临床肿瘤相关性肌少症研究进展

01

肌少症概述02

肿瘤患者肌少症的筛查及检验方法

SARCOPENIAHEALTHY

MDSLEL0581NMUSCLE

MASS

58BCOPENIA03

肿瘤患者肌少症的干预措施04

总结与展望目录CON

TENTS肌少症概述OVERVIEW

OF

SARCOPENIA概述肌少症是一种与恶性肿瘤

及其治疗方式密切相关的

疾病，是以进行性的全身

广泛性骨骼肌质量下降和

力量降低为主要特征的综

合征，可导致身体残疾、

生活质量下降，甚至死亡

等不良预后事件的发生。

诱因肌少症可能是由年龄、营养不良、炎症、肿瘤、消耗性疾病等多种因素参与的疾病状态，而恶性肿瘤及相关化疗所引起的肌少症多与炎症反应、氧化应激、线粒体损伤等有关。常见发病疾病肌少症在肿瘤患者中较普遍，发生率为15%~50%

。有研究发现，肌少症在消化系统肿瘤患者中发生率较高(12%~78%)。L肌少症概述长期卧床，久坐，长期酗酒吸烟，膳食摄入能量、蛋白质及维生素不足，原有的慢性疾病，手术，恶性肿瘤，内分泌疾病，多器

官衰竭，某些药物治疗等因素均可导致肌少症的发生。肌少症与增龄密切相关，随增龄老年人各器官功能减退、激素水平改变，均可导致运动能力下降、肌肉质量和肌肉力量丢失

。原发性肌少症只与年龄相关，继发性肌少症多与运动、营养

、疾病相关。L」

肌少症的危险因素肌少症的危险因素

020301肿瘤患者肌少症的筛查及检验方法序号检测项目询问方式序号检测项1S(Strength):力量搬运10磅重物是杏困难，天困难记0分，偶尔有

记1分，经常或完全不能记2分1S

(Strength);力2A(Assistance

in

walking):行

走步行走过房问是否困难，记分同上2A

(Assistance

in

走3R

(Rise

from

a

chair):起身从床上或椅子起身是否困难，记分同上3R(Rise

from

ac4C(Climb

stairs):爬楼梯限10级楼梯是否困难，记分同上4C(Climb

stairs):5F(Falis):跌倒过去一年跌欠数，从没记0分，1-3次记1分，

≥4次记2分5F(Falls):跌倒简易五项评分问

卷

(

S

A

R

C

-

F)

量

表简序号检测项目询问方式序号检测项1S(Strength):力量瘢运10磅重物是否困难，无困难记0分，偶尔有

记1分，经常或完全不能记2分1S(Strength):力2A(Assistance

in

walking):行

走步行走过房间是否困堆，记分同上2A(Assistance

in走3R(Rise

from

a

chair):起身从床上或椅子起身是否困难.记分同上3R{Rise

fromac4C(Climb

stairs):肥楼梯图10级楼梯是否困难，记分同上4C(Climb

stairs)5F(Falls);跌倒过去一年跌倒次数，从没记0分，1-3次记1分，

≥4次记2分5F(Falls);跌倒目前，国内肿瘤病人常用的营养筛查量表包括营养风险筛查评分表(

NRS-2002)和病人主观整体营养评分量

表(

PG-SGA)

。

有研究报道，两者联合使用可提高恶

性肿瘤病人肌少症的阳性筛查率[1],但还需进一步的研

究进行验证。简易五项评分问卷

(

SARC-F)★简易五项评分问卷(

SARC-F)作为是一种可选的、实用的、低成本的工具，已被证实在预测低肌力方面具

有低到中等的敏感性和非常高的特异性[2],推荐卫生专

业人员用于识别癌症病人肌肉减少的风险。

肌少症筛查简易五项评分问卷(SARC-F)

