成人短肠综合征诊疗共识重点2026

成人短肠综合征诊疗共识重点01CONTENTS020304定义与诊断标准核心治疗策略并发症处理随访与教育定义与诊断标准01.02.03.成人短肠综合征指广泛小肠切除或旷置后，残留小肠长度≤200cm，导致吸收面积严重不足，无法维持营养需求，并引发腹泻、水电解质紊乱及营养代谢障碍的症候群。这是诊断的基础依据。诊断金标准为术中直接测量剩余肠管长度；若未测量，可采用钡餐造影或CT等影像学方法间接评估。根据残留小肠结构与长度分为Ⅰ型（造口型）、Ⅱ型（空-结肠吻合型）和Ⅲ型（空-回肠吻合型），不同类型脱离肠外营养的可能性差异显著。自然病程分为急性期、适应期和维持期三个阶段。明确分期有助于指导治疗策略，例如在适应期重点促进肠道代偿，而维持期则聚焦长期并发症管理与营养维持，分期依据具有较强临床推荐强度。定义与核心诊断标准诊断金标准与分型依据病程分期与临床意义定义及诊断条件共识明确指出，术中直接测量剩余小肠长度是诊断成人短肠综合征的金标准。该方法能最准确评估肠道有效吸收面积，为后续治疗提供关键依据。若未在术中测量，则需借助影像学手段间接判断。术中直接测量为金标准当术中未直接测量时，可通过钡餐造影、CT或MRI小肠成像等影像学方法间接评估剩余肠管长度。这些技术有助于判断肠道结构与功能，虽非金标准，但在临床诊断中具有重要参考价值。影像学间接评估方法诊断需根据剩余小肠长度及解剖结构分为三型：Ⅰ型（小肠造口型）、Ⅱ型（空-结肠吻合型）和Ⅲ型（空-回肠吻合型）。不同分型与肠道自主性恢复可能性密切相关，是制定个体化治疗方案的基础。基于解剖结构的分型诊断诊断方法与标准解剖分型与预后差异临床分期与病程管理分型分期对治疗策略的指导意义共识根据剩余小肠长度及解剖结构将SBS分为三型：Ⅰ型（小肠造口型）、Ⅱ型（空-结肠吻合型）和Ⅲ型（空-回肠吻合型）。各型摆脱肠外营养的可能性差异显著，Ⅰ型约为20%，Ⅱ型约为40%，Ⅲ型可达80%，这主要取决于肠道连续性与吸收面积的保留程度。SBS的自然病程被划分为急性期、适应期和维持期三个阶段（证据级别B，强推荐）。分期旨在指导阶梯化治疗：急性期以稳定生命体征为主，适应期着力促进肠道代偿，维持期则聚焦长期营养管理与并发症预防，以实现肠道自主性。分型与分期共同决定了治疗重心。例如，Ⅰ型患者因肠道不连续需优先考虑恢复连续性；适应期则强调逐步过渡至肠内营养。分期明确了各阶段目标，如急性期依赖肠外营养，适应期推进代偿，从而个体化调整营养支持与药物干预方案。分型分期说明核心治疗策略010203治疗目标设定治疗的核心目标是提供充足营养支持，确保患者生存。通过肠外营养（PN）和肠内营养（EN）相结合，弥补因小肠吸收面积减少导致的能量与营养素缺失，为后续康复奠定基础。旨在通过逐步调整营养方式（如从PN过渡到EN及经口进食），刺激剩余肠道增强吸收功能，实现肠道自主性，减少对长期肠外营养的依赖，并降低相关并发症风险。通过多学科团队管理、饮食调整（如低糖膳食、口服补液）及药物监测，控制水电解质紊乱、代谢障碍等问题，最终帮助患者摆脱PN，提升生活质量。维持生存与营养供给促进肠道代偿与适应减少并发症与恢复自主性010203多学科团队与营养支持膳食管理与口服补液药物与手术干预措施SBS患者的肠康复治疗需由具备肠衰竭和肠外营养管理经验的多学科团队执行。早期首选肠外营养，并随肠道耐受逐步减少，尽早开始肠内营养与经口进食；病情稳定者可采用家庭肠外营养，总能量目标为20-35kcal/(kg·d)。所有SBS患者推荐低单双糖膳食；保留结肠者需高复合碳水化合物、低脂并选用中链甘油三酯，无结肠者则无比例限制。出现脱水或钠缺乏时，应使用口服补液盐补充钠丢失，以维持水电解质平衡。优先选用非口服递送药物，必要时进行血药浓度监测。手术应最大限度保留小肠并恢复肠道连续性；对难以实现肠道自主者可考虑自体肠道重建。替度格鲁肽等生长因子可用于促进肠道适应，但需定期评估疗效。肠康复治疗010203其他治疗方法非移植手术的核心原则是初始手术时最大限度保留小肠长度，并在条件允许时尽可能恢复肠道连续性（如造口还纳）。对于经充分多学科治疗后仍无法摆脱肠外营养依赖的患者，可考虑进行自体肠道重建手术（AIRS），以改善肠道吸收功能。