肾内科自查报告(3篇)

肾内科自查报告(3篇)第一篇本次肾内科针对202X年度临床诊疗核心制度落实、医疗质量安全风险、医患沟通管理三个核心维度开展全面自查，覆盖全科室12名医师、18名护士、3个透析单元、1个普通病房共42张病床的全部诊疗活动，自查周期为202X年1月1日至202X年12月31日，累计梳理住院病例1247份、门诊急诊病例3129份、血液透析治疗病例8926人次，梳理出各类问题17项，完成立行整改12项，制定长期整改计划5项。本次自查严格按照国家卫健委《医疗质量管理办法》《肾脏内科医疗质量控制指标（2022版）》要求开展，不遮掩问题、不回避矛盾，所有问题均溯源到具体岗位、具体人员，确保自查结果真实反映科室医疗质量现状。自查工作开展阶段，科室第一时间成立了由科主任担任组长，医疗质控员、教学秘书、护士长、护理质控员为成员的自查工作小组，明确了“分层梳理、逐类核查、责任到人”的自查原则：第一步对核心医疗制度落实情况开展现场核查，通过调阅病历、查看登记本、现场模拟操作等方式，核查首诊负责制度、三级查房制度、查对制度、手术安全核查制度（含肾穿刺活检操作）、危急值报告制度等18项核心制度的落实情况；第二步对重点领域开展专项自查，包括血液透析质量控制、院感防控、慢性肾脏病慢病管理、急危重症救治四个核心板块，逐项对照质控指标核查达标情况；第三步开展人员访谈和患者满意度调查，对全科室30名医护人员逐一访谈核心制度掌握情况，发放患者满意度问卷286份，回收有效问卷279份，梳理患者反馈的各类问题12项。从核心医疗制度落实的自查结果来看，科室整体落实情况较好，全年未发生因核心制度落实不到位导致的一级、二级医疗事故，但仍存在多个细节性问题：一是三级查房制度落实存在时限偏差，本次回溯的1247份住院病例中，有15份病例存在上级医师查房记录超出规定时限的问题，占比1.2%，其中要求入院48小时内完成的副主任及以上医师查房，有9份延迟至72小时内完成，有2份术前讨论记录延迟1天完成，问题主要出现在低年资住院医师管理的病例中，低年资医师因病历书写速度慢、整理资料不及时，上级医师因临时参与院外会诊、急诊手术耽误查房，导致记录延迟；二是查对制度落实存在简化流程的问题，血液透析治疗要求“三查七对”，上机前必须由两名护士共同核对患者姓名、透析方案、血管通路参数，自查发现有11次治疗因高峰期患者集中上机，高年资护士为赶进度，自行完成查对操作，未安排第二人核对，占全年总透析人次的0.12%，虽然未发生差错，但存在严重安全隐患；三是知情同意制度落实不充分，有8例肾穿刺活检操作、3例维持性血液透析建立新血管通路的病例，知情同意书签字完整，但沟通记录只记录了常见并发症，未针对患者个体情况评估特殊风险，比如1例合并糖尿病的CKD3期患者行肾穿刺，未专门记录感染风险的专项告知，1例高龄内瘘成形术患者，未记录心脑血管意外风险的专项沟通内容；四是急诊病历书写不规范，全年收治的568例急诊病例中，有12例首程记录超出8小时完成时限，占比2.1%，主要集中在季度末体检高峰、流感高发期，科室同时接收3名以上急性肾损伤患者时，年轻医师因处理医嘱、安置患者耽误书写，导致时限违规。从重点领域专项自查结果来看，首先是血液透析质量管控，按照国家肾内科质控指标要求，维持性血液透析患者尿素清除指数（KT/V）达标率≥90%，科室全年KT/V平均值为1.32，总体达标率为92%，仍有8%的患者未达标，未达标患者主要为体重增长控制不佳的中青年患者，干体重调整不及时是核心原因，自查发现有17例患者连续3次透析体重增长超过干体重的5%，医师未及时重新评估干体重、调整透析方案，导致透析不充分；血管通路并发症发生率要求控制在10%以内，科室全年并发症发生率为12%，其中内瘘血栓形成发生率为3.2%，内瘘狭窄发生率为5.1%，高于质控要求，原因主要为新入职护士对内瘘评估不规范，穿刺时未避开狭窄部位，同一部位反复穿刺导致内瘘损伤，低年资医师对早期内瘘狭窄的识别能力不足，未及时干预导致血栓形成。