量表

简和测试项目标准椅子坐立测试双臂交叉在胸前

从椅子上坐立5次完成时间≥60肌肉力量评估握力是一种常用的、经过验证的、无创的、快速的、简单的临床测量肌肉力量的方

法

，经研究证实，握力与瘦体质量呈正相关[3]。2019年亚洲肌少症诊断及治疗共

识(AWG2019)推荐采用握力评估病人肌肉力量，握力的精确测量需要在定义明确的测试条件下使用校准手持式测力器，测量方法为：受试者站立，肘部和手腕完全

伸展

，右手和左手的测量重复2次，间隔5s,并记录平均值，通过分析65岁以上老年人的相关研究得出，握力男性<28.0kg、女性<18.0kg说明病人为肌少症可能[4]。躯体功能评估2019年亚洲肌少症诊断及治疗共识推荐使用简易体能状况量表(SPPB)、

6m步速及5次起坐试验评估肌肉功能[4],但因相关文章均发表自国外，因此，遵照欧洲肌

少症诊断标准，临床试验大多采用6min步行试验评估肌少症，参与者在一个400m的跑道上尽可能走6min,所走距离记录到最近的0.5m,在低肌力及低肌量的基础上

，如果被测者6min内行走距离未达到400m,说明为严重肌少症。16.7秒≤完成时间

13.7秒≤完成时间<11.2秒≤完成时间<

完成时间<11.2平衡测试双脚井拢站立双脚半前后站立(半串联站立)双脚前后站立(串联站立)坚持时间<10坚持时间≥10

坚持时间<10

坚持时间≥10

坚持时间≤3

3秒<坚持时间<

坚持时间≥10步行速度

测试以日常步速行走4米两次(以更快时间为准)无法行走4米

所需时间>8.70

6.21秒≤所需时间≤4.82秒≤所需时间<

肌肉力量评估、躯体功能评估生物电阻抗(

BIA)BIA

作为一种无创、低成本的连续测量人体成分的方法。研究证实，

BIA

对身体成分的测量与CT

评估的相关性非常强，

CT

或MRI

的执行费用昂贵，需要专门的后期分析，所以推

荐BIA

作为诊断肌少症的有效手段。2019年亚洲肌少症诊断

及治疗共识推荐骨骼肌质量指数(

SMI)

作为评估肌肉质量

的指标，诊断标准为：四肢SMI=

肢体骨骼肌质量

(

kg)/身

高(

m)²,在低肌肉力量的基础上，如果男性SMI<7.0kg/m²

、女

性SM<5.7kg/m²,则确诊为肌少症[4]。计算机断层扫描(CT)多种技术可用于量化肌肉质量，包括生物电阻抗

评估(BIA)、双能X射线吸收(

DXA)

