超声引导下桡动脉穿刺置管

超声引导下桡动脉穿刺置管演示文稿第1页，共24页。超声引导下桡动脉穿刺

置管影响因素第2页，共24页。提倡超声引导提高效率：

一次成功率提高

总的穿刺次数降低

穿刺时间大幅度降低

失败率降低并发症穿刺损伤（邻近肌腱、神经）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）出血及其压迫（机化、粘连）

第3页，共24页。动脉特点椭圆形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,第4页，共24页。动脉特点Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015第5页，共24页。动脉特点年龄：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色）

老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更粗大文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.第6页，共24页。血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动脉升压药？

休克状态

相对血管扩张第7页，共24页。最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572第8页，共24页。桡动脉垂直直径FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572第9页，共24页。皮肤至动脉浅壁的深度太浅：无法起到引导的作用T第10页，共24页。皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管的角度T第11页，共24页。

皮肤与动脉浅层壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5第12页，共24页。穿刺最佳深度第13页，共24页。平面内外对照穿刺置管时间：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破坏：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk•YavuzGurkan•AlparslanKus•HalimUlugol•MineSolak•KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013第14页，共24页。长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.第15页，共24页。长轴平面内优点：可以看到血管、穿刺进针全程，针尖、鞘管位置需要一段长而直的动脉缺点寻找定位时间长容易被探头的和皮肤角度影响AA探头探头第16页，共24页。长轴平面内AT第17页，共24页。短轴平面外超声寻找定位时间短可以看清楚动脉和周围组织的相互比邻关系，穿刺针正对着动脉正中（沿着动脉直径穿刺）只能看见一个切面，穿刺过程可能看见的并不是针尖需要一定的经验A探头第18页，共24页。平面内外对照第19页，共24页。不同穿刺针对照

型号直径*长度针尖与套管尖距离18G绿1.3*453mm20G红1.1*322mm22G蓝0.9*251.5mm24G黄0.7*21.2mm第20页，共24页。操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作前要反复训练、熟悉适应各种类型的病人：小儿、肥胖等熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向的迅速辨别、超声的引导能力第21页，共24页。桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulationina