断层解剖学第四章上

断层解剖学第四章课件上第一页，共24页。大网膜小网膜第二节腹膜和腹膜腔应用解剖一、腹膜形成的结构（一）网膜肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带（二）系膜（三）韧带第二页，共24页。第三页，共24页。十二指肠上下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝直肠子宫陷凹（直肠膀胱陷凹）膀胱子宫陷凹（四）腹膜的皱襞二、腹膜的隐窝、隐凹

胃胰襞和肝胰襞十二指肠上、下襞第四页，共24页。左侧：脾、胃脾韧带脾胃韧带右侧：网膜孔上：肝尾叶下：十二指肠上部前：肝十二指肠韧带后：下腔V及表面腹膜三、网膜囊及网膜孔

(2).网膜孔(1).网膜囊前壁:小网膜胃后壁腹膜胃结肠韧带后壁:横结肠及系膜腹后壁腹膜上壁:肝尾叶及膈下腹膜下壁:大网膜前后层愈着处第五页，共24页。(一)结肠上区—膈下间隙1.肝上间隙2.肝下间隙四、腹膜腔分区和间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙肝裸区右肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙第六页，共24页。(二)结肠下区1.结肠旁沟右结肠旁沟左结肠旁沟2.肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦第七页，共24页。第三节肝段和肝内管道应用解剖一、肝段及肝裂肝段:以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。（一）肝段第八页，共24页。1、正中裂2、左叶间裂4、右叶间裂3、左段间裂5、右段间裂6、背裂7、左内叶亚段间裂（二）肝裂肝膈面胆囊切迹中点---第二肝门下腔静脉左前缘脏面胆囊窝中线----第二肝门下腔静脉左前缘肝膈面镰状韧带左侧1cm--下腔静脉左前缘脏面肝圆韧带裂、静脉韧带裂肝膈面下腔静脉左缘—肝左缘中上1/3交界处至脏面肝圆韧带裂上端肝膈面下腔静脉右缘—肝的右下角与胆囊切迹连线中外1/3处至脏面肝门右切迹肝膈面为正中裂中点—肝右缘中点的连线至肝门右切迹正中裂正中裂左叶间裂左叶间裂左段间裂左段间裂右叶间裂右叶间裂右段间裂右段间裂第九页，共24页。肝裂在肝横断面上的识别正中裂：在肝上部为肝中静脉长轴与下腔静脉左前壁的连线，下部为胆囊切迹中份与下腔静脉左前壁的连线。背裂：划出尾状叶。在肝的上部肝左中静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线；中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧线；下部为下腔静脉右前壁至门静脉分叉处或肝门静脉中点的连线。左叶间裂：上部为镰状韧带附着缘左侧约1cm处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线；中部为肝门静脉矢状部的长轴；下部肝圆韧带裂为天然分界标志第十页，共24页。左段间裂：可根据肝左静脉来确定。在肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，左半肝分为Ⅳa、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分为Ⅳb和Ⅲ。右叶间裂：为肝右静脉长轴或其中点至下腔静脉右前壁的连线。右段间裂：主要以肝门静脉右支主干来确定。即肝门静脉右支出现及其以上断面，右半肝分为Ⅶ和Ⅷ；以下断面右半肝分为Ⅵ和Ⅴ。当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时，可以此分叉处确定右段间裂。第十一页，共24页。(按Couinaud分段)分为五叶八段肝的分叶和分段(正中裂)(左叶间裂)(右叶间裂)(右段间裂)(左段间裂)第十二页，共24页。第十三页，共24页。二、肝门静脉（一）、肝门静脉左支（二）、肝门静脉右支（三）、肝门静脉尾状叶支横部矢状部---囊部角部分部分支左外上支左外下支左内支右前支右后上支右后下支第十四页，共24页。三、肝静脉（一）、肝左静脉（二）、肝中间静脉（三）、肝右静脉（五）、尾状叶静脉（四）、肝右后静脉第十五页，共24页。肝门静脉与肝静脉的位置关系第十六页，共24页。在断面上肝门静脉分支与肝静脉的鉴别B超、增强CT和MRI虽然均能很好显示肝静脉和肝门静脉，但对两者的区别有时仍有困难。鉴别方法：两者走行相反，肝静脉越近膈管腔口径越大，而门静脉越近肝门管径越粗两者的走行呈十字交叉，即断面上如肝静脉显示呈长轴，则门静脉呈横断面，反之亦然肝静脉直而柔软，液性管腔清晰，静脉壁看不到回声；肝门静脉回声强且各支具有特定形态，极易区别肝静脉走行于肝叶或肝段之间；而肝门静脉走行于肝叶或肝段内肝静脉属支较直；门静脉分支多弯曲或具有多种形态第十七页，共24页。学习的重点是结肠上曲的结构，即肝、胆、胰、肾和肾上腺。在学习肝脏解剖时除注意其外形的断面变化以外，应重点观察肝内门静脉和肝静脉的断面特征及肝叶的区分。胰的分布与其毗邻关系是学习的另一重点。通过对肝及胰毗邻关系的观察，即可全面掌握上腹部的结构。本节将介绍腹部的连续横断层解剖。第四节腹部连续横断层解剖第十八页，共24页。膈穹平面第5腰椎间盘平面1cm层厚切片共24层第十九页，共24页。经膈右穹层面（一）关键结构肝右叶

膈下腔静脉（此断层经第9胸椎体下份）胸部结构：心、肺腹部结构：肝右叶、下腔静脉出现，向上汇入右心房第二十页，共24页。经第二肝门层面（二）关键结构第二肝门

胃底冠状韧带（此断层经第10胸椎体上份）首次出现1.第二肝门出现是本断面的重要特征2.在腹腔内肝占据右侧，胃底和左膈穹首次出现。3.肺较上一断面明显缩小第二十一页，共24页。第二十二页，共24页。经食管裂孔层面（三）关键结构食管裂孔肝静脉

镰状韧带冠状韧带（此断层经第