临床脊髓损伤不全瘫患者循证个案护理

专业

·精准

·优质·

高效》基于5A护理模式《

脊髓损伤不全瘫患者的循证个案护理凝心聚力提质增效

时间：汇报人：·

是指由于各种致病因素(如外伤、疾病、退行性变等)

引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下感觉、

运动、大小便及自主神经功能的障碍，脊髓损伤

(SCI)现状全球年发病率约为10.4-83人/百万，中国每年新增病例约1.5万例中国SCI发病率约为60.6/100万不完全性损伤占比约54.1%男性发病率约为女性的3~4

倍流行病学数据损伤平面以下肌肉力量下降

或完全丧失，表现为瘫痪血压调节异常、体温调节障

碍、排汗异常■脊髓损伤

(Spinal

Cord

Injury,SCI)

椎体骨折导致脊髓损伤

1.1疾病概述损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉、本体感觉减退或消失运动

障碍功能

障

碍全球年新增病例25万~50

万例前言背景病例介绍护理过程收获总结脊髓脊髓损伤惟体骨折推体-椎间盘-神经模-临床特征感觉

障碍·

5A模式强调以患者为中心，通过系统化的评估、建议、共识、帮助和随访五个环节，促进患者行为改变和健康结局改善急性期护理》强调个体对疾病威胁的

认知和采取健康行为的预期收益5A护理模式的五个核心环节制定随访计划，定期评估康复进展，持续优化护理方案关注行为改变的阶段性

过程，匹配不同阶段的

干预策略

1.2护理模式与患者共同讨论、

协商，设定可实

现的康复目标和行动计划全面评估患者

的健康状况生活方式

(

心理状态社

会

支

持)(康复需

求提供具体的支持措施，帮助患者克服障碍，落实康复计划基于循证依据向患者提供个性化的健康指导和行为改变建议随访帮

助前言背景病例介绍护理过程收获总结■

5A护理模式5A护理模式的理论基础评估

建议并发症预防共识·

临床护士的专业判断和患者的个体化需求三者结合，实现科学化、人性化的护理决策提高护理措施的科学性和有效性

提升患者满意度和康复结局传统护理多基于个人经验、习惯或师徒传承，缺乏对最新科学证据的系统检索

和应用，导致护理措施的科学性和有效性难以保证传统护理多为"护士主导、患者被动接

受"的单向模式，忽视了患者的主观意

愿和个体化需求，导致康复依从性低下经验导向的实践易导致不同护士之间的护理措施不一致，可能影响患者安全

和治疗效果。研究显示，经验性护理的

并发症发生率显著高于循证护理出院后缺乏系统的随访和延续护理，患者出院后的康复效果难以追踪和保障传统护理实践的局限性经

验

质量护理模式主要问题患

者

随

访

1.3护理模式随

访延续

追

踪

前言背景护理过程收获总结病例介绍患者基本信息姓名：

张患者

年龄：

50岁

性别：男床号：13床

入院号：123456入院时间：2026-05-23主诉：于3天前因车祸损伤颈椎致四肢全瘫，于外院就诊3天后转至我院脊柱外科》

发生车祸，撞击前方车辆，当即出现颈部剧烈疼痛，伴

四

肢麻木、无力，无法自主活动》

由120急救车送至外院，行颈椎CT及MRI

检查提示：

C5-C6

椎体骨折伴脱位，颈髓损伤现病史

2.

