VTE护理：儿童患者的管理

汇报人2026.01.25VTE护理：儿童患者的管理CONTENTS目录01

引言02

儿童VTE概述03

儿童VTE的高危人群识别04

儿童VTE的诊断方法CONTENTS目录05

儿童VTE的治疗原则06

儿童VTE的护理措施07

儿童VTE的预后与随访儿童患者VTE护理管理

VTE护理：儿童患者的管理引言01儿童VTE管理挑战与对策

儿童VTE管理深入研究发生机制、高危因素、诊断治疗及护理要点，提供科学规范服务。

VTE护理专业提升系统阐述VTE概述、高危因素、诊断治疗、护理措施及预后，提高专业水平，改善预后。儿童VTE概述021.1儿童VTE的定义与分类

儿童VTE定义儿童VTE指深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，发生率低但近年上升。

儿童VTE分类包括DVT(下肢、盆腔、上肢)、PE(肺动脉栓塞)及混合型VTE。1.2儿童VTE的流行病学特征儿童VTE发病率约1-3/10万，低于成人，近年渐增，高危涉及手术、肿瘤、CVC使用、遗传因素。发病年龄分布跨度大，新生儿至青春期，婴幼儿与青少年更常见。1.3儿童VTE的危险因素

儿童VTE危险因素手术创伤、恶性肿瘤、CVC留置、遗传性血栓、感染、肥胖、制动、口服避孕药。

具体危险场景骨科手术、脑外伤、白血病、淋巴瘤、长期CVC、抗凝血酶缺陷、蛋白C/S缺陷、败血症、病毒感染。1.4儿童VTE的临床表现

儿童VTE症状下肢、盆腔、上肢肿痛，PE呼吸困难，隐匿型无明显症状，易漏诊。

VTE诊断难点症状不典型，需影像学确认，儿童特异性表现需关注。儿童VTE的高危人群识别032.1手术相关高危因素

手术相关高危因素骨科、神经外科手术为儿童VTE主因，手术时长、创伤大小直接影响风险高低，术后管理不当亦增隐患。2.2恶性肿瘤患者

恶性肿瘤患者VTE风险肿瘤细胞促凝，化疗影响，血小板异常，VTE风险显著增加，尤其化疗后骨髓抑制期，抗凝能力下降，风险更高。

恶性肿瘤治疗期间关注骨髓抑制期，此时抗凝能力下降，需加强VTE预防措施。2.3中心静脉导管（CVC）使用者

CVC使用风险长期使用CVC，如PICC、输液港，增加VTE风险，导管尖端位置关键，易引发CRAT，为儿童VTE重要来源。2.4遗传性血栓易感性

遗传性血栓易感性儿童因抗凝血酶、蛋白C/S缺陷及因子VLeiden突变等遗传因素，无明显诱因亦可能引发VTE。2.5感染性疾病败血症、病毒性肝炎等感染性疾病可能通过炎症反应、凝血功能紊乱等机制诱发VTE2.6其他高危因素肥胖儿童血液淤滞、凝血异常，VTE风险升高。长期制动血流缓慢，易致下肢血栓形成。口服避孕药青少年女性使用，VTE风险增加。儿童VTE的诊断方法043.1临床评估

临床评估详询病史，症状、高危因素、过往疾病；体查关注下肢异常，肿胀、压痛、皮温；PE疑虑，警觉呼吸、胸痛、低氧。3.2实验室检查二聚体检测敏感性高，特异性低，主要用于VTE排除。血常规检查血小板、白细胞计数，评估感染或肿瘤风险。凝血功能通过PT、APTT、INR等，评估抗凝状态。遗传性血栓筛查包括抗凝血酶、蛋白C/S、因子VLeiden等检查。3.3影像学检查下肢静脉超声首选DVT检查，明确诊断，无创安全。肺动脉CT血管造影PE诊断金标准，注意儿童辐射防护。磁共振静脉成像适用碘对比剂过敏患儿，安全替代。核素静脉显像检测隐匿型DVT，提高诊断率。儿童VTE的治疗原则054.1抗凝治疗

抗凝治疗药物常用肝素、华法林及NOAC，如达比加群、利伐沙班，依据体重调剂量，监测INR。

抗凝治疗适应症适用于儿童VTE治疗，慢性血栓预防，NOAC应用渐增，注意剂量调整。4.2下肢DVT的治疗

抗凝治疗持续3-6个月，依血栓大小、复发风险调整治疗方案。

压迫疗法早期应用弹力袜或压迫带，助静脉血液回流。

手术取栓限于大面积血栓伴严重症状患者，实施手术清除血栓。4.3肺栓塞（PE）的治疗抗凝治疗急性期快速抗凝，首选肝素或NOAC。溶栓治疗限于大面积PE伴血流动力学不稳定者。手术取栓极少应用，仅为溶栓无效的备选。4.4慢性血栓管理

慢性血栓患儿管理定期监测凝血功能，调整药物剂量；生活方式干预，避免久坐，适当运动；药物预防如阿司匹林，注意胃肠道副作用。儿童VTE的护理措施065.1术前护理

术前VTE预防评估高危，术前抗凝，预防血栓。

疼痛控制合理镇痛，避免诱发，安全用药。

早期康复鼓励活动，促进循环，加速恢复。5.2术后护理

下肢肿胀监测每日测量双下肢周径，异常即报。

弹力袜使用术后早期穿戴，预防DVT。

物理疗法指导踝泵运动、深呼吸，促静脉回流。5.3CVC相关护理

CVC导管维护严格无菌操作，预防感染，定期超声监测位置，避免不当留置。

CVC血栓预防使用抗凝导管，定期冲管，减少CRAT，保障血液流通。5.4抗凝药物护理

药物管理准确给药，监测凝血，防出血血栓。

出血监测关注瘀斑、牙龈出血，及时处理。

教育患儿及家属讲解药物知识，不良反应，注意事项。5.5呼吸支持护理对于PE患儿，需加强呼吸监测，必要时给予吸氧、呼吸机支持5.6心理护理VTE可能影响患儿生活质量，需关注心理状态，提供心理支持儿童VTE的预后与随访076.1预后评估儿童VTE预后因素预后受血栓位置、大小、治疗及时性及风险因素影响。治疗结果多数患儿治疗后可全面康复，少数留有慢性静脉问题或肺动脉高压等并发症。6.2长期随访术后管理与预防

定期复查超声监测血栓复发，保持健康体重适度运动避免久坐，高危患儿遗传咨询预防血栓事件。多学科协作管理

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