高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）

高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

疾病概述与流行病学03

病因与发病机制04

临床诊断与病情评估05

院前与急诊早期管理CONTENTS目录06

血压管理策略07

颅内压增高管理08

止血与凝血功能管理09

手术治疗规范10

并发症防治方案共识制定背景与目的01重症高血压性脑出血患者救治困境当前临床中这类患者病死率、致残率高，救治方案存在差异，缺乏统一规范指导。现有指南时效性与局限性凸显旧版共识发布已久，难以覆盖新型诊疗技术和临床新问题的需求。临床需求与共识背景2026版更新说明补充最新临床研究证据纳入2023-2025年全球12项多中心随机对照试验结果，优化重症诊疗核心指标细化特殊人群管理细则针对老年、合并糖尿病等高危群体，新增3项个体化诊疗路径及风险评估工具升级重症监护技术规范结合ECMO、颅内压监测等前沿技术，更新5项操作规范及疗效评价标准共识适用范围与目的

明确适用医疗场景适用于各级医院急诊、神经外科等科室，覆盖高血压性脑出血重症患者全程诊疗环节。

界定核心适用人群针对发病72小时内的高血压性脑出血重症患者，含术后需强化监护的患者。

确立共识核心目的规范临床诊疗行为，统一救治标准，提升高血压性脑出血重症患者救治成功率。疾病概述与流行病学02疾病定义与临床分型

高血压性脑出血的标准定义指原发性高血压患者脑内小血管破裂引发的非创伤性颅内出血，是高血压严重并发症之一。

基于出血部位的临床分型可分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血等，其中基底节区出血占比超50%。

按病情严重程度的分型依据格拉斯哥昏迷量表分为轻型、中型、重型，重型患者昏迷程度深且预后较差。国内发病率地域差异我国北方高血压性脑出血发病率高于南方，华北地区年发病率可达每10万人230例左右。患者短期病死率情况急性发作期患者病死率较高，发病后30天内病死率约为30%，重症患者占比超六成。远期功能预后特点约40%存活患者会遗留肢体偏瘫、认知障碍等后遗症，严重影响生活自理能力。国内发病与预后现状病因与发病机制03高血压相关致病机制脑小动脉玻璃样变破裂机制长期高血压使脑小动脉管壁玻璃样变性、弹性减退，血压骤升时易破裂引发脑出血，是最常见致病机制。脑微动脉瘤破裂机制持续高压冲击脑动脉分叉处形成微动脉瘤，血压波动时动脉瘤破裂，如豆纹动脉处多发此类情况。脑小动脉痉挛缺血机制高血压引发脑小动脉痉挛，局部脑组织缺血缺氧、血管壁受损，最终破裂诱发出血性脑卒中。出血后脑损伤机制

血肿占位效应损伤血肿快速形成会挤压周围脑组织，引发颅内压升高，像重症患者常因脑干受压出现意识障碍。

凝血级联反应损伤出血后凝血因子激活，产生大量毒性物质，可损伤脑微血管，加重局部脑组织缺血缺氧。

炎症反应介导损伤血肿释放的红细胞裂解物会触发炎症反应，招募炎症细胞浸润，进一步破坏脑实质结构。临床诊断与病情评估04初步筛查与鉴别诊断

病史快速采集与体征排查重点询问高血压病史、诱因，同时检查意识障碍、偏瘫等体征，快速缩小排查范围。

影像学检查鉴别通过头颅CT快速区分高血压性脑出血与脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。

基础指标辅助鉴别检测血糖、凝血功能等指标，排查因糖尿病、凝血障碍引发的出血性脑血管病。影像学评估方案头颅CT平扫快速评估发病6小时内首选头颅CT平扫，可快速识别脑出血部位、出血量，为急诊处置提供依据。头颅MRI多序列扫描发病24小时后采用MRI多序列扫描，能清晰显示脑水肿程度及微小出血灶，辅助判断预后。脑血管CTA/DSA检查针对疑似血管畸形患者，行CTA或DSA检查，明确出血诱因，指导后续精准治疗。实验室检查要点