和横断面成像，

如CT

和磁共振成像(MRI),基

于腰椎3(L3)的CT扫描分析是确定体成分和肌少症的金

标

准

，经研究

证

明

，C3和

L3

之间的肌肉质量和数量呈正相关[5]。但CT

定义的肌少症评估在临床中并未得到充分利用，原因可能是成本高、缺乏所需设备

或软件以及训练有素的分析人员。

肌肉质量评估03P

A

R

T肿瘤患者肌少症的干预措施尽管运动干预似乎并不能持续增加肌肉的质量，但在增加

肌肉力量和改善身体机能方面效果显著。常规运动计划(包

括抵抗运动和耐力运动)通过改善肌肉质量、力量和机体功

能而对肌少症患者产生显著的积极影响。抵抗运动对改善

骨骼肌力量和质量的益处不言而喻，且被证实有助于骨骼

肌强度和力量的增加。两项针对老年人肌少症运动干预的

系统评价表明，骨骼肌的力量、质量和平衡力量均得到明

显改善。L」

非药物干预在严重肌肉消耗之前应进行早期干预，建议摄入能量为每日20~30kcal/kg,蛋白质为每日1.0~1.5

g/kg,而研究结果表明，如蛋白质每日

摄入量低于1.2g/kg,即使在建议范围内，也会

导致治疗期间肌肉萎缩，只有每日蛋白质摄入量超

过1.4

g/kg

才与维持肌肉有关。肿瘤病人可能

需要更高蛋白质摄入量(每日2.0g/kg),以

防

止肌肉流失[6]。目前，针对肿瘤病人最佳的营养干预方式和干预剂量尚无定

论，还需进一步探讨。营养干预口服营养补充剂(

ONS)可用于控制肌肉减少症。摄取足够的蛋白质和能量摄入相结合是预防和管理肌少症的

关键组成部分，摄取足够的蛋

白质，尤其是乳清蛋白，包括

富含亮氨酸的平衡氦基酸和肌

酸，可以增强肌肉力量[6]。2

营养干预运动治疗是对抗肌少症的有效策略。目前针对肿瘤病人的运动干预方式包括抗阻运动、有氧联合抗阻运动及多模式联合运动。研究证实，渐进式抗阻运动

(

PRT)在肿瘤病人中安全可行，训练部位主要是集中在全身或上下大肌群的器械训练。对肿瘤病人进行7项涉及大肌肉群的常规运动，包括腹部仰卧起坐、背部伸展、胸部按压、胭绳肌

卷曲、膝关节伸展和腿部按压，12周内进行36次治疗，每周3次，1

2

周

后PRT

平衡了放疗导致的瘦体质量、

肌力和功能表现的降低。有氧联合抗阻运动相比常规护理能更有效地改善上半身和下半身肌肉力量[7]。多模式运动包括有氧热身、协调运动、抗阻运动、伸展运动及放松运动等，研究采用多种模式运动，干预持

续12周，每周进行2次，每次50

min

,结

果

显

示

，这种运动形式对病人的躯体活动能力有积极的影响。但

肿瘤病人肌少症常常合并虚弱，且运动依从性不高。因此，运动干预时康复治疗师或康复护士应给予监督，

有研究显示，在治疗期间和治疗后有监督的运动能有效改善癌症病人的肌肉质量和生活质量。目前，针对肿瘤病人的运动干预，各研究方案的干预时间、强度及频率等要素均不同，尚未统一标准，还需

进一步的循证依据。

运动干预目前尚无获得批准用于治疗肌少症的特定药物。系统回顾和荟萃分析侧重于改善老年人肌肉质量、力量

和身体机能的药物干预[8],这些药物包括维生素D

、雌

激

素(孕酮)、生长激素释放激素、胰岛素样生长因子-1(IGF-

1)、雄激素和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等

。在维生素D基线水平较低(<25nmol/L)的女性中，维生素D对骨骼肌强度和体能表现出积极的影响。MedicationsThat

CauseorWorsenSarcopenia:WhatYou

Needto

Know·Antidiabetics·Statinsand·GLP-1

agonistsandcorticosteroids

药物干预other

lipid-lowering

drugs小

型I

期和Ⅱ期临床试验[10]对选择性雄激素受体调节剂(SARMS)的研究未获得满意效果。早期证据表明，抑制肌生成抑制素可能有效，主要与肌生成抑制素具有阻止肌肉分化、肥大和蛋白质合成的作用有关。Ⅱ期验证试验结果表明，肌生长抑制素抗体与肌肉质量增加及某

些低肌肉强度患者的身体表现改善相关[10]。大剂量雄激素试验表明雄激素可

增强肌肉的力量和功能，但应注

意其对心血管的不良反应，而小剂量的雄激素会增加蛋白质合成，从而导致肌肉质量增加[9]。

◎IGF-1与老年患者的体位性低血压、男性乳房发育、肌炎和水肿等不良反应有关[9]。

药物干预04P

A

R

T总结与展望●目前关于肌少症的研究涉及年龄、性别、营养状态等因素，

且与全身多处多系统肿瘤关系密切。●

肌少症影响肿瘤患者的营养状况和生活质量，且对肿瘤患者

的手术、化疗和