孕产妇危重症紧急救治共识2026

孕产妇危重症紧急救治共识目录CONTENTS危重孕产妇识别初始紧急救治动态评估优化检查与方案调整危重孕产妇识别气道评估与梗阻处理呼吸评估与支持指征循环评估与复苏要点评估孕产妇能否正常发声与通气，意识障碍者需探查口咽部，排查子痫抽搐、误吸等所致异物梗阻。一旦发现梗阻，应立即吸除分泌物、清除异物并实施气道急救，以维持气道通畅，防止窒息。观察口唇发绀、三凹征等体征，呼吸频率＜6次/min或＞40次/min提示危重。对重度呼吸衰竭、持续低氧血症或意识障碍者，需及时启动气管插管与机械通气，以纠正缺氧，保障组织氧合。监测血压降低、四肢湿冷等循环衰竭体征。若突发意识丧失且无脉搏，应立即触诊颈动脉，未触及则启动高质量心肺复苏，并对孕周≥20周者左移子宫。复苏4分钟无效需紧急剖宫产。ABCDE快速评估流程ABCDE流程快速评估实时生命体征与辅助检查指标特定指标危急值动态监测与预警采用气道-呼吸-循环-意识-暴露（ABCDE）流程对危重孕产妇进行快速初步评估，识别致命性高危因素。评估后需持续动态监测生命体征，尤其在血流动力学不稳定阶段应近乎不间断监测，病情平稳后监测间隔也不少于5分钟，以及时发现病情变化。救治过程中需持续心电监护，动态监测生命八征（意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、皮肤黏膜、体温、尿量）。同时，必须联合动脉血气分析、床旁快速检测（如血糖、心电图、超声）等辅助检查指标，动态修正和优化急救方案，评估治疗反应与组织灌注情况。对关键指标设立动态监测与预警阈值。例如，乳酸≥2.0mmol/L即为不良预后危险因素，需重点关注；血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L需立即干预。通过定期复查（如急救期每小时复查血气），评估指标趋势，为升级抢救和启动多学科协作提供依据。生命体征动态监测当临床高度怀疑孕产妇存在产科危重症时，应立即采用ABCDE流程进行快速评估，同步呼叫急救团队并启动多学科协作救治。此流程旨在第一时间识别致命性高危因素，为后续规范化紧急救治争取时间。早期识别与快速评估启动在急救处置过程中，需联合实时生命体征监测与各类辅助检查指标，动态评估病情。依据GRADE系统分级的推荐意见，持续修正和优化急救方案，这要求妇产科、重症医学、检验等多学科专家紧密协作，共同决策。病情动态监测与多学科方案一旦识别出孕产妇的红色或橙色高危预警征象，必须严格执行首诊负责制，立即上报院内危重孕产妇救治专班及区域救治中心。根据共识推荐，确需转诊时，应在完成基础急救、保障母体安全后，按规范流程启动多学科支持的转运。危重征象上报与区域救治联动多学科协作启动初始紧急救治010203气道呼吸循环管理立即采用气道-呼吸-循环-意识-暴露（ABCDE）流程筛查致命性高危因素，同步呼叫急救团队并开展即刻处置。重点评估气道梗阻、呼吸衰竭、循环危象等危重征象，确保在第一时间识别病情并启动多学科协作救治。ABCDE流程快速评估与同步急救启动迅速开放气道，清除异物或分泌物，常规面罩吸氧（5-10L/min）。若出现重度呼吸衰竭、低氧血症或意识障碍，需及时评估气管插管及机械通气指征，维持SpO₂>95%和PaO₂>60mmHg，预防多器官功能衰竭。气道与呼吸紧急处置与通气支持密切监测血压、心律、尿量等循环体征，对失血、脓毒症等诱因积极干预。如意识丧失且无脉搏，立即进行高质量CPR；孕周≥20周者需左移子宫减轻压迫，若4分钟未恢复自主循环，应紧急实施抢救性剖宫产。循环评估与复苏及CPR特殊考量123静脉通路与体温控制危重孕产妇急救时需优先在上肢粗大静脉留置16-18G外周导管，若困难则采用双细导管或超声引导下最大规格导管，并尽早建立中心静脉或骨髓腔通路。建立后立即使用平衡盐晶体液进行液体复苏，动态监测心率、血压、尿量等指标以评估复苏效果。必须将危重孕产妇核心体温维持在36.5-37.5℃。低体温易诱发心律失常和凝血异常，需使用保温毯、加温输液设备，输注液体或血制品应加温至37℃。高热者需明确病因并针对性治疗，避免体温骤降导致微循环灌注不足。静脉通路建立后需持续监测生命体征及液体复苏反应，依据心率回落、血压回升、尿量增加等指标调整复苏方案。体温管理需全程动态监测，采用专业可控温设备维持体温稳定，防止低体温或高热加重病情，并适时调整干预措施。快速建立有效静脉通路与液体复苏精细化体温管理与并发症预防持续监测与动态调整在静脉通路及体温管理中的应用010203急救医疗文书需实时、准确记录危重孕产妇的生命八征（意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、皮肤黏膜、体温、尿量）及所有干预手段。这为病情动态评估、治疗方案调整及后续多学科会诊提供了客观、连续的决策依据，是保障救治连贯性的基础。文书应系统记录各项床旁快速检测、实验室检验和影像学检查的结果及其回报时间。重点标注检验危急值及处理，并描述症状体征的演变过程。这有助于追溯病因、评估治疗反应，并为患者转诊提供全面的信息支持。