中医儿科临床诊疗指南

中医儿科临床诊疗指南CONTENTS目录01

指南编制背景与目的02

中医儿科基础理论概述03

呼吸系统常见疾病诊疗04

消化系统常见疾病诊疗05

神经系统常见疾病诊疗CONTENTS目录06

传染病与皮肤病诊疗07

其他常见儿科疾病诊疗08

常用中药方剂应用方案09

中医儿科适宜技术应用10

诊疗不良反应与处理指南编制背景与目的01儿科疾病诊疗现状参差不齐部分基层医疗机构缺乏规范诊疗方案，如小儿肺炎存在过度使用抗生素等不规范情况。儿科中医诊疗数据支撑不足以往缺乏大样本、多中心的临床研究数据，难以形成统一的中医儿科诊疗依据。患儿家长对中医诊疗需求提升随着健康观念转变，越来越多家长倾向于选择中医治疗小儿积食、便秘等常见病。指南编制的背景指南编制的目的

规范儿科中医诊疗行为明确儿科常见疾病的中医诊疗标准，避免诊疗随意性，比如统一小儿感冒的辨证论治流程。

提升儿科中医诊疗水平推广成熟有效的中医儿科诊疗方案，带动基层医师诊疗能力，如普及小儿推拿的标准化操作。

保障儿科患者诊疗安全降低中医儿科诊疗过程中的风险，比如明确小儿用药的剂量规范与禁忌事项。指南适用范围

各级中医儿科医疗机构涵盖三级甲等中医院儿科、社区卫生服务中心中医儿科等不同层级的诊疗机构。

儿科常见疾病诊疗场景适用于小儿感冒、小儿腹泻、小儿哮喘等儿科常见疾病的临床诊断与治疗环节。

中医儿科从业医护人员面向中医儿科医师、儿科护理人员等从事中医儿科临床工作的专业医护群体。中医儿科基础理论概述02小儿生理病理特点

生理特点之脏腑娇嫩小儿五脏六腑尚未发育成熟，尤其是肺、脾、肾三脏更为明显，比如婴幼儿易出现脾胃虚弱引发的消化不良。

生理特点之生机蓬勃小儿生长发育速度快，如同春日幼苗般茁壮成长，像周岁内婴儿体重、身高会出现阶段性快速增长。

病理特点之发病容易小儿抵御外邪能力弱，换季时易受风寒侵袭引发感冒，且病情变化快，需及时干预治疗。

病理特点之康复迅速小儿脏腑活力充沛，对药物的反应较为灵敏，普通外感发热经中医推拿或温和药物治疗后常快速痊愈。望诊侧重神色形态重点观察患儿面色、眼神及囟门状态，如面黄肌瘦多提示脾胃虚弱，囟门凹陷常与脱水相关。闻诊关注声息气味留意患儿哭声强弱、呼吸声及口气，哭声无力可能是体虚，口气酸腐多因食积停滞。问诊聚焦饮食起居详细询问辅食添加、睡眠情况，如挑食厌食多和脾胃失调有关，夜啼常与受惊或积食相关。切诊注重脉象指纹小儿脉诊以浮、沉、迟、数为主，指纹察风、气、命三关，指纹红紫多提示热证。儿科中医四诊要点儿科辨证基本方法

