临床血液透析用中心静脉导管护理

《血液透析用中心静脉导管护理专家共识(2025版)》深度解读01

引言与共识背景透析通路是患者的“生命线”,本次共识针对临

床痛点研制，系统梳理了背景与方法学，为临床

实践提供理论支撑。02

六大模块29条核心推荐解读从通路选择、置管管理、标准护理，到监测管控

、感染防控及健康教育，全方位深度解析29条

核心临床推荐意见。04

临床工作启示结合实际医疗场景规划执行路径，总结经验并对

未来诊疗发展方向进行展望。03

共识的独特价值与临床意义对比现有临床指南，提炼共识的差异化优势与核

心价值，明确其在规范诊疗、改善患者预后中的

重要指导意义。目录CONTENTS第一部分引言与共识背景高风险并发症：不容忽视的临床挑战主要并发症：包括导管相关血流感染(CRBSI)、导管功能不良(堵塞)、中心静脉狭窄及出口部位皮肤损伤等。CVC:

不可替代的临床核心通路适用于无法建立内瘘、急诊透析或过渡期患者，是临床急救与过渡的关键保障。血管通路是维持性血液透析患者赖以生存的“生命

线”,其功能的好坏直接决定了透析的质量和患者

的长期生存。血管通路——透析患者的“生命线”严重后果：并发症直接导致透析充

分性下降，显著增加患者住院频次

,

并提升远期死亡风险。临床数据显示，高达80%

的初次透

析患者初始通路选择为CVC。

患者教育缺失居家患者自我护理认知不足，院外指导与随访机制缺失，导致导管维护不当，显著增加了院外感染等并发症风险。宁制定统一共识刻不容缓亟需建立基于循证医学的全国统一CVC护理标准，规范行为、降低并发症，切

实保障透析患者的治疗安全与质量。国内各透析中心CVC护理差异大，敷料

更换、冲封管、无菌监测等关键环节缺

乏统一规范，易引发操作失误与感染风

险。护士培训体系不完善，缺乏标准化考核

,对无菌非接触技术(ANTT)等核心技

能掌握参差不齐，直接影响护理质量稳

定性。图示为常见血管通路类型，其中中心静脉导管

(CVC)是透析患者的重要通路，但其护理环节

多、要求高，标准化管理尤为关键。临床痛点与共识制定的必要性

护理能力待提升

操作流程不统一图2

移植物动静脉内痿图1

自体动静脉内瘘图3

中心静脉导管共识研制背景与方法学

01

广泛文献检索系统检索NICE

、RNAO

、PubMed、CNKI

等国内外权威数据库，全面覆盖血液

净化领域的最新研究成果与临床指南。

02严格证据筛选收录截至2025年6月的12类高质量文献，

经严格评价与筛选，最终纳入46篇核心证

据，为共识提供坚实科学支撑。适用人群面向所有从事血液透析、连续性肾脏替代治

疗(CRRT)

的临床护理人员及各级护理管

理者，提供规范化指导。牵头单位与核心目标由北京护理学会血液净化专委会牵头，旨在

制定覆盖CVC全流程标准化护理的统一规范

,填补临床实践指南空白。历经2轮专家函询，30位权威专家参与，权

威系数达0.977-0.984,对29条推荐意见进

行打磨，达成高度共识。汇聚20名来自肾内科、血液净化中心、循

证护理及护理管理领域的资深专家，组建

高水平编写工作组。03权威专家团队

04严谨论证过程第二部分六大模块29条核心推荐解读核心原则：通路选择有先后，优选内瘘首选自体动静脉内瘘(AVF),

次选移植内瘘(AVG);

中心静脉导管(CVC)仅作

为无法建立或使用内瘘时的最后备选，需严格控制其使用时长。S

CVC分型与适用场景精准匹配长期导管(TCC)用于过渡期或血管耗竭者，首选右侧颈内静脉；临时导管

(NCC)用于急诊/AKI,

股静脉留置严禁超过1周，减少并发症风险。置管前评估：保护血管资源与心功能必须充分评估患者心脏功能，同时以上肢血管远期通路规划为前提，避免损毁未来可用于建立内瘘的宝贵血管资源。

图3

中心静脉导管图示为自体动静脉内瘘(AVF)、移植内瘘(AVG)及中

心静脉导管(CVC)的血管通路形态，直观呈现不同通

路的解剖学差异。模块一：血管通路个体化选择图2

移植物动静脉内痿图

1

自体动静脉内瘘最大无菌屏障原则术者需穿戴无菌手术衣、手套、护目镜/面罩；患者全身

覆盖无菌铺单，仅暴露穿刺点，最大程度减少感染源接触古

操作环境与监护TCC置管必须在杂交手术室或介入手术室进行；置管全程

需心电监护，并备好抢救药品与设备，确保患者生命体征

平稳。二×核查清单与监督强制使用标准化置管核查清单，规范流程；特别赋予护士

全程监督和违规“叫停”的权力，杜绝人为疏漏。严格的皮肤消毒首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液；由内向外螺旋式擦拭

,务必待消毒液完全干燥后再行穿刺，以保证消毒效果。模块二：CVC置管标准化管理02.