其次是院感防控管理，血液透析院感是肾内科防控核心，科室全年每月监测水处理系统出水、反渗水细菌含量、内毒素含量，所有检测结果均符合国家标准，未发生乙型肝炎、丙型肝炎等血源性传染病的院感暴发，但仍存在细节问题：一是透析单元物表消毒不彻底，高峰期透析换台时，要求必须对治疗床台面、扶手、按钮等所有接触部位进行消毒，自查发现有19次换台操作只消毒了台面，未擦拭扶手和操作按钮，占总换台次数的0.8%，主要原因是下一位患者已经到达，护士为赶时间简化消毒流程；二是医务人员手卫生依从性不达标，医院要求手卫生依从性≥95%，自查抽查的260次操作中，手卫生依从性为92%，差3个百分点，主要发生在处理紧急低血压反应、接行政电话后，医务人员处置完紧急情况未重新手消毒就接触下一位患者的穿刺部位；三是医疗废物分类存放不规范，有8次一次性穿刺针脱帽后放入感染性垃圾盒，未放入锐器盒，主要是护士忙的时候随手放置，未及时纠正。第三是慢性肾脏病慢病管理，科室目前管理在册的慢性肾脏病患者327例，要求随访率≥90%，血压达标率≥60%，血糖达标率≥55%，本次自查结果显示，随访率为82%，血压达标率为58%，血糖达标率为52%，均未达标，随访率低的主要原因是科室仅配备1名兼职慢病管理护士，300余例患者分散在本市及周边地区，1名护士无法完成每月随访提醒、资料整理工作，外地患者和年轻患者对慢病管理重视度不足，主动失访率达到11%，血压血糖达标率低的主要原因是随访时仅调整口服药剂量，未对患者饮食、运动开展个性化指导，患者依从性差。第四是急危重症救治能力，科室全年收治急性肾损伤患者216例，其中需要连续性血液净化治疗的重症患者42例，抢救成功率为85.7%，符合质控要求，但存在应急预案演练不足的问题，全年仅开展2次急危重症演练，低于要求的每季度1次的标准，医护人员对高钾血症、过敏性休克、透析溶血等急危重症的抢救流程不够熟练，实操考核合格率为88%，未达到95%的要求。从医患沟通和服务满意度的自查结果来看，全年患者满意度调查平均得分为94.5分，未达到医院要求的95分的标准，梳理出的主要问题包括：一是透析患者上机等待时间长，科室现有30台透析机，设计日承载量为80人次，实际日均透析92人次，超负荷运转导致部分预约上午透析的患者需要等待30分钟以上才能上机，患者反馈较为集中；二是病情解释不通俗，有17例患者反馈医师解释病情时使用过多专业术语，文化程度较低的老年患者听不懂自己的病情和治疗方案，容易产生误解；三是投诉处理不及时，全年收到3起有效投诉，1起为收费争议、1起为等待时间过长、1起为沟通不到位，其中1起投诉延迟2天才上报医院，处理流程不规范。针对自查发现的所有问题，自查小组逐一梳理原因，主要归结为四个方面：一是人员结构偏年轻化，近2年科室新进4名执业医师、3名护士，均为工作3年以内的年轻人员，对核心制度、操作规范的掌握不够熟练，临床经验不足，低年资人员占比达到31%，拉低了整体质控水平；二是工作负荷超标，随着区域人口老龄化，慢性肾衰竭发病率逐年上升，透析需求逐年增加，科室现有人员和设备均处于满负荷甚至超负荷运转状态，医护人员长时间高负荷工作，难免出现简化流程、疏忽细节的问题；三是质控考核机制落实不到位，科室每月开展一次质控抽查，但原来的考核未与绩效分配深度挂钩，发现问题仅口头提醒，没有扣罚绩效，导致医护人员对细节问题重视度不足；四是资源配置不足，慢病管理、院感管控都需要专门的人员和设备，目前仅靠兼职人员承担，无法满足精细化管理的需求。针对上述问题，科室制定了针对性的整改方案，分为立行整改和长期整改两类：立行整改项目已经全部完成，包括：一是在每个透析单元入口、治疗车旁张贴手卫生提示牌，增加手卫生抽查频次，由每月一次改为每周一次，发现一次未执行手卫生扣罚50元绩效，一个月内三次违规取消当月评优资格，目前手卫生依从性已经提升到96%；二是明确三级查房时限要求，要求住院医师每日下班前完成当日病程记录，上级医师必须在48小时内完成查房记录审核签字，逾期未完成的，每延迟一天扣罚责任医师和上级医师各100元绩效，实施一个月来，未再出现查房记录延迟的问题；三是优化透析排班，将原来的两班制改为三班制，早班提前半小时开始，晚班延后一小时结束，分流患者，减少等待时间，目前患者平均等待时间从28分钟缩短到8分钟，满意度提升明显；四是对消毒流程重新规范，每个透析单元安排一名专门的消毒护士，换台时由消毒护士完成全部物表消毒，消毒完成后签字确认，再安排下一位患者上机，杜绝简化消毒的问题。