脏腑辨证法依据小儿五脏六腑的生理病理特点，如针对小儿肺热咳嗽，通过清肺热来辨证施治。

八纲辨证法以表里、寒热、虚实、阴阳为纲领，比如小儿外感风寒，可通过恶寒发热等表现辨证。

气血津液辨证法关注小儿气血津液的盈亏状态，像小儿疳积多因气血亏虚，需从补益气血入手调理。呼吸系统常见疾病诊疗03小儿感冒

辨证分型诊断依据患儿症状分为风寒、风热、暑湿等类型，比如风寒感冒可见恶寒重、流清涕等表现。

对症用药方案风寒感冒可用荆防败毒散，风热感冒可选银翘散，需严格把控小儿用药剂量。

居家护理要点要保证患儿充足休息，多喝温水，风寒感冒可辅以生姜红糖水驱寒，促进恢复。辨证分型诊断要点需区分风寒、风热、痰湿等证型，比如风寒咳嗽可见恶寒无汗、咳声重浊等典型表现。中药内服治疗方案针对不同证型选方用药，如风热咳嗽常用桑菊饮，可有效缓解咳嗽、咽痛等症状。外治辅助诊疗方法可采用推拿、贴敷等方式，比如按揉肺俞穴，或使用止咳贴贴于膻中穴来减轻咳嗽。小儿咳嗽小儿肺炎喘嗽辨证分型诊断可分为风寒闭肺、风热闭肺等证型，需结合患儿发热、咳嗽等症状精准判断。中医特色疗法应用可采用小儿推拿清肺经、捏脊等手法，配合中药雾化治疗缓解咳喘症状。病情监测要点需密切关注患儿呼吸频率、精神状态，警惕出现心衰等重症肺炎并发症。饮食调护原则患病期间应给予清淡易消化食物，如百合银耳粥，避免辛辣油腻加重病情。小儿哮喘小儿哮喘的典型症状识别需识别反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状，运动后或夜间加重是核心判断要点。小儿哮喘的规范药物治疗可采用布地奈德等吸入性糖皮质激素，长期规范使用以控制气道慢性炎症。小儿哮喘的家庭护理要点需规避花粉、尘螨等过敏原，同时学会正确使用雾化器协助孩子用药。中西医结合诊断要点需结合咽部红肿、扁桃体化脓等体征，参考血常规指标，中医辨证区分风热犯咽、热毒炽盛证型。中药内服治疗方案风热犯咽者选银翘散加减，热毒炽盛者用普济消毒饮，可搭配蒲地蓝消炎口服液等中成药。外治辅助干预手段可用开喉剑喷雾剂喷喉，或予淡盐水含漱，缓解咽痛、减轻扁桃体局部炎症反应。小儿急性扁桃体炎小儿反复呼吸道感染

中西医联合诊断要点结合西医血常规、胸片等检查，搭配中医舌诊、脉诊，精准判断病情分型与诱因。

中药辨证施治方案针对肺脾气虚型患儿，常用玉屏风散合六君子汤加减，提升机体抗病能力。

日常调护干预策略指导家长通过捏脊、艾灸足三里等中医外治方法，配合合理饮食增强患儿体质。辨证要点总览

辨寒热虚实属性结合患儿发热、咳嗽、痰液性状等表现区分寒热，以精神状态、脉象判断虚实，如风寒咳嗽多伴清稀白痰。

辨脏腑累及侧重关注咳嗽引发的关联症状，若伴食欲不振、腹胀多累及脾，若伴心悸、胸闷则需警惕累及心。

辨病程阶段特征急性期多表现为起病急、症状重，恢复期则以咳嗽缠绵、乏力多汗等正气亏虚症状为主。消化系统常见疾病诊疗04小儿泄泻

辨证分型诊疗中医将小儿泄泻分为湿热泻、风寒泻等类型，需依据不同证型选用葛根芩连汤等方药。

饮食调护要点针对泄泻患儿需严控生冷油腻食物，可食用苹果泥、小米粥等易消化食物辅助恢复。

推拿干预方案通过揉腹、推七节骨等推拿手法，可调节患儿脾胃功能，如临床常用补脾经手法止泻。小儿厌食

01中医辨证分型诊疗中医将小儿厌食分为脾失健运、脾胃气虚等证型，对应采用健脾和胃、益气健脾等方剂治疗。

02饮食行为干预指导指导家长培养孩子规律进餐习惯，避免餐前吃零食，可参考中医食疗方如山药小米粥调理。

03推拿辅助治疗方案采用捏脊、揉足三里等推拿手法，通过疏通经络改善脾胃功能，临床常用于小儿厌食辅助治疗。小儿积滞辨证分型诊断可分为乳食内积、脾虚夹滞等类型，需结合患儿腹胀、食欲不振等症状精准判断。中药内服治疗选用保和丸、健脾丸等经典方剂，根据患儿证型调整药量，改善消化功能。外治辅助干预可采用推拿捏脊、中药贴敷脐部等方式，如捏脊能促进脾胃运化，缓解积滞症状。小儿疳证