非移植手术干预替度格鲁肽是获得强推荐的肠道生长因子，其治疗效果需在治疗开始后6个月评估，并定期复查。若12个月后未达总体改善，需重新评估继续治疗的必要性。对于其他治疗无效者，可短期考虑使用生长激素（GH）或联合谷氨酰胺。肠道生长因子应用小肠移植是肠外营养（PN）治疗失败后的最终治疗选择之一，主要适用于短肠综合征伴肠功能衰竭（SBS-IF）的患者。该建议基于专家共识，证据级别和推荐强度目前相对较弱，需在多学科团队严密评估后慎重决策。小肠移植考量并发症处理胆石症防治共识强调所有SBS患者需定期监测胆石症发生风险。由于肠切除后胆汁代谢紊乱，胆汁淤积风险显著增加，系统评估有助于早期发现病变，为预防性干预提供依据。定期监测与风险评估为减少胆汁淤积，应尽早启动肠内营养或经口进食，并尽可能恢复肠道连续性（如造口还纳）。这些做法可刺激胆汁流动，降低胆囊内胆汁浓缩结晶的风险。促进胆汁排泄的关键措施胆石症防治需结合营养支持与外科考量。在管理肠液丢失、纠正脱水的同时，需评估手术时机，形成多维度管理方案，以预防结石形成及相关并发症。综合管理策略肾功能不全管理的核心在于有效控制肠液丢失。短肠综合征患者因吸收面积减少易发生大量液体丢失，导致脱水与肾前性肾功能损伤。需通过口服补液盐、调整肠外营养输注方案等方式维持水电解质平衡，减轻肾脏负担。控制肠液丢失以维护肾功能短肠综合征相关并发症如电解质紊乱、感染及药物肾毒性均可加剧肾功能不全。应系统监测并处理这些并发症，尤其注意治疗药物监测，避免肾损伤风险，从而维护肾脏稳定状态。针对性管理并发症预防肾损伤肾功能管理需结合营养支持与并发症防治的综合策略。通过个体化肠内肠外营养支持减少代谢废物产生，同时防治胆石症、尿路结石等合并症，多维度减轻肾脏负荷，实现肾功能的长效保护。综合管理策略保障肾脏健康肾功能管理010203SBS患者需积极去除导致代谢性骨病（MBD）形成的风险因素。一旦确诊并发MBD，必须采取积极治疗措施，以遏制骨量丢失与骨质破坏，维护骨骼健康。（证据级别：C；推荐强度：强）对于SBS患者，需重点防治因脂肪吸收不良导致的草酸钙结石。这要求临床管理兼顾脂肪吸收状况的改善与针对性预防策略，同时还需注意尿酸结石的治疗。（证据级别：C；推荐强度：强）SBS患者应定期监测胆石症风险。预防关键在于尽早经口进食或启动肠内营养，并尽可能恢复肠道连续性，此举有助于减少胆汁淤积的发生，从而降低胆石症形成概率。（证据级别：C；推荐强度：强）代谢性骨病的风险防控与治疗草酸钙结石的针对性防治胆石症的监测与预防策略骨病与结石随访与教育010203制定个体化随访方案评估营养与肠道功能恢复监测与管理远期并发症随访规划需依据SBS患者的具体病因（如克罗恩病、放射性肠炎等）制定个体化方案，科学规划术后不同阶段的随访频率与检查项目，以精准评估肠道功能恢复进程与营养状况变化。随访过程中应系统评估患者的营养状态与肠道代偿情况，包括监测肠内营养耐受性、肠外营养依赖程度及水电解质平衡，以判断是否需调整膳食方案或治疗策略。随访需重点关注胆石症、肾功能不全、代谢性骨病等SBS相关并发症，通过定期检查（如影像学、实验室指标）早期干预，减少PN相关风险，提升患者长期生存质量。随访规划要点营养与饮食管理教育肠外营养与并发症预防药物治疗与随访规划教育患者遵循低单糖、低双糖膳食原则，保留结肠者需采用高复合碳水化合物、低脂及高中链甘油三酯饮食。指导规律进食、增加餐次，并学会使用口服补液盐预防脱水，同时根据病情调整营养方案以促进肠道适应。指导病情稳定但无法经口满足需求的患者正确实施家庭肠外营养，并告知定期监测胆石症、肾功能及代谢性骨病等风险。强调尽早恢复肠内营养与肠道连续性，以减少胆汁淤积、尿路结石等并发症的发生。告知患者优先选择非口服递送系统药物，必要时进行血药浓度监测。指导科学规划随访频率，定期评估营养与肠道功能恢复情况，并依据病因制定个性化随访方案以确保治疗效果与安全性。患者教育内容01恢复评估重点评估的核心是患者能否摆脱肠外营养依赖，实现肠道自主。根据分型，Ⅰ型（小肠造口型）可能性约20%，Ⅱ型（空-结肠吻合型）约40%，Ⅲ型（空-回肠吻合型）约80%。需在适应期及维持期定期监测经口与肠内营养耐受情况，以判断代偿程度。肠道自主性恢复评估02需定期评估营养摄入与代谢平衡。总能量摄入目标为20-35kcal/(