血常规与凝血功能检测需监测血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间，如出现凝血异常需警惕再出血风险。

血生化指标检测重点关注血糖、肝肾功能及电解质水平，像高血糖会加重脑水肿，需及时干预。

心肌酶谱检测部分重症患者可能合并心肌损伤，检测肌钙蛋白等指标可排查心脏并发症。昏迷伴瞳孔变化患者监测GCS评分≤8分且出现瞳孔不等大等体征的重症患者，需即刻开展颅内压监测以评估病情。术后颅内高压风险患者监测接受开颅血肿清除术的高血压性脑出血患者，需常规进行颅内压监测以预防术后并发症。保守治疗病情恶化患者监测采取保守治疗但意识障碍加重、头痛加剧的患者，需启动颅内压监测指导后续治疗调整。颅内压监测指征重症病情严重程度评分

GCS昏迷量表评分该量表从睁眼、语言、运动三方面评估，满分15分，评分越低提示脑出血后意识障碍越重。

ICH评分系统应用通过出血部位、出血量等5项指标评分，0-6分对应不同死亡风险，为诊疗方案提供依据。

mRS残疾程度评分用于评估脑出血后神经功能缺损情况，0-5分对应不同残疾等级，判断远期预后情况。多器官功能评估心肺功能综合评估通过床旁心电监护、血气分析等手段监测，参考心梗患者心功能分级标准评估心肺耐受能力。肝肾功能动态评估定期检测转氨酶、肌酐等指标，结合肝硬化、慢性肾衰病例的评估经验判断器官损伤程度。胃肠道功能风险评估观察肠鸣音、呕吐物性状，借鉴重症胰腺炎患者的评估方案排查应激性溃疡等风险。院前与急诊早期管理05快速识别疑似病例通过询问病史、测量血压，结合头痛、偏瘫等典型症状，快速识别高血压性脑出血疑似患者。现场生命体征维持保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，监测血压、心率等指标，避免随意搬动引发二次出血。精准转运前准备提前联系接收医院，告知患者病情，备好急救药品，转运途中持续监测生命体征。院前急救处理要点急诊分诊流程

快速初筛评估医护人员先通过询问病史、测量血压，快速识别高血压性脑出血高危患者，优先安排救治。

分级分类处置依据患者意识状态、出血量等指标，将其划分为不同等级，匹配对应急诊救治资源。

信息同步交接完成分诊后，及时将患者病情、初步评估结果同步至后续诊疗团队，保障救治连贯性。早期气道管理规范快速气道评估分级

需依据意识状态、血氧饱和度等指标分级，参照2025年急诊气道管理指南，精准判定干预优先级。急诊气道开放操作

优先采用可视喉镜辅助气管插管，如北京协和医院急诊团队的标准化流程，提升插管成功率。气道监护与维护

实时监测气道压力、呼末二氧化碳，定时进行气道湿化，降低肺部感染等并发症风险。精准血压分层调控根据患者出血部位、出血量分层管控血压，如基底节出血者将收缩压控制在140-160mmHg区间。液体复苏与容量管理采用等渗晶体液进行限制性液体复苏，避免过度补液加重脑水肿，同时监测中心静脉压调整补液量。血管活性药物规范应用当血压骤降时，优先选用去甲肾上腺素维持灌注，避免使用会增加颅内压的多巴胺类药物。急诊循环支持策略快速术前准备要点影像学资料精准整合急诊阶段快速完成头颅CT、血管造影等影像扫描，并同步传输至手术团队，缩短术前评估时长。术前用药精准适配根据患者出血情况与基础病，快速调整降压、止血药物剂量，如规范使用乌拉地尔控制血压。手术器械提前预准备依据影像结果预判手术方式，提前备好神经内镜、吸引器等专用器械，减少术中等待时间。血压管理策略06降压目标与时机选择