辨证分型诊断需区分疳气、疳积、干疳三类证型，结合患儿面色、食欲及精神状态精准判断病情轻重。

中药内服治疗针对不同证型选方用药，如疳积证用肥儿丸，可有效改善患儿面黄肌瘦、食少腹胀症状。

推拿辅助调理采用补脾经、揉板门等推拿手法，配合中药治疗，能提升患儿脾胃运化功能，促进康复。小儿腹痛腹部触诊精准判断病因

临床中通过按、摸、叩、听等手法触诊，结合患儿哭闹程度，区分器质性与功能性腹痛。饮食调护辅助治疗方案

针对因积食引发的腹痛，指导患儿食用山楂粥、山药泥等易消化食物，缓解肠胃负担。解痉止痛药物规范应用

确诊为肠痉挛所致腹痛时，遵医嘱使用颠茄合剂等药物，严格把控儿童用药剂量。鉴别诊断要点需区分感染性呕吐与功能性呕吐，如轮状病毒感染引发的呕吐常伴腹泻，需结合实验室指标判断。非药物干预方案优先采取体位调整，如将患儿头部抬高30度，同时少量多次喂服温盐水，缓解呕吐症状。药物治疗规范针对细菌感染引发的呕吐，可遵医嘱使用头孢克洛等抗生素，需严格把控儿童用药剂量。小儿呕吐小儿便秘辨证分型诊断中医将小儿便秘分为乳食积滞、燥热内结、气机郁滞等证型，需结合症状与舌象精准判断。中药内服调理针对不同证型选用对应方剂，如乳食积滞型用枳实导滞丸，可有效改善小儿便秘症状。外治辅助疗法可采用小儿推拿，如顺时针摩腹、揉天枢穴，或使用开塞露，帮助患儿快速排便。饮食调护方案鼓励患儿多吃火龙果、西梅等膳食纤维丰富的食物，多饮水，养成规律排便习惯。辨证要点总览辨寒热虚实需区分患儿症状属寒属热、是虚是实，如寒性腹泻多伴手脚冰凉，热性便秘常伴口舌生疮。辨病程缓急急性起病多因饮食积滞或外感邪气，如急性呕吐多由暴饮暴食引发；慢性起病多为脾胃虚弱。辨伴随症状关注患儿伴随表现，如腹痛伴口臭多为食积，腹胀伴神疲乏力多属脾虚气弱。神经系统常见疾病诊疗05急惊风辨证诊疗需区分风热动风、气营两燔等证型，如风热型用银翘散，气营型予清瘟败毒饮加减。慢惊风分型论治针对脾虚肝亢、脾肾阳虚等证型，脾虚肝亢者选缓肝理脾汤，脾肾阳虚用固真汤。惊风急救处理要点发作时需保持呼吸道通畅，按压人中、合谷等穴位，及时送医行止痉治疗。小儿惊风小儿多动症核心症状识别需重点关注注意力不集中、活动过多等典型表现，如患儿常无法专注完成课堂作业、频繁打断他人交谈。标准化评估流程可采用Conners儿童行为量表等工具，结合家长、教师反馈，对患儿行为表现进行量化评估与确诊。个体化干预方案需制定药物治疗联合行为训练的方案，如使用哌甲酯同时配合感统训练，改善患儿核心症状。小儿抽动症

