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文档简介

IMPROVE出血风险评分总结2026IMPROVE评分在临床上通常指IMPROVE出血风险评分（IMPROVEBleedingRiskScore），用于评估住院患者短期院内出血风险，尤其适用于急性内科住院患者及部分外科/重症人群的风险分层；其核心应用是在决定是否启动药物性静脉血栓栓塞（VTE）预防时，平衡出血与血栓风险，其中总分≥7分为高出血风险，<7分为低出血风险。适用场景与临床定位目标人群：主要用于急性内科住院患者，也可在外科住院患者中进行验证性应用。使用时机：通常在入院时完成评估，用于指导VTE预防策略的选择（药物预防vs机械预防）。与其他IMPROVE相关评分区分：除出血风险评分外，IMPROVE体系还包括IMPROVE-VTE风险评分（用于评估VTE风险）；两者可联合用于“高血栓风险但低出血风险”的个体化决策。评分构成与计算方法IMPROVE出血风险评分由11项危险因素组成，每项赋值1–4.5分，总分越高提示出血风险越高。常用版本的评分细则如下（不同指南/研究在个别条目表述上略有差异，但总体一致）：IMPROVE出血风险评分危险因素及分值危险因素分值男性1年龄40–84岁1.5年龄≥85岁3.5当前癌症2风湿性疾病2中心静脉导管2ICU/CCU住院2.5eGFR30–59mL/(min·1.73m²)2.5eGFR<30mL/(min·1.73m²)2.5肝功能衰竭（INR>1.5）2.5血小板计数<50×10⁹/L4入院前3个月内出血事件4活动性胃十二指肠溃疡4.5风险分层阈值与临床含义高出血风险：IMPROVE评分≥7分。低出血风险：IMPROVE评分<7分。在内科住院患者中，高风险组的14天院内重大出血发生率显著高于低风险组（例如4.1%vs0.4%）；另有研究显示，≥7分与更高的重大出血和非重大但临床相关出血发生率相关。

临床决策中的应用要点对于VTE高风险且出血低风险（IMPROVE<7）的住院患者，可考虑药物性VTE预防；而对于出血高风险（IMPROVE≥7）者，更倾向于采取机械预防等策略，以降低出血事件。在肝病相关凝血功能异常人群中，国内专家共识推荐使用IMPROVE评分评估自发性出血风险，总分>7提示高出血风险（推荐级别2A）。在重症/老年重症等特殊人群中，建议对抗凝获益与出血风险进行动态评估，必要时结合IMPROVE出血评分辅助决策。

证据质量与局限性

外部验证研究显示，IMPROVE出血风险评分对14天院内重大出血或临床相关出血具有中等区分度（AUC约0.63–0.73）。作为床旁工具

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