幼年特发性关节炎

幼年特发性关节炎ppt第一页，共74页。有关儿童时期关节炎的分类过去国际上无统一分类标准美国称为幼年类风湿关节炎

(JuvenileRheumatoidArthritis,JRA)英国及欧洲称为幼年慢性关节炎(JuvenileChronicArthritis,JCA)第二页，共74页。

幼年类风湿关节炎分类标准（美国）发病年龄在16岁以下一个或几个关节炎，表现为关节肿胀或积液，并伴随以下两项或更多症状，如关节活动受限、触痛、活动时疼痛及局部温度升高关节炎持续6周以上根据最初6个月的临床表现分为

1）多关节炎型受累关节≥5个

2）少关节炎型受累关节≤4个

3）全身型除关节炎外，有间歇发热、一过性皮疹、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎除外其他幼年型关节炎第三页，共74页。幼年慢性关节炎分类（欧洲）Still’s病全身型多关节炎型少关节炎型类风湿关节炎伴IgM类风湿因子阳性银屑病性关节炎多关节炎伴强直性脊柱炎关节炎伴局限性小肠炎或溃疡性结肠炎关节炎伴其他疾病（SLE、家族性地中海贫血等）第四页，共74页。JRA(美国）和

JCA（欧洲）分类比较

JRA

JCA

一个或一个以上关节炎关节炎持续6周以上除外强直性脊柱炎、炎性肠病、银屑病关节炎一个或一个以上关节炎关节炎持续3月以上不除外强直性脊柱炎、炎性肠病、银屑病关节炎第五页，共74页。以上两个分类都不合适：幼年类风湿关节炎中仅10~15%患者类风湿因子阳性，而且没有包括幼年强直性脊柱炎.幼年慢性关节炎包括的范围又太广，将其他疾病合并的关节炎都包括在内.第六页，共74页。

为开展国际间协作进行研究工作，国际风湿病学联盟儿科常委专家组为统一儿童慢性关节炎的分类标准进行了多次讨论：

1994年智利圣地亚哥

1997年南非德本

2001年加拿大埃得蒙顿第七页，共74页。分类第八页，共74页。几种儿童关节炎分类的比较第九页，共74页。幼年特发性关节炎JuvenileIdiopathicArthritides

（JIA）第十页，共74页。总定义

16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者，称为幼年性特发性关节炎。

（JuvenileIdiopathicArthritis,JIA)第十一页，共74页。全身型幼年特发性关节炎（SystemicJIA)定义

每日发热(弛张热型）至少2周以上，伴有关节炎，同时伴随以下一项或更多症状：

短暂的，非固定的红斑样皮疹（发热疹出、热退疹退）

全身淋巴结肿大

肝脾肿大

浆膜炎（心包炎、胸膜炎、腹膜炎）第十二页，共74页。

全身型JIA

症状

%

第十三页，共74页。第十四页，共74页。第十五页，共74页。第十六页，共74页。第十七页，共74页。第十八页，共74页。患儿女10岁JRA第十九页，共74页。第二十页，共74页。

临床应描述

发病年龄关节炎模式：

＊少关节炎＊多关节炎＊无持久的关节炎第二十一页，共74页。临床应描述

病程（可能因治疗而受影响）：

一次发作后至少缓解2年

持续性关节炎，无全身症状＞6个月

持续性关节炎，持续性症状＞6个月以上

儿童时期反复发病（16岁以前）

成年期反复发病（16岁以后）；

其他。第二十二页，共74页。临床应描述

抗核抗体

类风湿因子第二十三页，共74页。应排除下列情况：

银屑病患者

6岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病和瑞特综合症合并骶髂关节炎和急性前色素膜炎）两次类风湿因子阳性，两次检查间隔为3个月第二十四页，共74页。还应与下列疾病鉴别：感染性疾病（细菌、病毒）恶性病（白血病，肿瘤）其他风湿性疾病（SLE）等第二十五页，共74页。多关节炎型幼年特发性关节炎，类风湿因子阴性

(PolyarticularJIA，RFnegative)定义

发病最初6个月5个以上关节受累，类风湿因子阴性。（16岁以下各年龄均可发病，以女孩多见）第二十六页，共74页。临床应描述

发病年龄

关节炎模式①对称性②不对称性

抗核抗体第二十七页，共74页。

应排除下列情况：

银屑病患者

6岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病和瑞特综合症合并骶髂关节炎和急性前色素膜炎）两次类风湿因子阳性，两次检查间隔为3个月