01急性发作期快速降压目标发病1小时内将收缩压降至140-160mmHg，参考北京天坛医院重症病例急救方案，避免脑灌注不足。

02稳定维持期阶梯降压目标发病24小时后逐步将收缩压控制在130mmHg以下，遵循华西医院慢病管理经验，降低二次出血风险。

03特殊人群个体化降压时机针对高龄伴脑梗死病史患者，延迟至发病6小时后启动降压，参考中日友好医院临床实践方案。降压药物推荐方案

快速降压阶段静脉用药推荐推荐使用乌拉地尔、拉贝洛尔等静脉制剂，1小时内将血压降至基础血压的20%-25%，避免骤降引发脑灌注不足。

平稳维持阶段口服用药推荐可选用氨氯地平、缬沙坦等长效口服降压药，逐步将血压控制在130/80mmHg左右，保障持续平稳降压。

特殊并发症患者用药调整合并肾功能不全者优先选择贝那普利等ACEI类药物，兼顾降压与肾功能保护，需密切监测血钾水平。特殊人群血压调整

老年高血压性脑出血患者血压调整针对65岁以上患者，需放缓降压速度，可参考王大爷案例，将血压维持在140-150/80-90mmHg。

合并肾功能不全患者血压调整此类患者需严控血压波动，如张女士病例，优先选沙坦类药物，目标血压设为130/80mmHg以下。

妊娠合并高血压性脑出血患者血压调整需兼顾母婴安全，像李女士孕期发病，采用甲基多巴降压，维持血压在130-150/80-100mmHg。规范监测频次与时间需在晨起静息10分钟后、服药前测量，重症患者每1-2小时监测一次，避免运动后立即测量。精准选择监测部位优先选用上臂袖带式血压计，避免在有输液、血肿的肢体测量，可参考ICU重症患者的监测标准。关注特殊状态下的监测患者出现躁动、恶心呕吐等症状时，需增加监测频次，同时结合有创动脉压监测数据综合判断。血压监测注意事项颅内压增高管理07颅内压增高分级

轻度颅内压增高（15-20mmHg）此阶段多表现为轻微头痛、恶心，如部分高血压脑出血轻症患者，暂未出现意识障碍。

中度颅内压增高（21-30mmHg）患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐，部分患者伴随烦躁不安，需密切监测病情变化。

