糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识

糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与概述02

流行病学与疾病负担03

病理生理发病机制04

疾病诊断与风险评估CONTENTS目录05

不同类型心血管疾病诊治06

特殊人群的诊治管理07

多因素综合干预策略08

共识总结与未来展望共识制定背景与概述01糖尿病合并心血管疾病患病率攀升据临床数据显示，我国糖尿病患者中约70%合并心血管疾病，已成为严峻的公共健康问题。现有诊疗方案存在分歧不同医疗机构对该类患者的用药、干预标准不统一，易造成诊疗效果参差不齐的情况。循证医学证据更新需求迫切近年大量相关临床研究成果发布，旧有诊疗理念已无法匹配最新循证医学结论。共识制定的背景共识适用范围与目的

明确适用医护人群适用于内分泌科、心血管科等多科室医护人员，为跨学科诊疗提供统一指导。

界定核心服务对象针对确诊糖尿病合并心血管疾病的患者，覆盖不同病程与病情程度的群体。

设定临床诊疗目标规范诊疗流程，降低不良心血管事件发生率，提升患者长期生存质量。流行病学与疾病负担02糖尿病合并心血管疾病患病率据国内调研数据显示，我国糖尿病患者中合并心血管疾病的比例超30%，患病群体规模庞大。城市与农村患病差异国内城市糖尿病患者合并心血管疾病的患病率略高于农村，城乡医疗资源差异或为影响因素之一。不同年龄段患病分布国内中老年糖尿病患者合并心血管疾病的占比更高，65岁以上患者的合并患病率接近40%。国内患病整体情况疾病预后与风险

心血管事件复发风险糖尿病合并心血管疾病患者复发风险极高，约40%患者1年内会再次出现心梗、脑梗等不良事件。

全因死亡风险提升这类患者全因死亡率是单纯糖尿病患者的2-3倍，其中心源性死亡占比超60%，预后极差。

慢性心衰进展风险约30%的合并症患者会发展为慢性心衰，5年生存率不足50%，病情进展速度远超单一疾病患者。对公共卫生的影响

挤占公共医疗资源糖尿病合并心血管疾病患者频繁就医，占用大量床位与医护资源，给基层医疗体系带来沉重压力。

拉高医保基金支出这类患者长期用药、定期检查，医保报销占比高，像北京等地医保数据显示其支出占慢病类近三成。

增加公共健康宣教成本需投入大量人力物力开展针对性科普，提升患者认知，如多地社区为此增设专项健康讲座。病理生理发病机制03糖代谢异常对血管损伤高血糖诱导内皮细胞功能紊乱长期高血糖会引发内皮细胞分泌功能异常，如NO合成减少，加速动脉粥样硬化进程，增加心血管病风险。晚期糖基化终产物损伤血管壁糖代谢异常产生的晚期糖基化终产物会沉积于血管壁，像冠心病患者血管中常见该物质，破坏血管弹性。氧化应激损伤血管平滑肌细胞糖代谢异常引发氧化应激，刺激血管平滑肌细胞异常增殖，如糖尿病患者颈动脉斑块的形成与此密切相关。胰岛素抵抗的影响

损伤血管内皮功能胰岛素抵抗会降低内皮细胞分泌一氧化氮的能力，引发血管收缩、粥样硬化，增加冠心病发病风险。

激活肾素-血管紧张素系统胰岛素抵抗可促使该系统过度激活，导致血管痉挛、血压升高，加重心血管负荷与损伤。

加重脂质代谢紊乱胰岛素抵抗会使肝脏合成过多甘油三酯，降低高密度脂蛋白水平，加速动脉粥样硬化进程。炎症因子介导血管内皮损伤糖尿病患者体内TNF-α、IL-6等炎症因子水平升高，会破坏血管内皮完整性，加速动脉粥样硬化进程。凝血系统过度激活促血栓形成高血糖会使血小板聚集性增强、凝血因子活性上升，像心梗、脑梗这类血栓事件的发病风险显著提升。炎症与凝血通路相互放大损伤炎症反应会激活凝血系统，凝血过程又反哺炎症，形成恶性循环，加重心血管病变程度。炎症与凝血异常作用共同危险因素作用

