儿童非结核分枝杆菌感染临床表现诊断和治疗总结2026

儿童非结核分枝杆菌感染临床表现诊断和治疗总结2026非结核分枝杆菌（NTM）通常被称为环境分枝杆菌或非典型分枝杆菌，是除结核分枝杆菌复合群（MTBC）和麻风分枝杆菌（Mycobacteriumleprae）之外的一大类分枝杆菌。NTM通常被认为是机会性病原体，儿童NTM感染可有多种表现，其中颈面部淋巴结炎是免疫功能正常儿童的最常见的症状，而皮肤和软组织感染、肺部受累和播散性感染不常见但具有临床意义。儿童NTM感染的临床表现1.淋巴结炎淋巴结是NTM感染最常受影响的部位，其次是肺、皮肤或软组织。淋巴结炎是儿童NTM病最常见的临床表现，常单侧发生，最常累及颈部、颌下、耳前和颈后三角淋巴结，很少累及腮腺，全身症状、发热、消瘦、盗汗等很少见，病原体通常是慢生长分枝杆菌，主要是鸟分枝杆菌复合群（MAC）。NTM淋巴结炎多由病原菌进入口咽部黏膜（呼吸道吸入）引起，根据临床表现可将NTM颈淋巴结炎分为四期：Ⅰ期表现为颈部（下颌下区、腮腺区或耳前区）无痛性肿胀，无全身症状；Ⅱ期表现为局部淋巴结肿大；伴轻度压痛；Ⅲ期出现皮肤表面受累，皮肤呈粉红色至紫罗兰色；Ⅳ期表现为局部肿物液化，皮肤变薄呈羊皮纸样，后破溃,形成皮肤窦道。2.皮肤和软组织疾病NTM引起的皮肤感染可出现广泛的临床表现，包括蜂窝织炎、持续性溃疡、亚急性或慢性结节性病变和脓肿，感染通常由NTM直接接种到受损皮肤造成。NTM皮肤感染主要影响健康个体，最常由快速生长分枝杆菌（RGM）引起，如MAC、偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌等。需要注意的是，免疫功能低下患者的皮肤受累可能为播散性疾病的表现，需要全面的系统评估。3.NTM肺病NTM引起的肺部疾病与其他NTM相关综合征不同，与既往存在的肺部疾病有关，最明显的是囊性纤维化（CF）-支气管扩张，但也可发生在非CF支气管扩张、原发性纤毛运动障碍、原发性免疫缺陷以及无明显CF的CFTR杂合突变的儿童中。在没有肺部疾病倾向的健康儿童中很少发生NTM肺病。肺部NTM感染的临床表现是非特异性的，通常模拟潜在肺部疾病的恶化。症状可能包括咳嗽加重、痰量增加、肺功能下降、疲劳、体重减轻和发热。在患有CF或其他结构性肺部疾病的儿童中，这种变化可能是叠加NTM感染的信号。4.散播性疾病儿童播散性NTM病罕见，其发生强烈提示潜在的免疫缺陷。临床表现通常是非特异性的，包括发热、体重减轻、淋巴结病变、皮肤病变、胃肠道症状，偶尔也有肺部或软组织感染。在免疫功能低下的儿童中，皮肤受累可能是早期表现。播散性NTM感染与原发性免疫缺陷、血液系统恶性肿瘤、器官移植和晚期HIV感染有关。在感染HIV的儿童中，播散性NTM疾病也可作为免疫重建炎症综合征（IRIS）的一种表现。NTM感染的诊断NTM相关肺部疾病的诊断需要结合临床、影像学和微生物学证据，并排除其他诊断；肺外NTM病的诊断标准如下：具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位穿刺物或活检组织NTM培养和（或）分子生物学检测阳性，即可诊断为肺外NTM病。儿童NTM淋巴结炎通常是少菌性的，多在没有微生物学证实的情况下推定诊断。NTM肺病的诊断仍然具有挑战性，特别是在儿童人群中，因为很难确定分离的NTM是否代表真正的感染、定植或环境污染。NTM感染的治疗NTM淋巴结炎的治疗取决于疾病的阶段和严重程度，治疗方法包括轻症的保守治疗到手术完全切除受影响淋巴结。其中，手术切除是治疗的金标准。当由于解剖学限制或并发症风险而无法完全切除时，抗菌药物治疗是首选的替代方案。NTM淋巴结炎最常用的抗生素方案包括克拉霉素，通常与利福平、利福布汀或乙胺丁醇联合使用。对于皮肤和软组织疾病，虽然单纯皮肤NTM感染可能会自发消退，但治疗决策应基于所涉及的特定NTM种类、疾病程度和宿主的免疫状态。治疗方法通常包括手术清创联合针对分离菌株的抗生素治疗。对于NTM肺部疾病，治疗决策必须个体化，以平衡治疗的不确定收益与药物毒性和长期多药方案的负担。具体的治疗方案取决于NTM的种类及药物的敏感性，方案常包括多种药品，疗程约为12~18个月。大环内酯类药品是治疗NTM肺病的核心药物。对于脓肿分枝杆菌感染引起的肺病，除大环内酯类外，还有阿米卡星、头孢西丁和利奈唑胺。对于患有MAC播散性感染的HIV患儿，治疗方案中应包括至少一种大环内酯类药物和乙胺丁醇。为了减少菌血症的发生和增加存活率，通常在治疗初期加入利福布汀。氨基糖苷类可用于突破性感染或疑似大环内酯类药物耐药者。临床结果改善后，应该继续使用至少两种在治疗初期有效的药品进行治疗。其他类型免疫缺陷和孟德尔遗传的分枝杆菌病（MSMD）儿童感染播散性NTM病的抗生素治疗方案与HIV患儿一致。参考资料：1.LiPomiA,GambadauroA,etal.NontuberculousMycobacteriaInfectionsinChildren:AClinicalOverviewofDiagnosisandManagement.Microorganisms.2026Jan7;14(1):130.

2.李翠萍,陈品儒,等.儿童非结核分枝杆菌腮