重度颅内压增高（＞30mmHg）此阶段患者多陷入昏迷，瞳孔出现不等大等脑疝先兆，像大量基底节区脑出血患者常达此级。保守降颅压方案

01体位调整干预将患者头部抬高15°-30°，保持颈部伸展，可促进静脉回流，降低颅内压，临床应用广泛。

02高渗脱水药物使用常用20%甘露醇快速静脉滴注，能快速提高血浆渗透压，促使脑组织水分转移，缓解颅高压。

03过度通气调节短时间内维持动脉血二氧化碳分压在30-35mmHg，可使脑血管收缩，快速降低颅内压。外科干预指征与方式

小脑幕切迹疝紧急干预指征当患者出现进行性意识障碍、瞳孔散大等小脑幕切迹疝表现时，需立即开展外科减压干预。

颅内血肿精准清除术式针对基底节区大血肿患者，可采用神经内镜下血肿清除术，精准清除血肿降低颅内压。

去骨瓣减压术适用场景对于难治性颅内压增高且合并脑肿胀的患者，去骨瓣减压术是降低颅内压的关键外科方式。监测设备日常维护每日检查传感器固定情况与校准精度，如遇管路堵塞及时冲洗，确保数据准确可靠。颅内压数据动态研判每小时记录颅内压数值，若出现如超过20mmHg的异常波动，立即告知医师处置。监测部位感染防控严格遵循无菌操作更换敷料，参照北京天坛医院护理规范，降低穿刺部位感染风险。持续颅内压监测护理止血与凝血功能管理08止血药物应用指征01原发性纤溶亢进引发出血时用药当患者出现原发性纤溶亢进导致的脑出血症状，需及时使用氨甲环酸等抗纤溶类止血药物。02手术中急性出血风险高时用药若患者需进行开颅手术且预估术中出血风险高，可提前使用止血芳酸等药物预防大量出血。03凝血功能指标显著异常时用药当患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标大幅异常，需应用止血药物纠正凝血紊乱。凝血异常纠正方案补充凝血因子类药物应用针对凝血因子缺乏情况，可输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物，快速补充缺失的凝血活性物质。抗纤溶药物规范使用对于存在纤溶亢进的患者，可应用氨甲环酸等药物，抑制纤维蛋白溶解，减少颅内出血风险。血小板功能异常干预当血小板数量或功能异常时，可输注血小板悬液，或使用促血小板生成药物，维持凝血功能稳定。抗血栓药物桥接管理术前抗栓药物桥接方案制定需结合患者血栓风险等级，如房颤高危患者可采用低分子肝素替代华法林的桥接方案。术中抗栓药物桥接调整策略根据手术出血风险程度，对正在进行桥接治疗的患者临时调整药物剂量或给药频次。术后抗栓药物桥接重启时机依据患者术后止血情况，如颅脑术后无活动性出血可在24-48小时重启桥接治疗。手术治疗规范09幕上血肿手术适应症幕上出血量≥30ml、中线移位≥5mm且意识进行性恶化的患者，符合紧急手术干预指征。幕下血肿手术适应症幕下出血量≥10ml、伴第四脑室受压或脑积水的患者，需尽快通过手术解除脑干压迫。凝血功能障碍禁忌症存在未纠正的严重凝血功能异常，如INR＞1.5、血小板＜50×10^9/L的患者，严禁手术。脑疝晚期禁忌症已出现双侧瞳孔散大、自主呼吸停止的脑疝晚期患者，手术治疗获益极低，列为禁忌。手术适应症与禁忌症常用手术方式介绍开颅血肿清除术该术式适合出血量较大的患者，如基底节区出血超30ml，能直接清除血肿、降低颅内压。神经内镜下血肿清除术借助内镜可视化操作，对脑组织损伤更小，适合丘脑、脑室等深部血肿的精准清除。立体定向血肿抽吸术通过定位系统精准穿刺血肿，创伤极小，适合高龄、身体状况差的轻症脑出血患者。手术时机选择推荐

超早期手术时机选择发病6小时内符合指征的患者，如基底节区大量出血，可紧急手术清除血肿，降低致残率。

早期手术时机选择发病6至24小时内，病情稳定且无手术禁忌的患者，及时手术可有效控制颅内压。

延迟手术时机选择发病24小时后，待患者病情平稳、脑水肿高峰过后再手术，适用于出血部位特殊的患者。围手术期管理要点

术前风险分层评估术前需结合患者血肿量、意识状态等指标分层评估，如采用GCS评分预判手术耐受度与预后。

术中生命体征调控术中需实时监测血压、血氧等指标，参考天坛医院术中血压管控标准，维持血流动力学稳定。

术后颅内压监测与管控术后通过有创颅内压监测设备，依据共识阈值采取脱水等措施，预防颅内高压引发二次损伤。术后止血药物精准应用需依据患者凝血功能动态调整止血药物，如氨甲环酸的使用需严格把控剂量与时长。颅内引流管精细化护理需密切监测引流液的量、颜色及性状，像脑室引流管要严格控制高度防颅内压异常。术后出血风险动态评估借助头颅CT、凝血指标等实时监测，一旦发现硬膜外血肿迹象需及时干预处理。术后止血与引流管理并发症防治方案10颅内再出血防治

严控血压波动持续监测血压，采用静脉泵入降压药平稳控压，避免血压骤升骤降，降低再出血风险。

避免诱因刺激减少患者情绪激动、用力排便等行为，这类行为易引发颅内压波动，增加再出血可能。

动态影像学评估定期复查头颅CT或MRI，像术后24小时内首次复查，及时发现早期再出血征兆。脑积水处理策略

术前预防性脑脊液引流术前通过腰椎穿刺或脑室置管引流脑脊液，可降低术后脑积水发生率，北京天坛医院已开展相关临床实践。术后早期动态监测术后每日通过头颅CT、颅内压监测评估脑脊液循环状态，及时发现早期脑积水征兆并干预。梗阻性脑积水内镜治疗针对脑脊液循环通路梗阻引发的脑积水，采用神经内镜下第三脑室底造瘘术，创伤小且恢复快。交通性脑积水分流手术对脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水，实施脑室-腹腔分流术，上海华山医院积累了大量成功案例。癫痫发作预防与治疗