长期整改项目已经明确责任人和完成时限：一是申请医院增加1名专职慢病管理护士和1名执业医师，缓解人员不足、超负荷运转的问题，目前已经上报医院人事部门，预计202X+1年上半年完成人员招聘；二是建立常态化培训考核机制，每月开展两次核心制度、操作规范培训，每季度组织一次考核，低年资人员实行一对一带教，由高年资医师护士带教半年，考核合格才能独立上岗，每年组织至少四次急危重症演练，提升医护人员应急处置能力；三是引入慢性肾脏病线上管理小程序，患者可以线上打卡血压血糖、上传检查报告、预约随访，护士可以在线发送健康指导、提醒随访，既减轻了护士的工作负担，也提高了患者的随访依从性，目前已经完成小程序上线培训，即将投入使用；四是调整绩效分配方案，将医疗质量权重从原来的20%提高到35%，质控考核结果直接与个人绩效挂钩，奖励质量达标、零差错的人员，处罚违规人员，提高全体医护人员对质量安全的重视度。本次自查全面梳理了科室医疗质量安全存在的漏洞，下一步科室将按照整改方案推进落实，定期开展回头看，每季度开展一次专项自查，及时发现新问题、整改新问题，持续提升肾内科医疗质量安全水平，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。第二篇本次肾内科严格按照国家医保局《医疗保障基金使用监督管理条例》及医院《202X年度医保基金使用自查自纠工作方案》要求，对202X年1月至202X年12月期间所有医保结算病例开展全面自查，覆盖住院医保结算病例1123份、门诊特殊慢性病结算病例412份、血液透析医保结算病例9217人次，涉及医保基金总额1248.7万元，自查梳理出违规问题4项，涉及违规金额12842元，全部完成清退整改，未发现重大欺诈骗保行为。本次自查坚持“全覆盖、无死角、零容忍”的原则，所有病例逐一核对医嘱、收费清单、诊疗记录，确保不遗漏任何违规问题，主动暴露问题、主动整改。本次自查工作分为三个阶段开展：第一阶段为动员学习阶段，组织全科室所有医护人员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及医院的医保管理规定，传达国家打击医保欺诈骗保的相关要求，提高全体医护人员对医保基金管理重要性的认识，明确自查的范围和要求；第二阶段为分层核查阶段，成立由科主任担任组长，兼职医保管理员、护士长、质控医师为成员的自查小组，分为三个核查组：第一组核查住院医保病例，逐份核对主要诊断选择、医嘱收费、项目编码匹配情况；第二组核查门诊特殊慢性病病例，重点核查血液透析的次数记录、收费项目匹配情况；第三组核查自费项目知情同意、费用公示情况，所有核查结果都做好登记，问题病例逐一标注；第三阶段为问题核实和整改阶段，对梳理出的问题病例逐一重新核对，确认违规事实和违规金额，制定整改方案，落实清退和责任追究。从住院医保病例的自查结果来看，本次核查的1123份住院医保结算病例中，共梳理出违规问题16例，涉及违规金额6122元，具体问题包括：一是项目编码匹配错误，有2例因医师开医嘱时选错项目编码，将普通血液透析穿刺包错选成高通量透析穿刺包，收费标准比实际使用的高，多收取费用1240元；有3例因护士录入医用材料编码时出错，将患者自费的一次性内瘘穿刺针错录入医保报销编码，涉及违规金额890元；二是超范围报销医保费用，有5例患者入院主要诊断为慢性肾脏病，同时合并其他系统疾病，治疗药物中包含针对其他系统疾病的超适应症用药，医嘱中未标注伴随疾病诊断，也未办理相应的病种备案，导致该部分费用违规报销，涉及金额2130元；三是不合理检查，有11例患者入院前3天内在外院已经完成肝肾功能、电解质、凝血功能等常规检查，入院后未结合外院检查结果，