1病例介绍营养神经等对症治脱水降颅压病例介绍收获总结前言背景护理过程颈托固定病例介绍

护理过程

收获总结呼吸

血压18次/分

128/76mmHg临床意义创伤后应激性升高术前炎症控制尚可手术创伤反应，炎症加重

显著升高，严重炎症反应

炎症高峰，开始下降炎症逐渐控制炎症基本控制接近正常范围手术当天术后第1天

(ICU)术后第2天(转入科)术后第3天术后第5天术后第14天出院10.23↑65.55个

143.19↑

110.75↑

30.62↑

23.42↑8.5↑分析提示手术创伤及可能的早期

感染风险经积极抗感染治疗后

逐步下降lCe14未

第2

cP2.2辅助检查呼吸36.5℃参考范围正常正常正常正常正常正常正常正常日期9月11日

9月14日9月15日9月16日

9月17日

9月19日

9月28日10月8日前言背景脉搏78次/分事件入院hs-CRP43.12

↑《

下167111W#n票

军

82.3治疗经过

前言背景

病例介绍

护理过程

收获总结■治疗经过时间轴手术MDT会诊后行颈椎后

路椎板切除椎管减压椎旁植

骨融合9月14日手术治疗期拒绝康复患者康复治疗配

合度差尝试床旁康复治

疗效果不佳9月25日康复瓶颈期9月17日康复治疗康复科会诊高压氧治疗出现间歇性低血压神经源性休克术后恢复期10月8日年度项目收官生命体征平稳予以出院出院准备期9月11日入院完善相关检查颈托固定入院评估期3.1护理过程

前言背景

病例介绍

护理过程

收获总结■建议与共识

(Advice&Agree)每2小时翻身一次，使用减压床垫强连续性术后48-72小时即开始床旁康复训练强时间窗次优问题电解质紊乱心理干预患者知识缺乏首优问题早期康复介入间歇导尿肠道管理每

2

小

时

翻

身

一

次

，使用减压床垫，Braden

评分≤18分时启

动

施

危

①住院期间无并发症发生④焦虑抑郁评分降至正常范围①住院期间无并发症发生③掌握间歇导尿技术循证建议动E粉大制定康复目标踝泵运动，每组20次，每日3组；股四头肌等长收缩训练直腿抬高训练，角度从30°逐步增加

至60°床旁坐位训练，每次15分钟，每日2

次辅助站立架站立训练，每次10

分钟量表评分结果运动评分左下肢28分较入院提升22分膀胱功能32分残余尿量<50ml

3.2治疗经过

前言背景病例介绍

护理过程

收获总结

术后第2天术后第3天术后第5天术后第7天■

帮助

(Assist)之康复护理早期运动康复患者满意度平均住院日康复依从性■帮助

(Assist)

之并发症预防循证的护理建议在全面评估的基础上，护理团队检索国内外最新循证文献，针对患者的每个护理问题提出科学、个体化的护理建议体位管理

肺部感染血栓预防

压疮预防入院18分(高危),术后第3天16分(极高危)每2小时翻身营养支持

使用气垫床呼吸训练：

缩唇呼吸+腹式呼吸

，每日3次，每次10分有效咳嗽训练：

协助翻身

拍背，每2小时1次体位引流：半卧位30-45°5A模式强调以患者为中心，通过系统化的评估、建议、共识、帮助和随访五个环节精准控制，降低风险术后第1天起使用间歇充气加压装置，每日2次，每次30分钟下肢被动关节活动2次低分子肝素皮下注射术后第14天，左下肢肌力提升至骼腰肌4级、股四头肌4

3.3治疗经过前言背景病例介绍收获总结护理过程将证据与患者个体情况

结合，制定护理方案早

期

康

复

介

入

：术后24h

即开始床旁被动活动患者康复依从性心理护理先行：

拒绝康复"的心理障碍后再推心理护理先行：用客观指标替代主观判断根据患者心理状态动态调整训练强度和时间，降低心

理门槛并发症发生率为0%

依

从

性

9

0

%多学科协作

数据驱动决策患者从"拒绝康复"到“主动要求增加训练",角色从“被照顾者“转变为"康复参与者"■

5A护理模式在本案例中的核心价值无液氦脑磁图系统>>>>

4.1护理亮点从"被动接受"到"主动参与"患者康复依从性提升标准化护理方案收获总结病例介绍护理过程前言背景进物理康复30%85%高危因素·

不是简单照搬指南，而是将证据与患者个体情况、价

值观结合，提升护理决策的科学性和人性化5A护理模式强调以患者为中心，通过评估、建议、达成共识、帮助、随访

五个环节，实现了护理的个体化与系统化

心理评估介入时机·

入院时仅进行简单心理评估，未使用标准化量表，导致9月25日

患者突然拒绝康复时措手不及5A模式是处理依从性·

当患者拒绝康复时，通

过Assess-Reassess、Advice-

Readvice、Agree-Reagree的循环，逐步重建信任不足

改进经验循证驱动

4.2经验反思前言背景病例介绍收获总结护理过程■护理反思移动护理APP提升随访依从性，实