血糖的学习培训课件

HbA1c，爱你待确认1我前几天按照医生的的指示测定空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白为11％，医生说我可能得了糖尿病，要多加注意，不仅饮食结构要调整，还要我买一堆药，并且频繁的回医院检测血糖，根据我以往的经验，血糖7.2mmol/L一点都不高，好吗？垃圾医院，就会骗我钱，我才不相信！一个抱怨2空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）：是指隔夜空腹（至少8~9个小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所测定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素分泌功能。FPG糖尿病（diabetesmellitus，DM）：是由各种因素作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。典型症状为“三多一少”s

。thae.DMGHb糖化血红蛋白（glycatedhemoglobin，GHb）：是在长时间、高浓度血糖存在的条件下，血红蛋白与葡萄糖进行非酶促反应结合的产物。其生成是一个缓慢的、不可逆的过程，生成量与血糖浓度、高血糖存在的时间以及红细胞寿命相关。几个概念31.HbA1c≥6.5％，试验需采用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCT）的检测进行标化;2.空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L;3.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆葡萄糖浓度（2h-PG）≥11.1mmol/L;4.有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖浓度≥11.1mmol/L;5.无糖尿病症状者，应另日重复检测以确诊。DM的诊断（引自2014年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗指南）备注：OGTT，即口服葡萄糖耐量实验，是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力。成人口服75g无水葡萄糖+250~300ml水，连续测定一段时间的血糖（0、0.5、1、2、3）4GHb与HbA1c97%×6%×80%=4.6%快速血红蛋白或GHb葡萄糖结合在HbA的β链N末端缬氨酸残基5GlucoseSchiffbaseAmadoriproductHbA1c的合成葡萄糖的醛基与HbA的β链氨基末端缬氨酸残基缩合，先形成一种不稳定的醛亚胺（即希夫碱，Schiff碱），为前HbA1c，此反应迅速可逆，希夫碱解离或经Amadori分子重排而形成稳定的酮胺化合物即HbA1c，此反应缓慢不可逆。6HbA1c的检测HPLC法：即高效液相色谱法，是目前分析检测HbA1c的“金标准”，准确度高，可重复性好，但由于价格昂贵限制了推广。国内主要采用阳离子交换树脂微柱法。免疫法：目前最常用的是免疫比浊法，该方法所需时间短、成本低、可重复性好、操作简便。但容易受交叉污染、黄疸标本及脂浊标本影响，高于浓度标准时难以完成检测，Hb和HbF变化可影响检测结果。酶法：酶法检测糖化血红蛋白操作方便、简单、不受变异血红蛋白的干扰，还可应用于自动生化分析仪，具有良好的重复性和特异性。另外，利用酶法可以直接测定样品中的HbA1c的百分含量。7DM血糖控制水平监测，A1c一旦形成，就与Hb不离不弃，生死相依，反映6-8周平均血糖浓度；DM的筛查：糖尿病前期5.7-6.4%DM的诊断：HbA1c≥6.5％HbA1c的应用DM并发症的发病风险评估（最重要）DCCT（糖尿病控制和并发症实验）研究8儿童和青少年怀疑患有1型糖尿病的患者怀孕出现糖尿病症状不到两个月有糖尿病高危因素但正患有其他严重疾病的患者正在服用可能导致血糖快速上升的药物的患者，例如类固醇、抗精神病药物急性胰腺损伤患者，包括胰腺手术存在影响糖化血红蛋白及其测量的其他因素，主要包括影响红细胞存活周期，血红蛋白数量或者结构的疾病等等HbA1c的应用的除外情况9HbA1c的应用现状—国外在OGTT2hPG≥11.1mmol/l的患者中：31%的患者FPG<6.1mmol/l，因此，仅根据FPG进行DM状态的判定的话，约三分之一的患者不能早期作出诊断。—Diabetologia42:647-654,1999FPG≥7mmol/l+HbA1c升高用于诊断DM较两次FPG≥7mmol/L诊断DM的敏感性高（76%vs42%，p=0.0015）。

—DiabetesCare24:465-471,2001DESIR研究和AUSDIAB研究表明，HbA1c比FPG对有无眼底膜并发症有更好的预测性（2002年）10HbA1c的应用现状根据以上的研究成果，以眼底膜并发症的发病风险为基础，经临床研究和流行病学调查，定HbA1c6.5%作为DM诊断的理想切点。——研究结论和一般性共识11HbA1c的应用现状终于，HbA1c在2009年成为美国DM的诊断标准。2009年之前HbA1c未被推荐原因：检测方法未标准化。2009年时，HbA1c检测方法已被标准化，时机已成熟：美国和欧洲99%的HbA1c检测已被NGSP（美国国家糖化血红蛋白标准化计划）以DCCT标准标准化方法学已广泛被接受，且影响因素几乎均被考虑或最小化也建立了高血糖和DM并发症相关的新数据。12HbA1c的应用现状—国内目前正大力推进HbA1c的标准化，但仍有不少困难。目前HbA1c检测的金标准是高效液相离子交换色谱，结果稳定，重复性好，且可追溯到DCCT标准，但费用高，推广困难。目前HbA1c国内并没有成为DM诊断标准，理由是目前中国HbA1c检测方法学多种多样，室间变异巨大。13HbA1c的应用现状—国内sample1sample2sample3sample4sample5median%CVmedian%CVmedian%CVmedian%CVmedian%CVEnzymeImmunassay5.0112.578.7420.645.2216.337.651.705.775.99Immunoturbidimetry5.5014.609.3013.905.7113.528.5015.296.4613.82Affinitychromatography5.504.689.404.735.9030.718.408.386.6010.93HPLC5.603.729.903.555.604.778.355.116.304.98Ionchromatography5.603.399.758.695.8041.548.2012.656.5536.08Others5.6016.387.8021.915.9027.338.3015.546.4019.78Total5.6012.849.6012.715.7027.578.4012.006.40