直接重复检查，不符合合理诊疗要求，涉及违规金额1862元，以上三类问题累计违规金额6122元；四是DRG付费主要诊断选择不合规，科室全年出院病例共32个DRG分组，有2例存在主要诊断选择错误的问题，将原本主要诊断急性肾损伤错选为慢性肾衰竭CKD5期，该分组权重更高，多获取医保基金1940元，该问题属于医师对DRG分组规则不熟悉，不是有意高套分组，但确实违反了DRG付费管理规定，涉及违规金额1940元；五是分解住院问题，有1例患者因医保年度结转，主动要求分段办理出院再入院，科室为满足患者要求同意了该申请，属于违规分解住院，不过该病例未超额获取医保基金，没有违规金额，但违反了医保管理规定，已经对责任医师进行了批评教育。从门诊特殊慢性病及血液透析医保病例的自查结果来看，本次核查的9217人次血液透析医保结算病例，不存在虚记透析次数、伪造诊疗记录欺诈骗保的问题，所有透析次数都有患者签字确认、护理记录、收费记录三方一致，没有患者没来却结算费用的违规行为，但存在三类违规问题：一是提前下机按完整疗程收费，有12人次患者因出现低血压、肌肉痉挛等并发症，提前30分钟以上下机，实际透析时间不足3小时，科室仍然按照完整透析疗程收费结算，涉及违规金额4780元，该问题主要是护士对医保收费规则不熟悉，认为只要上机了就要按全次收费，不知道提前下机需要按实际时长调整收费；二是促红素等医保目录内药品超量开具，有3例患者一次开具了超过一个月用量的促红素，违反了门诊特殊慢性病一次开药不超过一个月量的规定，没有涉及超额报销，只是违规超量开方；三是透析复用耗材的合规问题，科室部分透析器按照患者要求复用，所有复用都符合卫生部《血液透析器复用操作规范》，有完整的复用记录和消毒记录，不存在违规复用的问题，所有复用耗材都没有违规收费，符合医保要求。从自费项目和知情告知的自查结果来看，所有自费药品、自费耗材、自费诊疗项目，都要求提前告知患者，获得患者知情同意签字才能使用，本次自查发现，有7例长期维持性血液透析的老患者，使用自费促红素和低分子肝素，仅第一次使用的时候签了知情同意，后续每次使用没有重新签字确认，不符合医院“每一次自费项目都必须获得患者知情同意”的要求，虽然患者都是自愿使用，但流程不合规；所有医保费用结算都提供了费用清单，患者可以随时查询费用明细，不存在乱收费、多收费不公示的问题。针对本次自查发现的所有问题，自查小组梳理问题产生的原因，主要包括四个方面：一是医保政策学习不到位，最近三年医保政策更新频繁，DRG付费改革、医保目录调整、编码更新都陆续推进，科室仅每年组织一次医保政策学习，很多低年资医师护士对新政策、新编码不熟悉，开医嘱、录编码的时候容易出错，比如DRG主要诊断选择规则、透析提前下机的收费规则，很多年轻医护都不了解，导致出现违规；二是医嘱核对流程存在漏洞，目前的流程是医师开医嘱、护士执行、收费处最终核对，三个环节中，医师自己不核对收费编码，护士执行的时候只核对患者信息和诊疗项目，不核对编码和收费标准，收费处每天要处理几百份医嘱，只能抽查，无法逐份核对，导致小的错误不能及时发现，最终结算的时候变成违规；三是医保日常监管不到位，科室的医保管理员是兼职的，还要承担临床诊疗工作，每月仅抽查10份出院病例，抽查比例不到10%，很多小问题不能及时发现，积累下来就变成了违规问题；四是对老患者管理放松，很多长期在科室透析的老患者，医护人员和患者都很熟悉，觉得都是老规矩，不用每次都走流程签字，所以简化了知情同意流程，导致不合规。针对上述问题，科室已经完成了第一阶段的整改：一是所有违规涉及的12842元医保基金，已经全部清退到医保基金专用账户，没有遗留违规金额；二是对所有涉及违规的12名责任医师护士，进行了科内通报批评，扣发了当月10%的绩效，明确了责任，提高了重视；三是对7例未签字的自费项目，已经补签了知情同意书，完善了流程。