临床核心症状识别需留意患儿不自主眨眼、皱眉、清嗓子等表现，如频繁点头甩臂，需警惕抽动症发作。

药物治疗方案选择可选用硫必利、可乐定等药物，需严格遵医嘱把控剂量，根据患儿年龄调整用药方案。

行为干预辅助疗法通过习惯逆转训练、放松训练等方式，帮助患儿控制抽动行为，临床中已有不少成功案例。小儿脑瘫

早期症状识别与筛查需重点关注新生儿运动发育迟缓、姿势异常等表现，可通过Gesell发育量表等工具开展早期筛查。

个体化康复治疗方案制定结合患儿病情定制康复计划，如针对痉挛型脑瘫采用Bobath疗法，改善肢体运动功能。

并发症的预防与干预需警惕癫痫、语言障碍等并发症，通过定期脑电图监测、语言训练等方式进行早期干预。辨证要点总览辨病因虚实需区分先天禀赋不足、后天失养等虚证，及外感邪气、痰瘀阻络等实证，比如脑瘫多虚实夹杂。辨主症特征重点观察意识状态、肢体运动、抽搐形式等，如癫痫发作时的强直-阵挛表现具有特异性。辨病程阶段急性期多因邪气亢盛，慢性期则以正气亏虚、邪恋为特点，像惊风后遗症常属后者。传染病与皮肤病诊疗06小儿水痘

水痘的典型症状识别小儿水痘初期常出现低热、乏力，随后躯干先出红色斑疹，很快发展为水疱，瘙痒明显。

水痘的中医辨证施治中医将水痘分为风热轻证、毒热重证，分别采用银翘散、清胃解毒汤等方剂对症治疗。

水痘的居家护理要点患病小儿需隔离至疱疹结痂，要剪短指甲避免抓挠，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒。

水痘的预防措施科普接种水痘减毒活疫苗是有效预防手段，避免接触水痘患者，保持室内通风清洁。小儿手足口病

01典型症状识别需留意患儿手、足、口腔等部位的疱疹，伴随发热、食欲减退，如多数轻症患儿的初期表现。

02中西医结合诊疗方案西医以退热、补液对症支持为主，中医可选用清热解毒的蒲地蓝口服液等中成药辅助治疗。

03居家护理要点要让患儿隔离休息，做好口腔和皮肤清洁，避免抓挠疱疹，防止继发细菌感染。

04重症预警指征若患儿出现持续高热、精神萎靡、呼吸急促等情况，需立即就医，警惕脑炎等并发症。小儿风疹

临床症状识别要点小儿风疹初期常出现低热、咳嗽等类似感冒症状，随后面部、躯干会出现淡红色斑丘疹。中西医结合诊疗方案西医以对症退热为主，中医可选用银翘散加减，缓解患儿不适，缩短病程。居家护理注意事项需让患儿多休息、多饮水，保持皮肤清洁，避免抓挠引发感染，直至皮疹消退。病情转诊指征若患儿出现高热不退、嗜睡等重症表现，需及时转诊至上级医院排查并发症。小儿湿疹小儿湿疹的典型临床表现患儿多表现为面颊、额部的红斑、丘疹，严重时出现渗出、结痂，常伴随剧烈瘙痒。小儿湿疹的诱因排查要点需重点排查食物过敏原如牛奶、鸡蛋，以及环境因素如尘螨、花粉等刺激源。小儿湿疹的外用药物治疗方案急性期可选用炉甘石洗剂收敛止痒，亚急性期则用弱效糖皮质激素药膏如地奈德乳膏。小儿荨麻疹