全身型JIA第二十八页，共74页。多关节炎型幼年特发性关节炎，类风湿因子阳性

(PolyarticularJIA，RFPositive)

定义

发病最初6个月5个以上关节受累，类风湿因子阳性。

（多为8岁以上发病，以女孩多见）第二十九页，共74页。第三十页，共74页。临床应描述发病年龄关节炎模式①对称性；②不对称性

抗核抗体第三十一页，共74页。

应排除下列情况：

银屑病患者

6岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病和瑞特综合症合并骶髂关节炎或急性前色素膜炎）全身型JIA第三十二页，共74页。

少关节炎型幼年特发性关节炎

(OligoarticularJIA)定义

发病最初6个月1~4个关节受累。多发生于年龄较小的女孩

亚型：

●持续性少关节炎型

整个病程中关节受累数≤4个

●扩展型少关节炎型病程6个月后关节受累数达≥5个第三十三页，共74页。第三十四页，共74页。第三十五页，共74页。第三十六页，共74页。临床应描述

发病年龄关节炎模式：

＊仅限于大关节；

＊仅限于小关节；

＊大及小关节，主要影响上肢；＊大及小关节，主要影响下肢；＊大及小关节，无特殊表现优势。第三十七页，共74页。

临床应描述关节炎对称性抗核抗体第三十八页，共74页。

应排除下列情况：

银屑病患者

6岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病瑞特综合症合并骶髂关节炎或急性前色素膜炎）两次类风湿因子阳性，两次检查间隔为3个月

全身型JIA第三十九页，共74页。银屑病性幼年特发性关节炎(PsoriaticJIA)定义

１个或更多的关节炎合并银屑病，或关节炎合并以下任何２项：

1）指（趾）炎（腊肠指、趾）

2）指甲凹陷或指甲脱离

3）家族史中一级亲属有银屑病第四十页，共74页。第四十一页，共74页。第四十二页，共74页。第四十三页，共74页。第四十四页，共74页。第四十五页，共74页。第四十六页，共74页。临床应描述

发病年龄关节炎模式：

①仅限于大关节；②仅限于小关节；③大及小关节，主要影响上肢；④大及小关节，主要影响下肢；⑤大及小关节，无特殊表现优势；⑥牵连脊柱。第四十七页，共74页。

临床应描述

关节炎对称性抗核抗体第四十八页，共74页。

应排除下列情况：

6岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病瑞特综合症合并骶髂关节炎或急性前色素膜炎）两次类风湿因子阳性，两次检查间隔为3个月

全身型JIA

第四十九页，共74页。与附着点炎症相关的幼年特发性关节炎

(EnthesitisRelatedJIA，ERA)定义关节炎合并附着点炎症，或关节炎或附着点炎症，伴有下列至少2

项：

•骶髂关节压痛或炎症性腰骶部疼痛，而不局限在颈椎

•HLA-B27阳性

•6岁以上发病的男性患儿

•家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病瑞特综合症合并骶髂关节炎或急性前色素膜炎）

第五十页，共74页。附着点(Enthesis)肌腱与骨的附着点:常见为跟腱与跟骨的附着点.股四头肌、四头肌腱与髌上囊附着点筋膜与骨的附着点:常见为足底筋膜与跟骨及跖骨的附着点。韧带与骨的附着点:常见为髌韧带与胫骨粗隆的附着点。第五十一页，共74页。第五十二页，共74页。

此型包括以下三类：血清阴性附着点炎症和关节炎（SeronegativeEnthesitisandArthritis，SEA）幼年类风湿关节炎少关节II型（PauciarticularJRA，typeII）幼年强直性脊柱炎

（JuvenileAnkylosingSpondylitis，JAS）第五十三页，共74页。第五十四页，共74页。第五十五页，共74页。第五十六页，共74页。第五十七页，共74页。第五十八页，共74页。临床应描述发病年龄关节炎模式：＊仅限于大关节；＊仅限于小关节；＊大及小关节，主要影响上肢；＊大及小关节，主要影响下肢；＊大及小关节，无特殊表现优势；＊牵连脊柱。第五十九页，共74页。

临床应描述

关节炎对称性抗核抗体第六十页，共74页。实验室检查

轻度贫血、血沉增快、类风湿因子阴性、

HLA-B27阳性。

X线改变：

骶髂关节：边缘模糊→骨质破坏→硬化→关节腔狭窄→骨质融合→关节腔消失

脊柱：骨质疏松→骨质破坏→椎间盘间隙硬化、骨化→竹节样改变第六十一页，共74页。第六十二页，共74页。第六十三页，共