针对根源性问题，科室制定了长期整改方案，明确了整改措施和完成时限：一是加强医保政策培训，建立每月一次的医保学习制度，每次学习不少于两个学时，邀请医院医保办的工作人员来科室讲课，及时解读新政策、新编码、新规则，每季度组织一次医保知识考核，考核不合格的，暂停处方权和操作权限，停岗学习直到考核合格，所有新入职的医护人员，必须先完成医保政策培训，考核合格才能上岗，从源头上减少因为不熟悉政策导致的违规；二是优化医嘱收费核对流程，建立“三级核对”制度：第一级，医师开医嘱之后，必须自己核对项目名称、编码、收费标准，确认无误才能提交；第二级，护士执行医嘱之前，必须再次核对编码和收费，确认和实际使用的项目一致才能执行；第三级，科室医保管理员每月对所有出院病例进行抽查，抽查比例不低于30%，发现问题及时整改，每季度对所有门诊透析病例进行一次抽查，发现编码错误、收费错误及时纠正，核对结果和个人绩效挂钩，每发现一次错误扣罚责任人50元，连续三个月没有错误奖励200元，提高医护人员核对的积极性；三是完善自费项目知情同意制度，明确要求所有自费项目，不管是新患者还是老患者，单次使用的必须每次签字，长期规律使用的，至少每季度重新签字确认一次，明确患者自愿选择自费项目，所有知情同意书存入病历保管，医保管理员每月抽查知情同意签字情况，发现未签字的及时补签，扣罚责任医师绩效；四是建立医保自查长效机制，每个季度开展一次科内全面自查，对所有医保结算病例进行梳理，发现问题及时整改，主动接受医保部门和医院医保办的监督检查，积极配合检查，不隐瞒、不遮掩问题；五是加强医保管理队伍建设，申请医院给科室配备一名专职医保管理员，专门负责科室医保管理、核对、自查工作，减少因为兼职导致的监管不到位问题，目前申请已经上报医院，预计202X+1年一季度到位。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，科室内所有医护人员已经通过本次自查提高了认识，下一步将严格落实各项医保管理制度，持续整改存在的问题，杜绝任何违规使用医保基金的行为，合法合规使用医保基金，保障医保基金安全。第三篇本次肾内科按照国家级住院医师规范化培训基地评估要求及医学院202X年度临床教学工作检查安排，对科室202X-202X学年的临床教学、规培带教、科研项目开展情况开展全面自查，覆盖在科理论学习的五年制医学生18名、八年制医学生14名，住培医师12名、进修医师4名，覆盖科室在研的8个各级各类科研项目，自查范围包括教学计划落实、带教质量考核、学生日常管理、科研伦理规范、科研经费使用五个核心模块，梳理出各类问题11项，完成立行整改8项，制定长期整改计划3项。本次自查严格按照医学院及住培基地的要求开展，全面梳理教学科研工作存在的短板，真实反映问题，不回避矛盾。本次自查由教学主任牵头成立自查小组，成员包括教学秘书、研究生导师、规培带教组长，自查分为四个步骤：第一步梳理教学档案，核查全年教学计划完成情况、带教记录、学生考勤、出科考核记录，所有档案逐一核对，检查是否完整、规范；第二步开展听课评教，抽查了6次理论授课、8次见习带教，评估授课质量、带教规范性；第三步开展师生访谈，访谈了12名带教老师、24名不同阶段的学生，了解师生对教学科研工作的反馈；第四步梳理科研档案，核查每个在研项目的进度记录、伦理审批文件、经费使用账目、论文发表情况，逐一排查不合规问题。从临床教学工作的自查结果来看，科室承担医学院内科学肾内科部分的理论授课12学时，临床见习48学时，临床实习120学时，全年教学计划已经全部完成，整体教学质量符合要求，近一年学生对教学的满意度评分为88分，存在的问题主要包括五个方面：一是教学内容更新不及时，抽查的6份理论授课课件中，有2份课件还是3年前的版本，未更新最新的临床指南，其中一份讲解慢性肾脏病降压治疗的课件，仍然沿用2012版KDIGO指南的推荐，未纳入2021版KDIGO指南更新的降压目标值和药物推荐，还有一份讲解急性肾损伤诊断的课件，未纳入最新的KDIGO急性肾损伤分层诊断标准，内容滞后；二是见习带教落实不到位，部分带教老师因为临床工作忙，带见习的时候，安排学生自己看病例、读片子，不带学生做体格检查，不讲解临床思维，抽查的8次见习带教中，有2次带教老师因为临时急诊手术，安排研究生代替带