典型症状识别小儿荨麻疹常表现为风团样皮疹，伴剧烈瘙痒，如接触花粉后突发全身红疹，需及时辨别。

诱因排查方法需排查食物、感染、接触物等诱因，比如食用芒果、接触毛绒玩具引发的过敏情况。

规范用药指导可遵医嘱使用抗组胺药，如氯雷他定糖浆，需严格把控剂量，避免小儿出现不良反应。辨证要点总览

辨发病诱因需区分外感风邪、饮食积滞等诱因，如手足口病多因外感湿热疫邪引发。

辨皮损特征依据皮疹形态、分布辨证，如荨麻疹风团骤起骤消属风邪犯表证。

辨伴随症状结合发热、瘙痒等伴随症状判断证型，如水痘伴高热多属热毒炽盛证。其他常见儿科疾病诊疗07小儿遗尿

行为疗法干预可采用夜间定时唤醒排尿训练，像定点闹钟唤醒孩子如厕，帮助建立规律排尿反射。

中医辨证施治针对肾气不足型遗尿，常用菟丝子、桑螵蛸等中药配伍，温补肾阳以固摄小便。

日常护理要点睡前控制孩子饮水量，避免食用西瓜、冬瓜等利尿食物，减少夜间遗尿诱因。小儿腺样体肥大

症状识别与初步判断需留意小儿鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等典型表现，如出现腺样体面容需及时就医排查。

保守治疗方案实施症状较轻者可采用鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素等方式，如内舒拿喷鼻来缓解症状。

手术治疗指征把控当出现严重呼吸困难、保守治疗无效时，需评估后采取腺样体切除术，避免影响生长发育。典型症状识别小儿过敏性鼻炎常表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕，晨起或接触过敏原后症状明显加重。过敏原规避方案需排查尘螨、花粉等过敏原，如定期清洗床上用品减少尘螨，花粉季关闭门窗。药物干预要点遵医嘱使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂，缓解鼻腔炎症与不适。日常护理方法用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，同时注意保暖，降低冷空气刺激诱发的发作。小儿过敏性鼻炎小儿缺铁性贫血

铁剂口服治疗规范确诊后首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁，需按体重定量，同时搭配维生素C提升吸收率。

饮食补铁干预方案指导患儿多吃红肉、动物肝脏等富铁食物，例如每周食用2次猪肝泥辅助补铁。

疗效评估监测要点治疗2周后复查血红蛋白，观察上升幅度，后续定期监测铁蛋白水平判断恢复情况。辨证要点总览01以年龄为核心的辨证侧重不同年龄段儿科疾病有差异，如婴儿多辨外感与食积，学龄儿童需关注情志类病症诱因。02以症状为导向的辨证细分结合发热、咳嗽等核心症状，区分风寒、风热证型，参考小儿手足口病的皮疹特征辨证。03以体征为辅助的辨证补充通过观察指纹、舌苔等体征辅助辨证，如指纹紫红多提示内热，薄白苔常对应外感初起。常用中药方剂应用方案08中药用药剂量原则按年龄阶段定剂量不同年龄段儿童肝肾代谢能力不同，如新生儿用药剂量通常为成人的1/6，幼儿为成人的1/3。依病情轻重调剂量轻症儿童用药剂量取常规值，重症患儿可在安全范围内适当增量，如肺炎患儿清热药可酌加。据药物属性控剂量药性峻烈的药物如附子，儿童使用时需严格把控剂量，避免中毒风险，常规仅用成人量的1/4。不同剂型选择要求依据患儿年龄选剂型新生儿宜选汤剂、散剂等易吸收剂型，3岁以上可选用颗粒剂、丸剂，比如小儿豉翘清热颗粒。结合病情急缓选剂型急症如高热惊厥宜用开窍救急的注射液，轻症如脾胃虚弱可选用膏剂，像健脾八珍膏。考虑服药依从性选剂型对服药抗拒的患儿优先选口感佳的糖浆剂，比如小儿止咳糖浆，提升配合度。小儿感冒对应方剂小儿感冒可选用银翘散，适用于风热感冒，能有效缓解发热、咽痛、咳嗽等症状。小儿腹泻对应方剂针对小儿脾胃虚弱型腹泻，可使用参苓白术散，能健脾益气、渗湿止泻，改善腹泻便溏。小儿积食对应方剂小儿积食可服用保和丸，能消食化积、和胃导滞，缓解腹胀、口臭、食欲不振等问题。常见疾病对应方剂用药禁忌说明