高危人群预防性用药对于有癫痫发作高危因素的患者，可遵医嘱预防性使用左乙拉西坦，降低发作风险。

发作期紧急干预癫痫发作时需保持患者呼吸道通畅，及时静脉推注地西泮，快速终止发作。

发作后巩固治疗发作控制后需根据患者情况调整抗癫痫药物剂量，定期复查脑电图评估疗效。肺部感染防治早期气道干预管理入院后立即评估气道状态，对意识障碍患者及时行气管插管，参考北京协和医院重症管理经验降低感染风险。抗菌药物精准应用依据痰培养及药敏试验结果选药，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染选用万古霉素，避免盲目用药。肺部物理预防措施每日定时为患者翻身拍背、进行体位引流，借鉴华西医院护理方案，促进痰液排出减少感染几率。风险分层评估需结合患者格拉斯哥昏迷评分、基础疾病等，对出血风险分级，如重症脑出血患者列为极高危层级。预防性用药干预可选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，对极高危患者提前给药，降低溃疡出血发生率。出血应急处置一旦出现消化道出血，需快速输注止血药物，如生长抑素，同时监测血红蛋白水平调整方案。应激性溃疡处理下肢静脉血栓预防

早期主动肢体活动干预患者病情稳定后，需指导其进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，像术后患者每日可完成3组，每组20次。

梯度压力弹力袜穿戴根据患者腿围选择适配的弹力袜，每日穿戴时长不少于12小时，可有效降低下肢静脉血栓发生风险。

药物抗凝规范应用对于无禁忌证的患者，可遵医嘱使用低分子肝素，按体重调整剂量，平衡血栓预防与出血风险。水电解质紊乱纠正

高钠血症阶梯式纠正先通过口服补液缓慢降低血钠，严重时采用低渗盐水输注，参考北京协和医院临床救治案例调整速度。

低钾血症分层补钾干预轻度低钾口服氯化钾缓释片，重度者静脉补钾并监测血钾，遵循华西医院补钾安全规范执行。

低钙血症针对性纠正对于抽搐发作患者，先静脉推注葡萄糖酸钙，日常口服钙剂联合维生素D，参照湘雅医院诊疗方案。精准镇静目标设定需维持患者RASS评分在-2至0分，平衡躁动控制与意识监测，避免过度镇静引发肺部感染。短效镇痛药物优先选用首选非甾体类抗炎药如帕瑞昔布，兼具镇痛抗炎作用，减少阿片类药物导致的呼吸抑制风险。个体化镇静药物调整依据患者肝肾功能调整丙泊酚剂量，老年患者适当减量，同时密切监测血压波动情况。镇静镇痛目标与药物选择肠内营养启动时机发病24-48小时内启动肠内营养对于生命体征平稳的重症患者，此时启动可降低感染风险，参考北京天坛医院临床实践数据。神经功能稳定后延迟启动针对存在严重颅内高压的患者，待脑水肿消退后再启动，避免加重病情。营养支持方案调整

术后早期肠内营养启动术后24-48小时内启动低剂量肠内营养，如输注短肽型制剂，降低感染并发症风险。

根据吞咽功能调整喂养途径对吞咽障碍患者改用鼻胃管或经皮内镜下胃造瘘，像天坛医院这类三甲医院就常用该方案。

依据代谢指标调整营养配比定期监测血糖、血脂指标，调整糖脂供能比，避免高血糖加重脑水肿症状。血糖控制目标

重症急性期严格控糖目标将血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免过高或过低，参考天坛医院重症脑出血救治经验执行。