教，自己没有到场，研究生没有带教资格，带教质量无法保障，还有很多学生反映，实习一个月，没有亲手操作过腹腔穿刺、肾穿刺活检的术前准备，也没有练习过内瘘触诊，很多基础技能都没掌握；三是规培出科考核不严格，按照住培要求，规培医师出科必须完成理论考试、技能操作考核、病例分析考核，三项都合格才能出科，自查发现有2名规培医师技能操作考核不合格，因为规培轮转到期，带教组碍于情面，直接同意出科，没有要求补考，不符合住培管理要求，还有3份出科考核记录，评分表填写不完整，缺病例分析的评分记录，档案不规范；四是学生日常管理松散，教学秘书是兼职的，还要承担临床诊疗工作，对学生的考勤管理不到位，自查发现有4名规培医师，外出参加会议、讲座没有请假登记，考勤记录缺了3-5天的登记，还有部分实习学生，提前结束实习没有办理手续，档案没有记录；五是带教积极性不高，科室原来的绩效分配方案中，临床工作量占比80%，教学工作占比仅10%，带教一个月的津贴不足200元，带教质量好坏不影响绩效，很多带教老师都愿意多做临床多收病人，不愿意花时间带教，带教积极性普遍不高。从科研工作的自查结果来看，科室目前有在研项目8项，其中国家自然科学基金青年项目1项、省自然科学基金2项、厅级科技项目5项，累计科研经费235万元，202X-202X学年共发表SCI论文5篇、北大核心期刊论文3篇，完成了年度科研考核目标，存在的问题主要包括六个方面：一是部分项目进度滞后，其中1项国家自然科学基金青年项目，要求两年完成120例临床样本的收集，目前两年时间到期，仅完成72例样本收集，完成率为60%，进度滞后40%，原因是原来的项目负责人是年轻博士，去年下半年派往外院进修半年，没有人跟进样本收集，疫情之后患者入组意愿下降，招募难度增加，导致进度落后；还有1项厅级项目，要求一年内完成论文撰写，目前已经延期半年，还未完成，进度滞后；二是科研伦理审查不规范，有1项研究生毕业课题，为回顾性临床病例研究，课题负责人认为回顾性研究不需要做伦理审查，所以未向医院伦理委员会提交申请，直接开展研究，不符合《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》的要求，属于违规；三是科研经费使用不合规，有1项在研项目，课题负责人购买了一台价值8500元的笔记本电脑，该电脑一半时间用于临床工作，一半时间用于科研，但是全部费用都从科研经费列支，不符合科研经费使用规定，还有3笔会议费报销，仅提供了发票，没有附会议通知、参会证明，不符合财务报销要求；四是作者署名不规范，202X年发表的1篇SCI论文，原本进修医师是第二作者，因为通讯作者疏忽，将进修医师放到了第三作者，排序不符合实际贡献，引发争议，已经和期刊沟通更正，但是暴露了科研管理的漏洞；五是年轻医师科研能力不足，科室近3年新进的5名年轻医师，仅1名有博士学位，其余4名都是硕士学位，没有接受过系统的科研训练，不会设计课题、不会统计分析，申报项目命中率低，近两年申报的4项国家自然科学基金，全部没有中标，科研梯队断层问题明显；六是科研档案管理不规范，部分项目的原始实验记录、样本登记不完整，有2项课题的样本登记本缺了10多例样本的信息记录，不利于后续研究开展。针对自查发现的所有问题，自查小组梳理了问题产生的根源，主要归结为四个方面：一是重临床轻教学科研的观念没有转变，科室绩效考核向临床工作量倾斜，教学科研的激励不足，导致大家都把主要精力放在临床诊疗上，对教学科研不够重视，能推就推，能简化就简化；二是带教和科研队伍培训不足，大部分带教老师都是临床出身，没有接受过系统的教学方法培训，不知道怎么带教学生，年轻科研人员也没有接受过系统的科研规范培训，对科研伦理、经费使用规则不熟悉，导致出现违规；三是管理机制不完善，教学秘书、医保管理员都是兼职，没有足够的时间精力做好教学管理、科研管理，日常监管不到位，很多问题不能及时发现，出科考核、项目进度督查都流于形式；四是资源投入不足，科室没有专门的教学示教室、科研实验室，很多技能训练无法开展，年轻科研人员没有足够的平台提升能力，课题开