吉林农大中兽医六腑

吉林农大中兽医六腑文档第1页，共43页。第二章脏腑

第三节六腑

第2页，共43页。二、肺第三节六腑第3页，共43页。第三节六腑

六腑：是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。六腑共同的生理功能是“传化物”，六腑的生理特点：泻而不藏、实而不满、以通为用、以降为顺七冲门：是消化道的七道关口，概括了食物的摄入至将糟粕排出体外的全过程。胆为六腑之一，也为奇恒之腑之一。

第4页，共43页。饮食物入口，通过食道入胃，经胃的腐熟，下传于小肠，经小肠的分清泌浊，其清者（精微、津液）由脾吸收，转输于肺，而布散全身，以供脏腑经络生命活动之需要；其浊者（糟粕）下达于大肠，经大肠的传导，形成粪便排出体外；而废液则经肾之气化而形成尿液，渗入膀胱，排出体外。饮食物在消化吸收排泄过程中，须通过消化道的七个要冲，即“七冲门”，意为七个冲要门户，“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也”（《难经·四十四难》）。第5页，共43页。六腑的生理特性是受盛和传化水谷，具有通降下行的特性。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚”（《素问·五脏别论》）。每一腑都必须适时地排空其内容物，才能保持六腑通畅，功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺’’之说。突出强调“通”、“降”二字，若通和降的太过与不及，均属于病态。第6页，共43页。一、胆

《素问灵台秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，附于肝。前方与肝相通，后方与小肠相通。其形呈囊状。与肝相表里，肝为脏属阴木，胆为腑属阳木。胆贮藏排泄胆汁，主决断，调节脏腑气。第7页，共43页。为什么将胆列入奇桓之腑。胆能疏泄胆汁于肠胃参与水谷之消化。因其能藏能泄，不同于腑之泻而不藏，而其疏泄胆汁又与其他腑传化水谷糟粕功能有别，另外，胆所藏的胆汁（精汁），亦属于精微物质，同样也是神的物质基础，所以，胆亦与精神情志等功能活动有关。《素问灵台秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”所以，胆气虚则怯，善太息，或数谋略而不能决断，这与六腑有别，而与奇桓之腑的“脉舍神”，“脑为元神之腑”等相似，故古人又将胆列入奇桓之腑。

第8页，共43页。（一）生理功能：1.贮藏排泄胆汁。●贮藏胆汁胆汁，清净味苦、呈黄绿色，称为“精汁”“清汁”具有有助饮食物消化之作用。第9页，共43页。胆汁的化生：肝之精气不间断地生成胆汁，由肝胆相通管道流入胆内，聚藏于此，贮藏的目的是为了排泄的需要，故而是短暂的。古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净之府”。

肝的疏泄作用●排泄胆汁胆汁分泌来自于肝、胆汁的排泄也与肝密切相关。肝气疏泄，调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅达→排泄至小肠中，以助消化。胆汁（肝之余气）藏于胆排泄肠中促进消化吸收第10页，共43页。肝的疏泄直接调控着胆汁的分泌与排泄。●胆汁的贮存和排泄障碍的表现（1）胆腑阻塞不通，可导致其功能障碍。主要因素有：湿热、瘀血、砂石、寄生虫等直接阻塞胆道。（2）肝失疏泄、可导致胆汁郁结、排泄不利。胁肋胀满、疼痛肝失疏泄或胆腑阻食欲不振、厌油、腹胀、腹泻塞胆汁排泄障碍口苦、呕吐黄疸第11页，共43页。2.胆主决断●含义胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。故曰：“胆者，中正之官，决断出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。第12页，共43页。

某些精神刺激（大惊大恐）胆气豪壮之人胆气虚弱之人（胆主决断的功能强）（胆主决断的功能弱）

（气以壮胆，邪不可干）（吓破胆了）维持和控制气血的正常运行气血运行失常影响不大恢复较快发病（胆怯、易惊、善恐、失眠、多梦）第13页，共43页。精神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。肝胆相济，则情志和调稳定。故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”（《类经·脏象类》）。第14页，共43页。病理表现胆气虚怯：受精神刺激不良影响时，表现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等情志异常病变。

第15页，共43页。3．调节脏腑气机胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，从而维持脏腑之间的协调平衡。畜体是一个升降出入气化运动的机体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调：肝主谋虑，胆主决断。肝胆相互为用，胆之决断必须在心的主导下，才能发挥正常作用。第16页，共43页。肝与胆的关系从解剖上看：胆附于肝从经络联系看：经脉络属，互为表里从胆汁的产生看：胆汁来源于肝肝主疏泄——胆汁排泄通畅从胆汁的排泄看胆汁排泄异常——肝疏泄不利

第17页，共43页。肝主谋虑——谋从参与精神活动看胆主决断——勇

故二者在生理、病理上相互影响，每每“肝胆同病”治疗上，疏肝药往往也能利胆。第18页，共43页。二、胃

胃居膈后，腹腔前部。上连食道，其连接处称为“贲门”；下通小肠，其连接处称为“幽门”，是食物出入胃腑的通道，在人胃腔称胃脘，分为上脘、中脘、下脘三部。第19页，共43页。（一）生理功能1.主受纳、腐熟水谷●受纳指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。水谷入口→食道→胃这一过程为受纳，也有主动摄入之意，故又称“摄纳”。胃主动的摄纳，依赖于胃气的作用。胃有“水谷之海”、“太仓”、等称呼。