婴幼儿禁用毒性中药婴幼儿肝肾功能未发育完善，需禁用朱砂、雄黄等毒性中药，避免引发脏器损伤。

服药期间饮食禁忌服用清热类方剂时，需忌食羊肉、桂圆等温补食物，防止抵消药效加重病症。

特殊病证用药禁忌小儿患有风热感冒时，禁用附子、干姜等辛热类中药，以免助热生火加重病情。特殊人群用药调整

早产儿中药剂量调整针对早产儿肝肾功能发育不完善的情况，需将常用方剂剂量减至正常幼儿的1/3，避免药物蓄积损伤脏器。

过敏体质患儿用药筛选过敏体质患儿需规避含蝉蜕、花粉类成分的方剂，可选炙甘草汤等温和方剂，降低过敏风险。

合并先天性心脏病患儿用药调整合并先天性心脏病的患儿禁用含麻黄、附子类升压方剂，选用归脾汤等补益类方剂调理体质。中医儿科适宜技术应用09小儿常见外感病症推拿操作针对小儿感冒、咳嗽等外感病症，可推攒竹、揉太阳穴，如北京儿童医院常用此手法缓解轻症症状。小儿脾胃病症推拿干预针对小儿积食、腹泻等脾胃问题，常采用捏脊、揉中脘手法，多地中医院以此改善患儿消化功能。小儿夜啼病症推拿调理针对小儿夜啼，可按揉百会、清心经，不少基层诊所运用该手法帮助患儿改善睡眠状态。小儿推拿疗法中药贴敷疗法

积食调理贴敷针对小儿积食，可使用山楂、神曲等药材制成贴剂贴于神阙穴，如北京儿童医院常用该法辅助治疗。

外感发热贴敷小儿外感发热时，用薄荷、柴胡等药材贴敷大椎穴，能起到疏风退热作用，临床应用广泛。

遗尿症贴敷对于小儿遗尿，取益智仁、菟丝子等制成贴剂贴于关元穴，可温肾固涩，改善遗尿症状。针灸艾灸疗法

小儿特定穴针灸干预针对小儿遗尿、厌食等病症，选取百会、足三里等特定穴施针，精准调节脏腑功能，临床应用广泛。

温和灸缓解外感症状小儿外感风寒引发咳嗽、流涕时，用艾条温和灸大椎、肺俞穴，能温通经络、驱散寒邪，疗效显著。

耳穴压豆辅助调理将王不留行籽贴压在小儿耳穴的胃、肾等部位，通过刺激耳穴，辅助改善小儿消化不良等问题。拔罐刮痧疗法

小儿积食拔罐刮痧方案针对小儿积食，可在脾俞、胃俞穴拔罐，搭配腹部刮痧，如某中医院用此法治愈多例积食患儿。

小儿感冒刮痧取穴技巧小儿感冒时，可沿脊柱两侧膀胱经刮痧，搭配大椎穴留罐，北京儿童医院常用此缓解感冒症状。

小儿遗尿拔罐调理方法针对小儿遗尿，可在肾俞、关元穴拔罐，辅以腰骶部刮痧，多家中医儿科用此改善遗尿问题。饮食调理疗法

辨证施食调理脾胃针对小儿脾胃虚弱证，可采用山药小米粥、茯苓芡实粥等药膳，帮助健脾益气、消食化积。

时令饮食预防疾病春季多给小儿食用荠菜、春笋等鲜蔬，能疏风解表；秋季食用雪梨、百合，可润肺防燥。

食忌规避减少复发哮喘患儿需规避海鲜、芒果等易致敏食物，腹泻患儿要避免生冷、油腻饮食，以防症状反复。诊疗不良反应与处理10常见不良反应类型药物过敏反应部分患儿服用中药后会出现皮疹、瘙痒等过敏症状，如服用含有金银花的方剂引发的皮肤泛红。胃肠道刺激反应不少儿科中药易刺激肠胃，患儿可能出现恶心、腹泻