高血糖的双重损伤作用长期高血糖会损伤血管内皮细胞，同时影响血脂代谢，加速动脉粥样硬化进程，增加心血管病风险。

高血压的协同致病作用高血压会加重血管壁压力，与高血糖共同损伤血管结构，像糖尿病合并高血压患者心梗风险远超单一疾病患者。

血脂异常的叠加影响糖尿病患者常伴随低密度脂蛋白升高，它会沉积在受损血管壁，和高血糖共同促进心血管病变发生。遗传与环境交互作用遗传易感基因的促发作用携带TCF7L2等易感基因的人群，若长期高糖饮食，患糖尿病合并心血管病的风险将显著升高。不良生活方式的放大效应有家族病史者常存在吸烟、熬夜等习惯，会进一步加重血管内皮损伤，加速疾病进展。表观遗传的调控影响长期高脂饮食可通过DNA甲基化修饰，改变易感基因表达，推动糖尿病与心血管病的共发。疾病诊断与风险评估04高危人群针对性筛查针对肥胖、有糖尿病家族史等高危人群，定期开展空腹血糖检测，早发现潜在发病风险。血糖指标诊断标准依据空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等指标，确诊糖尿病病症。糖化血红蛋白辅助诊断采用糖化血红蛋白检测，反映近2-3个月平均血糖水平，为糖尿病诊断提供补充依据。糖尿病筛查与诊断心血管结构功能评估

超声心动图评估心脏结构通过超声心动图可清晰观察心室壁厚度、心腔大小，像糖尿病伴心衰患者常可见左心室肥厚表现。

冠状动脉CT血管成像评估冠脉状态利用冠脉CTA能精准查看冠脉狭窄程度，不少糖尿病患者会出现多支冠脉粥样硬化的情况。

动态心电图监测心脏电活动动态心电图可捕捉24小时心脏节律变化，能发现糖尿病患者隐匿性的心肌缺血或心律失常。心血管风险分层方法

基于血糖指标的风险分层通过糖化血红蛋白、空腹血糖等指标划分风险等级，糖化血红蛋白≥9%通常归为高风险范畴。

结合心血管危险因素的分层整合高血压、高血脂、吸烟史等因素，合并≥2项危险因素的患者列为中高风险。

依据靶器官损伤情况分层参考左心室肥厚、颈动脉斑块等靶器官损伤表现，存在相关损伤者判定为高风险。特殊生物标志物应用

心肌肌钙蛋白（cTn）检测糖尿病合并心血管疾病患者中，cTn可精准识别隐匿性心肌损伤，助力早期风险分层。

脑钠肽（BNP）/N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）应用这类标志物可反映心衰严重程度，为糖尿病合并心衰患者的预后评估提供关键依据。

糖化血红蛋白（HbA1c）联合脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）检测二者联合检测能提升对糖尿病患者心血管事件发生风险的预判准确性。症状与体征初筛先排查多饮多尿、胸闷胸痛等典型症状，结合血压、心率体征做初步判断，快速识别高危人群。实验室指标联动检测同步检测空腹血糖、糖化血红蛋白及肌钙蛋白、脑钠肽等心血管指标，明确糖心共病关联。影像学辅助确诊借助冠脉CT、心脏超声等影像学手段，精准评估心血管病变程度，为诊断提供直观依据。综合诊断流程推荐不同类型心血管疾病诊治05冠心病诊疗推荐抗血小板治疗方案推荐

对于无禁忌证的患者，推荐阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板方案，持续12个月以降低血栓风险。他汀类药物降脂目标建议

建议将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，如阿托伐他汀等他汀类药物需坚持长期规范服用。血运重建治疗指征明确

