nurse心律失常治疗

（优选）nurse心律失常治疗第1页，共42页。心电图的测量第2页，共42页。心律失常定义和机制定义机制冲动起源异常窦房结发出的冲动频率过快、过慢、不规则起源于窦房结以外的冲动冲动传导异常传导阻滞预激综合征传导途径异常（折返是一种特殊的传导异常）第3页，共42页。第4页，共42页。心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常早搏心动过速房性室上性阵发性心动过速交界区性扑动、颤动室性缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞第5页，共42页。心律失常分类（按部位分类）窦性窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性房早、房速、房扑、房颤交界性交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性室早、室速、室扑、室颤第6页，共42页。窦性心律失常正常窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。I、II、avF导联P波直立，avR导联P波倒置。心率在60-100次/分。第7页，共42页。窦性心律失常窦性心动过速：心率高于100次/分健康人（吸烟，浓茶，剧烈运动，心理波动）甲亢，贫血发热，心功能不全，容量不足窦性心动过缓：心率低于60次/分健康人（运动员，老年人）甲低，梗阻性黄疸，颅内疾病，缺氧，心肌缺血药物（

受体阻止剂，洋地黄）第8页，共42页。窦性心律失常窦性停搏：规律的窦性心率中，窦房结在较短时间内不发放冲动。窦房阻滞：窦房结冲动传至心房时发生阻滞或延缓。病窦综合症：窦房结功能障碍产生多种心律失常的综合临床表现。以上三种心律失常首先除外药物性第9页，共42页。窦性心律失常病窦综合症（sss）：有下列心电图表现之一持续而显著的窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞慢快综合症，即心动过缓与房性快速性心律失常（房扑，房颤，房速）交替出现。第10页，共42页。第11页，共42页。窦性心律失常处理窦性心动过速病因治疗必要时可用-阻滞剂（倍他乐克）窦性心动过缓病因处理药物（阿托品、异丙肾上腺素）起搏治疗快慢综合征病人单用抗心律失常药可能加重心动过缓，先植入起搏器。第12页，共42页。房性心律失常房性早搏：提前出现变异的P’波，QRS一般正常，不完全代偿间隙。房性心动过速：多阵发性,窄QRS波;P‘波形态与窦P不同,心率常在150次/分以上;可伴或不伴房室传导阻滞。第13页，共42页。第14页，共42页。房性心律失常心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第15页，共42页。房性心律失常心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等第16页，共42页。房性心律失常处理房早：一般无需特殊处理病因治疗药物（钙阻滞剂、β阻滞剂）房速、房扑、房颤：病因治疗控制心室率（钙阻滞剂、β阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药物（心律平、胺碘酮）直流电转复射频消融部分房颤（房扑）病人需抗凝治疗第17页，共42页。阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波）。第18页，共42页。第19页，共42页。阵发性室上速的治疗物理治疗刺激迷走神经（Valsalva动作，颈动脉窦按摩，诱导恶心，面部浸于冷水中）药物治疗（静脉用药）异搏定、心律平、腺苷和ATP电学治疗经食管心房调搏术（超速抑制）直流电复律（药物无效或心动过速合并严重心绞痛，低血压，心力衰竭者）射频消融（根治性治疗）第20页，共42页。预激综合征（wpw）预激是一种异常房室传导现象，心房冲动经附加通道下传，提前激动心室的一部分或全部。有预激现象者称预激综合征，常合并室上速。本身不引起症状，可并发室上速，房扑或房颤，若房颤时心室率过快可致充血性心衰或死亡。不伴心动过速无需治疗，注意伴发房颤时禁用洋地黄。第21页，共42页。房室传导阻滞I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞I型II型III度房室传导阻滞2：1房室传导阻滞高度房室传导阻滞第22页，共42页。I度房室传导阻滞第23页，共42页。II度I型房室传导阻滞

第24页，共42页。II度II型房室传导阻滞

第25页，共42页。III度房室传导阻滞第26页，共42页。高度房室传导阻滞

第27页，共42页。房室传导阻滞的治疗I度和II度1型AVB：去除病因，观察，无需特殊治疗II度2型、高度阻滞和III度AVB慢性：需安装永久起搏器（VVI或DDD）急性：去除病因

临时起搏器药物（异丙肾上腺）第28页，共42页。室内传导阻滞右束支传导阻滞

左束支传导阻滞

第29页，共42页。室性早搏提前出现宽大畸形QRS波，前面没有P波，完全代偿间期第30页，共42页。第31页，共42页。室性心动过速非持续性室速：发作时间短于30秒，能自行中止持续性室速：发作时间大于30秒或具症状，通常需干预才能中止3个或3个以上的室性波形连续出现心率大于120次/分房室分离心室夺获或室性融和波第32页，共42页。第33页，共42页。第34页，共42页。心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动第35页，共42页。心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）第36页，共42页。第37页，共42页。室性心律失常的处理室早病因治疗心脏结构和功能正常，一般无需处理心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显静脉：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等第38页，共42页。室性心律失常的处理室速血液动力学不稳定者：直流电复律血液动力学稳定者静脉药物：利多卡因（首选），胺碘酮口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等特发性室速：射频消融可根治室扑和室颤：直流电复律和除颤

第39页，共42页。心律失常的药物分类I类：钠通道阻滞剂，又叫膜稳定剂Iａ：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Iｂ：利多卡因、苯妥英钠、美西律妥卡尼Iｃ：氟卡尼、普罗帕酮（心律平）、莫雷西嗪、II类：β阻滞剂阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）、艾司洛尔纳多洛尔、普素洛尔、比索洛尔（康可）III类：钾通道阻滞剂多非利特、索他洛尔（施太可）、（司美利特、阿莫兰特）替地沙米、（氨巴利特）伊布利特胺碘酮（可达龙）溴苄胺Ⅳ类：钙通道阻滞剂维拉帕米（异博定）、地尔硫卓（合贝爽）其他：腺苷、阿托品、地高辛

第40页，共42页。常用抗心律失常药物的使用利多卡因，IV，50～100mg，bolus；1～4mg/min，maintenance；Kidneys美西律，po，15