恢复期个体化控糖目标根据患者基础病情调整，合并糖尿病者可控在4.4~7.0mmol/L，兼顾血糖稳定性与安全性。

特殊人群弹性控糖目标老年体弱或伴认知障碍患者，放宽至8.0~11.0mmol/L，降低低血糖诱发脑损伤风险。自由基清除类药物推荐代表药物依达拉奉，可通过清除自由基减轻氧化损伤，临床多用于急性脑出血后的神经功能保护。钙离子拮抗剂推荐如尼莫地平，能抑制钙离子内流、缓解脑血管痉挛，降低脑出血后继发性脑损伤风险。神经营养因子类药物推荐像脑源性神经营养因子（BDNF），可促进神经元修复，助力脑出血后神经功能的恢复。神经保护药物推荐早期重症康复介入床上良肢位摆放干预患者卧床期间，需按规范摆放肩、髋等部位良肢位，参考北京天坛医院方案，预防肢体痉挛与关节畸形。被动关节活动训练每日为患者进行肩、肘、腕等关节被动活动，每次15-20分钟，降低深静脉血栓形成风险。呼吸功能康复训练指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，借鉴华西医院经验，减少肺部感染等并发症发生。神经功能动态评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态监测每隔6小时对患者进行GCS评分，跟踪意识状态变化，像重症脑出血患者需记录睁眼、言语及运动反应细节。瞳孔反射与眼球运动评估每日多次观测瞳孔大小、对光反射及眼球活动，若出现瞳孔散大等异常，及时排查脑疝风险。运动功能分级动态测评通过肌力分级评估患者肢体活动情况，结合发病初期数据对比，判断神经功能恢复或恶化趋势。老年患者管理要点

个体化血压管控需根据老年患者基础血压、合并症调整降压目标，如80岁以上患者可放宽至150/90mmHg以内。

多器官功能监测重点监测心、肾、肺等器官功能，如定期检测肌酐、血氧饱和度，及时发现早期功能异常。

药物不良反应防控优先选用温和降压药，密切关注低血压、电解质紊乱等反应，如避免大剂量使用利尿剂。孕期血压分层监测需依据孕周、基础血压精准分层，如妊娠中晚期每日动态监测，适配子痫前期合并脑出血的风险预警。多学科协作诊疗联合产科、神经内科、麻醉科会诊，像北京协和医院就建立了此类跨学科诊疗组保障母婴安全。个体化药物调整优先选择拉贝洛尔等妊娠安全级药物，避免血管紧张素抑制剂，兼顾脑出血控制与胎儿发育。妊娠期患者管理合并脑疝患者处理

紧急降颅压干预需快速静脉输注甘露醇等脱水剂，如临床案例中脑疝急性期患者用药后可快速缓解脑组织受压状态。

手术减压治疗符合指征者需紧急实施去骨瓣减压术，国内多家三甲医院数据显示该手术可显著提升患者存活率。

术后颅内压监测术后需持续监测颅内压，根据监测数值调整治疗方案，避免脑疝复发危及患者生命。短期预后预测因素

术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）术前GCS评分低于8分的重症患者，短期预后较差，临床中常以此作为重要预判指标。

脑血肿量及部位基底节区血肿量超30ml、脑干血肿超5ml的患者，短期死亡风险显著升高，需重点关注。

合并基础疾病情况合并糖尿病、冠心病等严重基础病的患者，短期预后不良概率更高，需加强针对性干预。影像学随访评估定期通过头颅CT、MRI扫描，观察脑出血病灶吸收及脑组织结构恢复情况，判断预后趋势。神经功能量表测评采用格拉斯哥预后评分（GOS）、改良Rankin量表（mRS），量化评估患者神经功能恢复状态。日常生活能力追踪借助巴氏指数（BI）随访患者穿衣、进食等日常行为能力，评估其生活自理与预后水平。长期预后评估方法出院指征与随访计划

明确临床稳定出院指征患者意识清醒、生命体征平稳，神经功能缺损症状不再进展，可达到出院基本标准。

制定