对于药物治疗效果不佳的严重冠脉狭窄患者，优先推荐PCI或CABG手术，改善心肌供血功能。高血压诊疗推荐

血压控制目标设定需根据患者年龄、合并症等调整，如老年患者可放宽至140/90mmHg，年轻患者严格控制在130/80mmHg内。

一线降压药物选择优先推荐ACEI/ARB类药物，如贝那普利、缬沙坦，兼具降压与心血管保护双重作用。

合并靶器官损害诊疗出现左心室肥厚时，可联用β受体阻滞剂如美托洛尔，延缓心肌重构，降低心血管事件风险。心力衰竭诊疗推荐利尿剂用药推荐对于伴有体液潴留的心衰患者，优先选用袢利尿剂如呋塞米，需根据尿量和体质量调整剂量。β受体阻滞剂应用建议病情稳定的射血分数降低心衰患者，需尽早使用美托洛尔等β受体阻滞剂，逐步滴定至目标剂量。血管紧张素转换酶抑制剂使用规范射血分数降低的心衰患者，若无禁忌证应长期服用依那普利，可显著降低心血管事件发生率。房颤患者节律控制药物选择优先推荐胺碘酮，合并心力衰竭的糖尿病患者，可选用决奈达隆，需密切监测血糖水平。室性早搏风险分层与干预无器质性心脏病的偶发室早无需特殊治疗，频发室早且伴症状者，可选用β受体阻滞剂如美托洛尔。缓慢性心律失常起搏治疗指征糖尿病合并严重心动过缓、房室传导阻滞者，若出现晕厥等症状，应及时植入心脏起搏器。心律失常诊疗推荐外周血管病变诊疗推荐下肢动脉狭窄筛查与诊断建议对糖尿病患者常规行踝肱指数检测，像约翰霍普金斯医院就将其纳入年度筛查项目，早发现病变。下肢动脉狭窄药物治疗优先选用他汀类降脂药联合抗血小板药物，如阿托伐他汀联合阿司匹林，延缓病变进展。严重下肢缺血手术干预对于重度狭窄或闭塞患者，可采用血管旁路移植术，国内多家三甲医院已开展成熟的此类手术。特殊人群的诊治管理06老年患者诊治要点01降糖方案的个体化选择优先选用低血糖风险低的药物，如二甲双胍，同时根据肝肾功能调整剂量，避免不良反应。02心血管并发症的综合管控定期监测血压、血脂，优先选用兼具降糖与护心作用的GLP-1受体激动剂，降低心血管事件风险。03多重用药的安全性管理梳理老年患者的所有用药，避免药物相互作用，比如避免磺脲类与非甾体抗炎药联用引发低血糖。中青年患者诊治要点强化血糖精准管控需结合中青年工作节奏，采用短效胰岛素联合口服药方案，像职场人群可选择便捷的预混胰岛素。心血管风险分层干预依据血脂、血压指标分层，如伴高血脂的中青年患者，优先选用他汀类药物降低心梗风险。生活方式干预个性化针对中青年社交多的特点，定制运动饮食方案，比如指导每周3次40分钟以上的有氧运动。合并肾病患者诊治要点

优先选择肾安全性降糖药可选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等，这类药物对肾功能影响小，能在控糖同时护肾。

严格把控降压目标值需将血压控制在130/80mmHg以下，可选用ARB类药物，兼顾降压与肾脏保护。

定期监测肾功能指标每1-3个月检测血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值，及时调整治疗方案避免肾损伤加重。多因素综合干预策略07血糖控制目标方案

01普通成年患者血糖控制目标将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L，平衡控糖收益与低血糖风险。

02老年糖尿病患者血糖控制目标根据健康状况分层，健康老人空腹4.4-7.0mmol/L，体弱老人可放宽至≤8.0mmol/L。

03合并心血管疾病重症患者血糖控制目标需严格避免低血糖，将空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，降低心血管事件发作风险。血压管理目标方案

一般糖尿病合并心血管病患者血压目标此类患者需将血压控制在<130/80mmHg，可参考ADA指南推荐，降低心血管事件风险。

老年患者个体化血压目标65-79岁老年患者可放宽至<140/90mmHg，≥80岁者可进一步调整至<150/90mmHg。

合并肾病的特殊血压目标若患者同时合并糖尿病肾病，需严格将血压控制在<130/80mmHg，延缓肾功能恶化进程。血脂管理目标方案

极高危患者降脂目标设定将LDL-C降至1.4mmol/L以下且较基线降幅≥50%，如急性冠脉综合征合并糖尿病患者需严格执行。

高危患者降脂目标设定LDL-C需降至1.8mmol/L以下且较基线降幅≥50%，适用于糖尿病伴稳定性冠心病的患者。

中低危患者降脂目标设定LDL-C控制在2.6mmol/L以下即可，可通过饮食调节结合适度运动实现目标。生活方式干预推荐合理膳食搭配遵循低盐、低脂、低糖原则，参照地中海饮食模式，多摄入全谷物、蔬果与优质蛋白。规律运动锻炼每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，搭配2-3次抗阻训练，控制体重。戒烟限酒管控严格戒除吸烟习惯，避免吸二手烟，同时限制酒精摄入，男性每日酒精量不超25克。阿司匹林基础用药推荐对于无禁忌的糖尿病合并心血管疾病患者，推荐长期服用小剂量阿司匹林，每日75-100mg。新型口服抗凝药应用指引合并心房颤动的患者，优先推荐达比加群酯等新型口服抗凝药，替代华法林以降低出血风险。双联抗血小板疗程规范急性冠脉综合征术后患者，需坚持12个月双联抗血小板治疗，之后可转为单药维持。抗栓治疗规范推荐共识总结与未来展望08核心推荐意见总结

血糖控制目标分层建议共识针对不同心血管风险等级的患者，制定个性化血糖控制目标，如高危患者放宽至7.8-10.0mmol/L。

心血管药物选用规范明确推荐合并心血管疾病的糖尿病患者优先选用GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等兼具心肾获益的药物。

血脂管理强化策略强调将低密度脂蛋白胆