位。人文关怀心理、社会评估对患者及家属、家庭支持系统进行心理、社会评估，包括患者的病情、意识情况、理解能力和表达能力、患者和家属对疾病的主观理解和态度以及应对能力等，并根据心理、社会评估结果制定相应的心理关怀方案。医患沟通医护人员应就患者病情、诊疗、预后、心理及社会等因素，与患者及家属进行反复沟通，形成生前预嘱；对于患者及家属拒绝的医疗行为，医护人员应在遵守现行法律法规的基础上充分尊重，并在病历中做好记录。应对情绪反应应根据患者实际情况，选用相应的评估工具筛查和评估患者的焦虑、抑郁程度有无自杀倾向，鼓励患者正确面对疾病，帮助其有效应对。以适当的方式进行死亡教育，对家属进行哀伤辅导等。心理、社会支持根据患者及家属的心理、社会评估结果，选择不同的心理、社会支持方式。丧亲抚慰对居丧期家属进行哀伤辅导。服务流程评估医护人员接待晚期恶性肿瘤患者、其他疾病终末期患者、高龄衰老自然终末期患者及其家属，应该给予安宁疗护理念宣教，保证患者及家属理解、知晓，尊重患者和家属的选择。医师应早期识别，尽早和患者及其家属沟通，根据其意愿进行登记管理，以便早期介入。医护人员可运用以下量表辅助识别（见附录A）：卡氏功能评分表（KPS）：初步评估患者的功能状态；姑息功能量表（PPS）：预期生存期评估；姑息预后指数（PPI）：预计生存期评估。签订服务协议医护人员应具体告知、充分沟通，让患者及其家属/授权人充分知晓，意见一致后，协助患者或家属/授权人签署服务协议文书（附录B），文书包括但不限于：安宁疗护告患者（家属）书；安宁疗护知情同意书；麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书。制定服务计划评估人员根据患者评估结果，制定诊疗、护理计划，提供居家上门安宁疗护服务的应制定上门诊疗计划。服务提供根据服务计划，按照第8章的要求提供相应安宁疗护服务。保护服务对象个人隐私。每次评估需2名人员同时到场，其中至少包括1名医师。评估时患者如出现不适，应终止评估。开展居家安宁疗护服务的医疗机构应在患者申请预约后的10天内完成评估。服务质量服务质量管理医疗机构应利用互联网+医疗/护理，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，促进医疗机构、社会各单位、医务人员、患者之间的沟通，提高服务和管理水平。建立安宁疗护服务质量评价制度，包括但不限于居家安宁疗护服务质量评定、住院安宁疗护服务质量评定。定期对患者、家属及工作人员开展满意度测评，收集服务意见、建议，及时分析原因，制订持续改进措施并反馈。服务评价服务质量管理小组建立服务质量满意度测评制度，每年至少进行一次服务质量（包括居家、在院和出院患者及家属）满意度调查。服务改进根据服务对象访谈及工作人员自我评价等结果，由服务质量管理小组提出存在的问题并分析其原因，制定整改方案，并跟踪整改措施的落实情况，进行持续改进。

（规范性）

识别量表卡氏功能评分表（KPS）卡式功能评分表如表A.1所示。卡氏功能评分表体能状态评分正常，无症状和体征100分能进行正常活动，有轻微症状和体征90分勉强进行正常活动，有一些症状或体征80分生活能自理，但不能维持正常生活和工作70分生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60分常需要人照料50分生活不能自理，需要特别照顾和帮助40分生活严重不能自理30分病重，需要住院和积极的支持治疗20分重危，临近死亡10分死亡0分评估得分注：≥80分：非依赖级（independent），即生活自理级存活期较长。50～70分：半依赖级（semi-independent），即生活半自理。＜50分：为依赖级（dependent），即生活需要别人帮助。姑息功能量表（PPS）姑息功能量表如表A.2所示。姑息功能量表水平行动活动及疾病证据自我护理摄取量意识水平100%完全正常活动或工作；无疾病证据完全正常正常90%完全正常活动或工作；一些疾病证据完全正常正常80%完全经努力保持正常活动；一些疾病证据完全正常或减少正常70%减少无法正常工作；明显疾病无法进行感兴趣的事情或居家活动；明显疾病完全正常或减少正常60%减少无法进行任何工作；多方面疾病偶尔需要协助正常或减少正常或意识错乱50%大部分时间坐位或卧床无法进行大部分活动；多方面疾病需要大量协助正常或减少正常或意识错乱40%大部分时间卧床无法进行任何活动；多方面疾病大部分时间需要协助完全被照顾正常或减少正常或嗜睡±意识错乱30%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾正常或减少正常或嗜睡±意识错乱20%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾最小限度正常或嗜睡±意识错乱10%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾只有口腔护理嗜睡或昏迷±意识错乱0死亡PPS与预后的关系如下PPS水平10%～20%，中位生存时间6天；PPS水平30%～50%，中位生存时间41天；PPS水平60%～70%，中位生存时间108天。姑息预后指数（PPI）姑息预后指数如表A.3所示。姑息预后指数指标分级分值姑息功能评价量表（PPS）10-204.030-502.5>600经口摄入量严重减少2.5中等减少1.0正常0水肿存在1.0无0休息时呼吸困难存在3.5无0谵妄存在4.0无0PPI与预后的关系如下总分≥6分预后生存期3周；总分≥4分预后生存期6周。

（资料性）

服务协议文书安宁疗护告患者（家属）书安宁疗护告患者（家属）书如图B.1所示。安宁疗护告患者（家属）书安宁疗护告患者（家属）书姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：患者（家属）：因患者目前诊断疾病接受我院的安宁疗护服务，我们深刻理解您的状况，并将竭力为您提供周到、称心、满意的医护照料服务。在服务期间，真诚地希望得到您和家属对我们工作的理解、支持及配合。安宁疗护不是针对疾病的积极治愈性治疗，而是强调症状控制和缓和医疗、护理的服务。我们将针对您的具体情况制定安宁照护计划，并真诚地希望您（家属）能参加安宁照护服务过程，共同参与病人照料，为您（家属）改善生命末期生活质量尽最大努力。如您（家属）同意的话，请签署安宁疗护协议书，谢谢您（家属）的理解和支持！患者/家属（监护人）签字：与患者关系：时间：年月日主管医师：时间：年月日安宁疗护知情同意书安宁疗护知情同意书如图B.2所示。安宁疗护知情同意书安宁疗护知情同意书姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：您在我们详细解释说明后，已充分了解并同意，承诺执行下列项目：1.安宁疗护是缓和医疗措施及护理方法，尽可能缓解患者的身心痛苦，并提高患者的生存质量。2.安宁疗护以照护团队，如执业医师、执业护士、社会工作者等，提供患者及家属所需要的照顾。3.为避免增加患者终末期时的折磨及痛苦，因此您同意放弃：□胸外心脏按压

□强心药物□呼吸兴奋剂□静脉补液（静脉营养补液）□升血压药物□气管插管□气管切开□呼吸机辅助通气4.为了使安宁疗护团队能够给您及家属提供更完善的医疗和照顾，请您及家属务必做到：4.1患者确定知道：诊断：□是□否病情严重程度：□是□否4.2患者接受安宁疗护舒缓护理模式□4.3家属接受安宁疗护舒缓护理模式□患者/家属（监护人）签字：与患者关系：时间：年月日主管医师：时间：年月日麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书如图B.3所示。麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书