中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南三联疗法总结2026

中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南三联疗法总结20262025年5月，世界卫生大会正式批准全球首个肾脏健康决议，将“肾脏病”列为全球优先关注的重大非传染性疾病。在此背景下，《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》于2026年6月15日正式发布。本版指南在2022年版基础上，基于近年大量循证证据和新药问世进行了系统性更新。以下从临床实操角度提炼核心要点。一、筛查：全民覆盖，高危优先指南推荐每年成人体检时检测一次尿常规、UACR和Scr。对于CKD高风险人群（糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄>65岁、肥胖、肾脏病家族史等），应每半年开展一次健康教育，每年至少一次上述检测。eGFR评估方面，推荐优先使用CKD-EPI公式基于Scr估算eGFR（eGFRcr）；有条件时可联合Cys-C计算eGFRcr-cys，准确性更高（P₃₀可达90%）。首次在国产指南中系统论述了实测GFR（mGFR）

，适用于营养不良、肿瘤、心力衰竭、肝硬化、消耗性疾病及使用影响肌酐检测药物等特定患者。其中荧光示踪剂瑞玛比嗪（MB-102）采用经皮无创监测，已在我国获批使用。二、诊断与分期：标准不变，分层更细CKD诊断标准维持不变：满足肾损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、血尿、肾小管病变、组织学异常、影像学异常、肾移植史）或eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹任一指标、持续超过3个月即可诊断。分期仍基于eGFR分为1~5期。危险分层根据eGFR分期和尿白蛋白分级（A1/A2/A3）分为低危、中危、高危、极高危4级，直接指导监测频率和转诊时机。例如极高危患者每年需检测4次以上eGFR和UACR，并转诊肾脏专科。病因诊断方面，有肾活检指征且无禁忌证者推荐行肾活检以明确病因和指导治疗。三、进展评估：引入量化工具CKD快速进展定义为eGFR下降速率持续大于每年5ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹。推荐CKD3~5期患者使用肾衰竭风险预测模型（KFRE）评估肾衰竭绝对风险（网址：/）。5年肾衰竭风险3%~5%可作为转诊肾脏专科的参考阈值。四、治疗：三大药物支柱确立1.蛋白尿控制——RASI基石地位不变eGFR≥15、UACR>30mg/g的糖尿病合并CKD患者，推荐使用RASI（1b）UACR>300mg/g的非糖尿病CKD患者，推荐使用RASI（1b）UACR30~300mg/g的非糖尿病CKD患者，建议启动RASI（2c）不推荐ACEI、ARB和DRI联合治疗2.SGLT2i——心肾保护一线药物适应证大幅扩展：eGFR≥20的2型糖尿病合并CKD患者——推荐（1a）eGFR≥20、UACR≥200mg/g的非糖尿病CKD患者——推荐（1a）eGFR20~45、UACR30~200mg/g的非糖尿病CKD患者——建议（2b）合并心力衰竭的CKD患者（无论尿蛋白水平）——推荐（1a）3.nsMRA（非奈利酮）——升至最高级别1A推荐eGFR≥25、血钾正常、UACR≥30mg/g的CKD伴2型糖尿病患者——推荐（1a）推荐与RASI、SGLT2i联合使用（1a）eGFR≥25、血钾正常、UACR≥200mg/g的CKD不伴糖尿病患者——推荐（1a）UACR30~200mg/g的CKD不伴糖尿病患者——推荐（1b）RASI+SGLT2i+nsMRA的“三联疗法”已成为CKD治疗的新范式。4.其他药物ERA（司帕生坦、阿曲生坦）：用于最大耐受剂量RASI后仍存在持续蛋白尿的CKD患者（2b）GLP-1RA：用于二甲双胍和SGLT2i治疗后血糖仍不达标或不能使用这些药物的患者（1b）五、血压、血糖、血脂控制目标六、并发症管理要点贫血：Hb<110g/L时启动治疗，目标110~130g/L。ESA仍为一线，HIF-PHI（罗沙司他、恩那度司他）为口服新选择。CKD-MBD：血磷目标接近正常范围，限制饮食磷摄入（800~1000mg/d），优先使用非含钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧、蔗糖羟基氧化铁）。高钾血症：血钾>5.0mmol/L即诊断。口服降钾剂包括环硅酸锆钠、帕替罗默等。不建议因高钾血症轻易停用RASI或nsMRA，应优先使用降钾剂。七、临床实践要点提醒1.筛查关口前移：每年体检纳入UACR和Scr，高危人群每半年一次2.精准评估肾功能：特殊人群（极端体重、截瘫、肿瘤等）优先使用eGFRcr-cys或mGFR3.尽早启用SGLT2i：eGFR≥20即可启动，不限于糖尿病患者4.三联疗法落地：RASI+SGLT2i+nsMRA联合，序贯、个体化给药5.管好血钾：使用nsMRA期间按表10方案监测血钾并调整剂量6.不要轻易停用RASI：eGFR<30时仍有肾脏保护作用，不建议停药小结2026版指南的核心精神可概括为“早筛早诊、精准评估、三联治疗、全程