第20页，共43页。●腐熟指胃对饮食物进行初步消化，变为“食糜”的过程。胃受纳水谷，初步消化水谷变为食糜下传小肠在脾运化作用下吸收精微化生气血、营养全身。胃主腐熟，也必须依赖胃气的作用结论：胃之受纳腐熟，虽为消化过程之始，但非常重要，为小肠受盛化物和脾主运化奠定了基础，是机体营养之源。第21页，共43页。2.胃主通降，以降为和指胃将食糜下降至小肠，进一步进行消化的过程，完成这一过程的前提：（1）胃必须保持通畅状态，食物的运行才能畅通无阻。（2）胃要通，必须有赖于胃气的推动作用。（3）决定了胃气的运动形式必须以“降”为顺，食糜方能下达小肠。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降，彼此协调，共同完成饮食物的消化吸收。第22页，共43页。病理表现受纳功能低下——纳呆、厌食、胃脘胀闷等腐熟功能低下————胃脘疼痛、嗳腐食臭、食滞之候。

胃失通降——纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、粪便秘结等胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气等

第23页，共43页。三、小肠

小肠位于腹中，上口接幽门，与胃相连；下口接阑门，与大肠相连。包括回肠、空肠、十二指肠。主受盛化物和泌别清浊。与心相表里，属火属阳。第24页，共43页。（一）生理功能1.受盛化物受盛小肠接受胃下传的食糜，并将其贮留较长一段时间（小肠较长），以便进一步消化。《内经》谓之“受盛之官”。化物小肠将食物进行进一步的消化，将水谷分化为精华与糟粕两部分。注：小肠受盛化物实际上是脾、胃、肝、胆功能合作的结果。

第25页，共43页。病理上受盛功能失调，传化停止，气机失调，滞而为痛腹部疼痛等。化物功能失常，消化、吸收障碍腹胀、腹泻、便溏等。第26页，共43页。2.泌别清浊（分清别浊）泌——过滤、分泌；别——区别、分别泌别清浊：指小肠对承受胃初步消化的饮食物，在进一步消化的同时，并随之进行分别水谷精微和代谢产物的过程。

将食糜分别为水谷精微（清）和残渣（浊）吸收精微，由脾气散精输送至全身小肠泌别清浊，具体表现四方面残渣由阑门下传于大肠多余之水渗入膀胱（与尿液有关）

小肠可吸收水精“小肠主液”，将多余之水液渗入膀胱“小肠主小便”，故其与水液代谢也有密切关系。第27页，共43页。病理表现小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。因“小肠主液”，故小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小便，表现为小便短少。所以泄泻初期常用“利小便即所以实大便”的方法治疗。第28页，共43页。四、大肠

居于腹中，上口与小肠相接处为阑门，下口接肛门，包括结肠和直肠。主传化糟粕和吸收津液。属金、属阳。第29页，共43页。生理功能1.传化糟粕大肠接受小肠传来的食物残渣、逐步向下传递，引而至肛门排出体外——传导。大肠将食物残渣中剩余的水分再吸收，形成有形之粪便。《内经》谓之“传导之官”。肛门：直肠末端，是饮食物消化吸收排泄的最后关口，因其借肺气下达而行使排便之作用，故又称“魄门”。第30页，共43页。病理表现大便秘结大肠传导变化失职不能传化糟粕腹泻

第31页，共43页。2．吸收津液：大肠接受由小肠下注的饮食物残渣和剩余水分之后，将其中的部分水液重新再吸收，使残渣糟粕形成粪便而排出体外。大肠重新吸收水分，参与调节体内水液代谢的功能，称之为“大肠主津”。大肠这种重新吸收水分功能与体内水液代谢有关。所以大肠的病变多与津液有关。第32页，共43页。病理上大肠虚寒——无力吸收水分，水谷杂下，肠鸣、腹痛、泄泻等。大肠实热——消烁水分，肠液干枯，肠道失润，粪便秘结不通。机体所需之水，绝大部分是在小肠或大肠被吸收的，故“大肠主津，小肠主液”。第33页，共43页。五、膀胱膀胱又称净腑、水府，位于腹部。主贮存尿液及排泄尿液，与肾相表里，在五行属水，其阴阳属性为阳是一个囊状器官，上有管道与肾相通，下接尿道与外相通。第34页，共43页。生理功能

贮尿、排尿畜体水液代谢过程中，经肺、脾、肾、三焦作用，水中精华被吸取、敷布全身，而多余部分则下达膀胱贮留于内，聚集到一定的量，排出体外为尿。膀胱有“州都之官”之称。第35页，共43页。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的固摄和气化功能。所谓膀胱气化，实际上，属于肾的气化作用。若肾气的固摄和气化功能失常，则膀胱的气化失司，开合失权，可出现小便不利或癃闭，以及尿频、尿急、遗尿、小便不禁等。所以，膀胱的病变多与肾有关，临床治疗尿液异常，常从肾治之。第36页，共43页。六、三焦

三焦，是脏象学说中的一个特有名称。三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤腑。主升降诸气和通行水液，在五行属火，其阴阳属性为阳。总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、胞宫等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。根据《内经》、《类经》的记载，三焦是遍布全身内外，肌腠之间的水谷精气、津液和五脏之气的通道。

第37页，共43页。（一）生理功能1.通行元气

《难经》谓“三焦者……气之所终始也”、“主持诸气”。机理：三焦通行元气，是气升降出入的道路。

第38页，共43页。先天精气所化元气根源于肾人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。赖后天之精以养

元气出于肾，借三焦为通路，敷布周身，以激发推动各脏腑组织器官的功能、产生气化活动。至心——心气，推动血行至肺——肺气，司