导管接头标准化管理流程规范消毒操作：连接/断开管路前，必须对接头进行全关键与辅助措施：消毒后务必等待消毒剂完全干燥，方位、用力擦拭，擦拭时长严格控制在不少于15秒。

严禁湿接；日常推荐使用抗菌导管帽，降低感染风险。01.

人员准入与常态化培训体系执行CVC维护操作的护士须经专项培训并考核合格；定期开展无菌非接触技术(ANTT)的复训与考核，确保操作规范性和专业性的持续保持。模块三：导管标准护理操作-基础要求01.冲管技术(SASH/SAS序贯法)关键要求：必须使用≥10ml螺口注射器，采用脉冲式手法形成湍流以冲刷管壁。操作时机涵盖透析结束后、输注特殊液体后及输液中断时，确保导管通畅无残留。02.封管技术(正压封管核心)核心要点：选用肝素盐水或枸橼酸钠溶液，关键在于正压操作。注射最后0.5-1ml

封管液时维持正压，迅速夹闭导管夹再拔针，可有效防止血液回流，降低血栓形成风险模块三：导管标准护理操作-冲管与封管03.

关键操作流程规范全程严格无菌操作；去除旧敷料时顺导管方向轻柔撕脱防损伤；新敷料需平整粘贴，完全覆盖出口并妥善固定导管，避免牵拉。01.

严格遵循敷料更换频率透明半透膜敷料每7天更换一次；纱布/无纺布敷料每48小时更换。若出现渗液、潮湿、松动或完整性受损，需立即更换。宁02.特殊人群的敷料选择策略针对糖尿病、免疫力低下等高感染风险患者，建议优先使用含氯己定的抗菌敷料，降低感染发生率。模块三：导管标准护理操作-敷料更换◎

03.尽早评估拔管指征一旦患者具备建立永久通路条件，应及时拔除CVC,

减少不

必要的留置时间，从而显著降低感染、血栓等长期并发症的发生风险。

口02.

“缝合+装置”双重固定策略仅用胶布固定不可靠，需采用“缝合+专用导管固定装置”的双重防护手段，有效防止导管因牵拉、翻身等外力导致移

位、脱出，保障通路安全。01.

透析前“一分钟评估”通过视诊(出口渗液、红肿)、触诊(压痛、硬结)、听诊/

问诊(发热、寒战),快速识别导管相关并发症的早期迹象

,做到早发现、早干预。图示为血液透析用CVC一分钟评估标准操作内容表规范了“视、触、听/问”的系统评估流程，是临床护理中快速识

别早期并发症的关键依据。模块三：导管标准护理操作-评估与固定02.

感染的分层监测与精准管控量化评估与分型：采用0-3分出口感染评分系统量化炎症程度，精准

区分出口感染、隧道感染与导管相关血流感染(CRBSI),

针对性施治。核心质控目标：

将CRBSI发生率严格控制在≤1.5例/千导管日，作

为

科室感染控制的关键考核指标。01.导管功能不良的判定与处理判定标准：

血流量持续<200ml/min;动静脉压力持续异常；血液再

循环率>10%,出现任一指标需警惕功能不良。处置流程：

建立标准化溶栓流程，针对血栓性堵塞及时干预，避免导

管失功，保障透析治疗顺利进行。03.

不良事件上报与CQI闭环建立导管断裂、移位、感染等不良事件的制度化上报机制，通

过根本原因分析(RCA)深挖问题根源。基于数据复盘持续优化

护理流程，形成“监测-上报-分析-改进”的质量提升闭环。注

：A为导管出口感染评分为0分；B为导管出口感染评分为1分；C为导管出口感染评分为2分；D为导管出口感染评分为3分。图

4

导管出口感染评分图4导管出口感染0-3分评分系统示意图，直观量化炎症等级模块四：导管监测与并发症管控标准化核查工具落地：通过导管出口护理核查表(如右图所示),落实每一项

防控细节，实现从“经验护理”向“标准化、精细化护

理”的转变，切实降低感染风险。02.强化人员培训与核心考核定期开展理论与技能考核，将无菌技术和感染防控作为核心重点，确保护

理团队全员熟练掌握关键操作，夯实专业基础。01.

制定标准化集束化护理SOP科室需依据共识制定覆盖置管配合、日常维护及并发症处理全流程的SOP

,让每一项护理操作都有章可循，从源头规范行为。03.