规范的急救文书需清晰呈现初始评估、处置流程、监测数据与病情变化，形成完整的诊疗链条。此举确保了在申请上级救治中心支援或多学科紧急会诊时，信息传递高效准确，是实现无缝衔接救治的关键环节。动态记录生命体征与干预措施完整记载检查结果与病情演变规范书写为转诊与会诊提供依据急救文书规范记录动态评估优化高危预警征象识别依据WHO标准，快速识别孕产妇红色（如休克指数>0.9、严重出血）与橙色（如持续高血压、呼吸困难）预警征象。一旦检出需立即收入院监护，启动首诊负责制并上报救治专班，为紧急干预争取时间。红色与橙色高危征象识别采用气道-呼吸-循环-意识-暴露（ABCDE）流程筛查致命风险，如气道梗阻、呼吸衰竭、循环衰竭等。评估需同步启动急救处置与多学科协作，确保危重病情被第一时间识别和处理。ABCDE快速评估流程应用重点关注血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L、乳酸≥2.0mmol/L、血红蛋白＜50g/L等检验危急值。这些指标是独立危险因素，需立即干预并动态复查，以指导调整急救方案并评估预后。检验危急值动态监测采用ABCDE流程（气道、呼吸、循环、意识、暴露）对危重孕产妇进行快速评估，同步启动急救处置与多学科协作，以第一时间识别致命性病情，如气道梗阻、呼吸衰竭、循环衰竭等紧急状况。重点询问发病前驱表现、现存体征及既往病史，优先排查致死性危重疾病，如剧烈头痛伴呕吐需警惕颅内病变或妊娠期高血压急症，胸背剧痛需鉴别主动脉夹层等急症。快速进行床旁体格检查，评估意识、瞳孔、心肺腹部体征及产科专科情况；同步完善指尖血糖、动脉血气、床旁超声等辅助检查，动态监测以识别危急值并指导急救方案调整。快速筛查致命性高危因素系统采集关键病史与症状针对性体格检查与辅助检查全面病史体格检查快速床旁检验与动态监测急诊实验室与床旁超声的协同应用危急值识别与多指标综合研判共识强调在15分钟内完成指尖血糖和动脉血气分析等快速检测，获取乳酸、电解质等关键指标，用于实时评估代谢与氧合状态。这些床旁检查能迅速识别低血糖、酸中毒等危及生命的异常，为即时干预提供依据，并需根据病情每15分钟至1小时动态复查，以持续优化救治方案。在15-60分钟内完善血常规、凝血功能、肝肾功能等急诊检验，结合床旁超声对心、肺、腹部的快速扫查。这种协同能早期发现出血、感染、器官损伤及胎儿窘迫等问题，尤其是超声可即时评估腹腔积液和胎盘异常，指导是否需要紧急手术或终止妊娠。检查中需重点关注血糖＜3.3或＞13.9mmol/L、乳酸≥4mmol/L、血红蛋白＜50g/L等危急值。共识指出应联合血气、凝血、心电图等多指标进行综合研判，避免单一数据误导，以动态识别致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍）及器官功能衰竭，及时升级抢救措施。床旁辅助检查实施检查与方案调整血糖血气关键监测共识强调指尖血糖检测是快速筛查手段，血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L即为预警值，需立即干预。低血糖可致不可逆脑损伤，需静脉推注葡萄糖；高血糖则警惕高渗或酮症酸中毒，需启动胰岛素治疗，并依据急救期与稳定期动态调整监测频率。血糖危急值的快速识别与即刻干预动脉血气可快速获取pH、乳酸、碱剩余、氧合指数等关键指标。乳酸≥2.0mmol/L是独立不良预后危险因素，≥4mmol/L属危急值，需强化处置。动态监测乳酸下降速率（如2小时内降幅≥10%）可评估组织灌注改善情况，联合碱剩余能更全面指导休克复苏。动脉血气分析在动态评估共识指出需重点关注血钾、血钙、血镁及血红蛋白等危急值。如血钾＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L需同步对照心电图，警惕恶性心律失常；血红蛋白＜50g/L提示急性大出血或重度贫血，应尽早输注红细胞。处理时需动态复查，并依据出血风险个体化制定血红蛋白维持目标。电解质与血红蛋白危急值的监测010203肝功能衰竭的早期识别与紧急干预急性肾损伤的监测与处理原则甲状腺危象的快速筛查与应对当总胆红素≥100μmol/L且转氨酶＞1000U/L，同时国际标准化比值（INR）＞1.5时，高度提示肝衰竭风险。需立即开展针对性救治，动态监测凝血功能与代谢指标，并评估终止妊娠的必要性以降低母体危险。血肌酐≥300μmol/L提示急性肾损伤，需结合尿量（持续2小时＜30mL/h）综合判断。紧急处置包括优化灌注、避免肾毒性药物，必要时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），并持续监测电解质及酸碱平衡。对既往甲状腺疾病史者，若出现高热、心动过速、意识障碍或低体温、通气不足等症状，需警惕甲状腺危象。立即开展激素调节与对症支持治疗，同步监测代谢及血流动力学指标，并邀请专科协同处置。脏器功能异常处置对于血流动力学不稳定、存在即刻生命威胁的危重孕产妇，应优先进行床旁急救与监测，不建议冒险转运至影像科室进行检查