胸腔穿刺术学习培训课件

医科大学附属第二医院呼吸科

胸腔穿刺术

经皮肤、肋间组织、壁层胸膜，穿刺进入胸膜腔的操作。用于抽取胸膜腔内积液、积气，从而对呼吸系统疾病进行诊断与治疗的技术。什么是胸腔穿刺术？适应证明确胸腔积液性质解除压迫症状胸膜腔内冲洗及给药禁忌证体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺者对麻醉药物过敏凝血功能障碍，严重出血倾向的病人，；有精神疾病不合作者胸腔棘球蚴病病人，穿刺引起感染扩散，穿刺部位或附近有感染。医生准备两人操作。操作者：洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。

助手：协助摆体位，观察穿刺中患者情况。了解患者病情、穿刺目的、

胸片情况。掌握穿刺操作相关知识、并

发症的诊断和处理。患者准备测量生命体征（心率、血压、呼吸）。确认无穿刺禁忌，无利多卡因过敏。告知需要配合的事项。签署知情同意书。物品准备胸腔穿刺包：穿刺针、纱布、洞巾、无菌手套、标本管。注射器：5ml、50ml。局麻药物：2%利多卡因5ml。消毒用品：碘酒、酒精或碘伏。其他用品：镊子、止血钳、胶布、椅子。操作步骤-体位操作步骤-穿刺点叩诊实音最明显部位肩胛下角线第7-8肋间。腋后线第7-8肋间腋中线第6-7肋间腋前线第5肋间操作步骤-消毒消毒：以穿刺点为中心，向周边环形扩展消毒至少15cm。操作步骤-铺巾戴无菌手套。铺巾：无菌洞巾中心对准穿刺点，上方以胶布或巾钳固定。检查：检查穿刺针通畅性及密闭性是否良好。操作步骤-麻醉准备：注射器抽取2%利多卡因5ml。穿刺：在下一肋骨上缘的穿刺点由皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉。记录：手指记录麻醉针进针长度。操作步骤-穿刺准备：止血钳夹闭胸腔穿刺针尾部的乳胶管。比针：与麻醉针对比记录需进针长度。操作步骤-穿刺穿刺：左手示指与中指固定皮肤，右手持穿刺针在麻醉区域沿下一肋骨上缘，垂直于皮肤缓慢刺入，当达到预定穿刺深度或有落空感后，停止穿刺。操作步骤-穿刺固定：止血钳紧贴皮肤固定穿刺针。回吸：乳胶管后接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的止血钳。抽液：缓慢抽吸液体。操作步骤-穿刺留取标本：抽满后夹闭乳胶管，取下注射器。抽得液体注入标本瓶中。操作步骤-拔针拔除穿刺针，局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布固定。帮助患者恢复体位，嘱平卧位休息，测量生命体征。操作步骤-术后处理记录量与性质，标本标记。进行相应检查：常规、生化、酶学、细菌学及病理学。物品分类处理。注意事项操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或可待因0.03g以镇静止痛。穿刺针应沿下一肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋间神经和血管。避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽。严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。并发症及处理1.胸膜反应：停止操作，0.1%肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射。2.气胸：少量观察；大量放置闭式引流管。3.血胸：少量观察，大量需输血、输液、闭式引流。4.复张性肺水肿：限制入量，