第十肿瘤病人的护理

第十肿瘤病人的护理第一页，共24页。优选第十肿瘤病人的护理第二页，共24页。肿瘤(tumor)概念:内外有害因素

长期作用机体细胞新生物过度增生异常分化第三页，共24页。分类良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。

第四页，共24页。

肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤第五页，共24页。肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）第六页，共24页。肿瘤是如何生长发展的？（病理）

二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）

三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌

三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）

四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移第七页，共24页。淋巴转移

第八页，共24页。护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法

健康史：病史、生活习惯、家族史等。

身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。

心理社会状况

对健康及疾病、治疗的认识第九页，共24页。肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。第十页，共24页。肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、远处转移国际TNM分期法：T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移第十一页，共24页。肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理

未确诊前---焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗---忧虑、害怕效果不佳---恐惧、绝望第十二页，共24页。肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”第十三页，共24页。如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）

诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCA－lgA）5.雌激素受体（ER）

免疫诊断第十四页，共24页。

治疗：综合治疗

手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物

5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。

5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。第十五页，共24页。护理诊断及合作性问题

焦虑与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。

营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。

慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。

体像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。

潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。第十六页，共24页。护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。第十七页，共24页。护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法第十八页，共24页。营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。第十九页，共24页。疼痛的护理◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间

选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）非药物止痛第二十页，共24页。三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）第二十一页，共24页。肿瘤病人手术治疗的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大

心理护理

加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生

缓解疼痛

术后康复训练

重建器官的自理训练

健康指导手术前除常规准备第二十二页，共24页。肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的