童与青少忧郁症与自我伤害危机处理

童与青少忧郁症与自我伤害危机处理第1页，共19页。（优选）童与青少忧郁症与自我伤害危机处理第2页，共19页。二、現況分析☉憂鬱症、癌症與AIDS是21世紀威脅人類健康的三大疾病。☉世界衛生組織（WHO,2002）指出，全世界約有3％的人口罹患各式各樣的憂鬱症，女性患病率是男性的2倍。☉兒童憂鬱症的點盛行率介於0.4－2.5％之間，終生盛行率介於3.6－24％之間（周桂如，2002）☉兒童重鬱症（majordepressivedisorder）的點盛行率低於3％，臨床縱貫性研究發現兒童與青少年重鬱症之兩年復發率為40％，五年內復發率為70％第3页，共19页。三、兒童憂鬱症成因

Φ對精神疾病的解釋一、古代、中古時代的歐洲：偏向「神學」或「宗教」的解釋－中國有「癲、狂」的記載，曾經以「桃花癲」解釋青春期發作的精神疾病二、歐洲在文藝復興以前為神權時代，認為精神疾病為邪靈附身所致，而以火燒和顱骨鑚洞方式驅除邪靈三、19世紀末20世紀初是心理學的解釋，Freud認為潛意識的壓抑與衝突為肇致心理疾病的原因四、21世紀身心醫學以「生理的、心理的、社會的」現代精神病理模式（Bio-Psycho-SocialModel）解釋第4页，共19页。三、兒童憂鬱症成因☉遺傳與生物因素ㄧ、遺傳－人口統計學調查研究顯示，假如親人（父母、兄弟或子女）有此疾患，則罹患率為10－15

％，異卵雙生子離病率為20％，同卵雙生子為罹病率為75％二、生理因素－「單胺神經傳導假說」（Monoaminehypothesis）廣為大家熟悉，尤其是正腎上腺素（Norepinephrine）與血清張力素（Serotonin）、多巴胺等神經傳導物質的濃度過低第5页，共19页。三、兒童憂鬱症成因Φ心理因素ㄧ、認知模式－個體不當的認知基模，對事件的負向扭曲思考（distortedthinking），亦即Beck所稱的憂鬱認知三元素，對自己、對世界及對未來都抱持著消極負面觀點二、人際模式－個體若有不安全的、功能失調的人際關係認知，會將有壓力的人際關係事件解釋為拒絕，成為個人將來無用的證據，進而導致憂鬱。親密朋友愈少，被拒絕次數愈多，會使兒童憂鬱愈嚴重第6页，共19页。三、兒童憂鬱症成因☉個人與社會因素ㄧ、個人因素－人格特質（依賴性、完美主義、悲觀與無助、低自尊與低自我肯定）、焦慮（壓力產生焦慮，導致憂鬱）、痛苦的童年(虐待、依附關係)二、家庭因素－父母教養態度不適當（疏離、冷漠、過度嚴厲…）、突發家庭事故（父母離婚、父母死亡…）三、學校因素－學業成就低落（增強負面的自我概念）、人際關係不良（社交技巧差）第7页，共19页。四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑憂鬱症常見的線索一、焦慮－擔心、重複考慮、優柔寡斷、社交恐懼二、過度補償－用忙碌武裝自己三、孤立－逃避朋友、拒絕聚會

四、心情易怒，容易被視為偏差行為第8页，共19页。四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑

DSM－IV的衡鑑準則：

1.憂鬱心情2.失去興趣或喜樂，以上兩種症狀至少應有其中之一，符合以下五個（或五個以上）衡鑑標準，且持續至少兩個星期以上，則可稱為憂鬱症：1.憂鬱心情；2.幾乎所有活動、興趣或喜樂顯著減少；3.明顯的體重增加或減輕；4.失眠或嗜睡；5.精神運動性激動或遲滯；6.疲累或失去活力；7.無價值感或不合時宜的罪惡感；8.思考力或專注力下降；9.有自殺的意念或企圖第9页，共19页。四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑1.兒童青少年憂鬱症狀2.心情低落－落落寡歡、悲觀、愛哭3.興趣缺乏－不想讀書、不想做事、學業成績滑落4.社交退縮－人際關係欠佳、社會適應困難5.食慾減退、失眠現象6.自卑－自覺一無是處、毫無價值感、不抱希望、沒有目標7.學習障礙、注意力缺陷過動、攻擊他人、懼學8.情緒不安、愛發脾氣、違逆、不耐煩9.有自殺的意念或企圖10.逃避憂鬱行為，如藥物濫用、偷竊、說謊、遊蕩第10页，共19页。五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年ㄧ、幫助從認識開始二、憂鬱症是一種「可能一再復發」的「慢性」疾病三、以正面的態度面對疾病與治療的挑戰四、合併使用藥物治療與心理社會治療第11页，共19页。五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年Φ藥物治療（Pharmacotherapy）1.抗憂鬱劑（三環抗憂鬱劑、選擇性血清素再回收抑制劑…）2.抗焦慮劑3.情緒穩定劑第12页，共19页。五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年☉心理社會治療（Psychotherapy）1.建立社會支持網絡－協助兒童青少年強化社交技巧，拓展人際關係2.培養兒童與青少年的挫折容忍力，學習做人處事方法3.訓練兒童青少年正向思考，養成樂觀積極的生活態度，建構良好的自我概念4.父母應提供一個和諧穩定的家庭環境與適當良好的管教態度5.進行諮商與心理治療－傾聽（listening）、傾訴（catharsis）、同理（empathy）支持（support）與引導（guidance）、認知改變（cognitivechange）第13页，共19页。五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年6.鼓勵兒童學習樂觀、多曬太陽、運動、正確飲食（碳水化合物、維他命類、OMEGA-3）☉家人與朋友的關心與支持－藥物無法取代家庭的溫暖第14页，共19页。六、兒童與青少年的自傷行為廣義：自殺、企圖自殺、以任何方式傷害自己身心健康的行為都稱為自我傷害狹義：自傷（self-injury）是刻意的、直接的造成自己身體的傷害，這個行為的目的不是想要造成死亡的結果差異：自殺是個體有意願且用可能手段結束自己的生命，自傷在意圖傷害自己的身心健康，但不欲結束自己的生命第15页，共19页。七、兒童與青少年自我傷害行為類別（一）刻板化自我傷害行為：撞頭、抓傷、咬唇、摳皮膚（二）嚴重自我傷害行為：切掉自己的手腳、挖眼睛（三）強迫性自我傷害行為：拔頭髮、摳皮膚、咬指甲（四）衝動性自我傷害行為：割傷皮膚、燒傷皮膚、打自己第16页，共19页。八、兒童與青少年自傷行為成因（一）生理層面

1.智能障礙、發展遲緩、自閉症

2.成癮體質

3.情緒上的衝動控制不佳（二）心理層面

1.藉著自傷行為達到情緒宣洩的目的

2.藉著視覺與觸覺刺激，增進自我存在感

3.藉著自傷行為趕走痛苦的闖入

4.藉著自傷行為得到：是一種人際操控行為

5.意識到自己的不好，藉著自傷行為來自我懲罰

6.藉著自傷行為增加個體的自尊第17页，共19页。八、兒童與青少年自傷行為成因（三）社會層面

1.與家庭中發生的重大失落與創傷事件有關。

White（2004）認為創傷事件如：性虐待與家庭暴力是青少年會自我傷害的兩項有力指標

2.與文化因