设立质控小组，数据驱动改进组建专项小组按月监测CRBSI发生率等关键指标，通过定期复盘分析数据

,针对性优化流程，实现护理质量的持续提升。表3导管出口护理查检内容患者姓名

年龄

性别操作者姓名

日期

时间CVC类型带隧道和逢纶套的透析导管□无越道和涤论套的透析导管口1.是否正确佩栽防护面屏?(如果需要)是口和2.是否正确执行手卫生?是口和3.是否佩政清洁手套/无菌手套?

否和4.是否合理选择皮肤流毒液并正确使用?是否

□5.是否保持出口处发肤消毒后的持续无菌状态?是

口和6.是否在导管出口使用抗生素软育舱?是口否和2.是否根据导管出口情况选择敷料?是口否□8.是否脱下手套再次执行手卫生?是

口和注：CC为中心静脉导管。模块五：感染防控与质量改进ID号

科室03.居家生活指导掌握防水洗澡、穿宽松开衫、避免置管侧用

力的方法；重点强调：严禁自行拆卸导管帽

,防止感染风险。01.日常观察要点指导患者每日观察敷料是否干燥、有无渗血

渗液；检查导管出口及体外部分有无红肿、

疼痛或分泌物，确保导管妥善固定。白04.长效随访机制建立电话或门诊定期随访制度，持续评估患

者居家护理知识的掌握程度，及时纠正不当

操作，形成“院内-居家”一体化管理闭环。0

2.急症识别与应对教会患者识别感染、出血、导管滑脱等急

症的早期迹象，务必告知紧急联系电话与

就医流程，确保突发情况能及时处理。模块六：分层健康教育核心数据汇总表CRBSI管控目标导管相关血流感染的核心控制指标导管功能不良血流量标准评估血管通路功能的关键血流阈值血液再循环率标准衡量透析充分性的重要参考指标临时导管(股静脉)留置时间降低感染风险的时间管理红线透明敷料更换频率保持导管出口处无菌封闭的规范周期

数据来源：共识推荐16纱布敷料更换频率渗血渗液时需更频繁更换的标准要求接头消毒擦拭时间建立无菌屏障、减少污染的关键时长冲管注射器规格防止导管破裂风险的最小容量要求≤1.5

例/千导管日数据来源：共识推荐23<

200ml/min数据来源：共识推荐22数据来源：共识推荐22数据来源：共识推荐4数据来源：共识推荐16数据来源：共识推荐10≥10m

l数据来源：共识推荐13第三部分共识的独特价值与临床意义A.

贯通院内外一体化管理为护士分层培训提供统一大纲，系统

化解决培训内容零散、标准不一的问

题，提升专业能力。细化居家导管宣教内容，补齐院外护

理短板，真正打通院内诊疗与居家照

护的全周期管理通路。首次为护士提供了专属的、覆盖CVC

全流程的标准化护理文件，让临床操

作有章可循。29条推荐意见可直接转化为科室SOP

,推动全国透析CVC护理走向同质化

、规范化发展。将“一分钟评估”、“出口感染评分

”、“标准化冲封管”等循证手段固

化为统一要求，实现风险早识别。从源头减少CRBSI和导管堵塞发生，

明确不良事件上报与改进机制，筑牢

患者安全防线。本共识的三大核心临床意义填补国内专项规范空白

聚焦并发症前置防控对比指南现有不足本共识独特价值《中心静脉导管冲管及封管专家共识(2022)仅聚焦冲管、封管单一环节，缺乏对

CVC护理全流程、全周期的系统性规范构建CVC护理全周期闭环体系，从置管前

评估到拔管后随访均有明确规范，填补全

流程护理空白。《重症血液净化血管通路共识(2023)》聚焦ICU重症CRRT患者，适用场景特殊

,与常规门诊血透中心护理场景差异大面向门诊维持性透析人群，新增居家健康

指导、日常自我维护等内容，贴合常规血透中心需求。《透析通路中国指南(2024)》侧重内外科诊疗，护理操作细节阐述简

略，难以直接指导一线护理实践。国内首部聚焦透析CVC护理的专项共识，内容涵盖操作规范、维护流程等核心细节

,可直接作为标准化操作手册。《移植物动静脉内瘘护理共识(2025)》聚焦内瘘护理，未覆盖CVC这一重要血

管通路类型，无法满足CVC护理的临床

需求。专项聚焦CVC护理，弥补了内瘘护理共识在CVC领域的覆盖空白，为CVC护理提供专属指导。与国内现有指南/共识的对比分析第四部分临床工作启示04数据驱动质量改进建立完善的质量监测体系，按月记录CRBSI发生率等核心指标，定期召开质控

分析会，通过客观数据复盘问题、总结经

验，确保护理质量持续优化与提升。05创新患者宣教新模式制作标准化图文手册，结合短视频、线上直播等新媒体形式开展多元化患者宣教，提升患者对置管护理的认知度与自我管理

能力，构建医患协同的健康管理闭环。01

组织全员分层学习针对不同层级护士定制培训重点与考核标