糖尿病视网膜病变诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.04糖尿病视网膜病变诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

糖尿病视网膜病变概述03

糖尿病视网膜病变的筛查04

糖尿病视网膜病变的诊断05

糖尿病视网膜病变的治疗CONTENTS目录06

特殊人群的诊疗管理07

患者随访与健康管理08

医患健康教育09

未来研究方向展望共识制定的背景与目的01共识制定的背景糖尿病视网膜病变患病率攀升据最新数据显示，我国糖尿病患者中视网膜病变患病率超30%，已成为致盲主要原因之一。现有诊疗方案缺乏统一标准不同医疗机构诊疗流程、干预时机差异较大，部分基层医院诊疗规范性不足。循证医学证据更新迭代近年大量高质量临床研究成果发布，为规范化诊疗提供了新的循证依据。共识制定的目的

规范临床诊疗行为统一糖尿病视网膜病变的诊疗标准，避免因诊疗差异导致的病情延误，提升诊疗规范性。

优化患者管理模式建立全流程患者管理体系，如定期眼底筛查机制，降低糖尿病患者失明风险。

推动学科协同发展促进内分泌科与眼科的跨学科协作，像联合门诊模式，为患者提供一体化诊疗服务。糖尿病视网膜病变概述02疾病定义与流行病学

糖尿病视网膜病变的临床定义它是糖尿病引发的视网膜微血管病变，属于糖尿病常见并发症，会造成不同程度的视力损伤。

全球发病流行现状据国际糖尿病联盟数据，全球超1亿糖尿病患者合并该病，发病率随病程延长显著上升。

国内患病人群特征我国糖尿病患者中约30%伴发视网膜病变，中老年及病程10年以上患者发病风险更高。发病机制与危险因素

高血糖介导的微血管损伤长期高血糖会损伤视网膜微血管内皮细胞，如引发周细胞凋亡，进而破坏视网膜屏障功能。

氧化应激与炎症反应氧化应激产生的自由基会损伤视网膜组织，炎症因子如TNF-α参与病变进展，加重视网膜损伤。

遗传与代谢相关危险因素有糖尿病视网膜病变家族史的患者发病风险更高，高血脂、高血压会进一步加剧病变发展。疾病分期与分型

基于病变严重程度的临床分期我国将其分为非增生型、增生型两大阶段，细化为6期，对应不同眼底出血、渗出表现。

基于发病机制的分型可分为缺血型、非缺血型，缺血型患者视网膜新生血管风险更高，需重点干预。

国际临床分期标准国际广泛采用DRSS分期，按微血管瘤、出血等体征，将病变分为无明显异常到增殖性5期。糖尿病视网膜病变的筛查03筛查的适用人群

1型糖尿病患者确诊5年后需首次筛查，之后每年复查，如美国ADA指南建议，这类患者患病后视网膜病变风险随时间上升。

2型糖尿病患者确诊时就要开展首次筛查，之后每年随访，我国《中国2型糖尿病防治指南》明确此筛查要求。

妊娠糖尿病女性妊娠期间每3个月筛查一次，产后6~12周再复查，避免高血糖损伤眼底引发病变。筛查的频率要求

无视网膜病变患者的筛查频率确诊糖尿病后每年需进行一次眼底筛查，如血糖控制稳定，可维持该频率持续监测。

轻度非增殖期患者的筛查频率每6-12个月进行一次眼底检查，一旦病变进展，需及时缩短筛查间隔时长。

中度至重度非增殖期患者的筛查频率每3-6个月开展一次眼底筛查，密切关注病变是否向增殖期方向发展。

增殖期患者的筛查频率每1-3个月进行一次详细眼底检查，必要时需结合OCT等辅助检查跟踪病情。常用筛查方法眼底镜检查这是临床常用筛查手段，医生通过直接或间接眼底镜，可直观观察视网膜病变的形态与程度。光学相干断层扫描（OCT）该技术能清晰呈现视网膜分层结构，像蔡司OCT设备可精准检测黄斑水肿等早期病变。荧光素眼底血管造影（FFA）通过静脉注射荧光素，能追踪视网膜血管血流，准确排查新生血管等缺血性病变。筛查流程规范初诊患者基础信息采集

需收集患者糖尿病病程、血糖控制情况等信息，如确诊10年以上的患者需重点标记筛查优先级。分期对应的检查项目执行

非增殖期患者优先做散瞳眼底检查，增殖期患者需加做光学相干断层扫描（OCT）等。筛查结果分级归档管理

将筛查结果按轻、中、重度分级归档，像重度患者需标注为高随访频率对象。筛查结果分级

非增殖期糖尿病视网膜病变分级共分三期，Ⅰ期可见微血管瘤、小出血点；Ⅱ期出现硬性渗出；Ⅲ期存在棉絮状软性渗出。

增殖期糖尿病视网膜病变分级包含Ⅳ期新生血管形成伴玻璃体出血；Ⅴ期新生血管形成伴纤维增殖；Ⅵ期牵拉性视网膜脱离。

糖尿病黄斑水肿分级可分为轻、中、重度，依据黄斑区视网膜增厚程度及硬性渗出范围来判定。糖尿病视网膜病变的诊断04诊断依据与标准眼底镜检查指标判定通过散瞳眼底镜观察视网膜微血管瘤、出血斑等体征，是诊断的核心依据之一。眼底荧光血管造影标准利用造影剂显示视网膜血管渗漏、新生血管等，为病变分期提供精准依据，临床应用广泛。光学相干断层扫描（OCT）诊断标准OCT可清晰呈现视网膜黄斑水肿等病变细节，是评估病情严重程度的关键指标。鉴别诊断要点01与年龄相关性黄斑变性鉴别需关注患者年龄与眼底特征，老年患者黄斑区玻璃膜疣、地图样萎缩更支持该病，而非糖网病变。02与视网膜静脉阻塞鉴别视网膜静脉阻塞多单眼发病，眼底可见火焰状出血，无糖尿病病史可作为核心鉴别点。03与高血压性视网膜病变鉴别这类患者有长期高血压病史，眼底以动脉硬化、视网膜出血为主，无糖网特征性微血管瘤。多模态影像检查应用

超广角眼底成像检查可一次性拍摄80%以上眼底范围，能早期发现周边视网膜病变，为诊疗提供全面影像依据。

光学相干断层扫描（OCT）检查可清晰呈现视网膜分层结构，精准检测黄斑水肿等细微病变，是诊断的核心影像手段。

荧光素眼底血管造影（FFA）检查能动态显示视网膜血管情况，明确微血管渗漏、新生血管等病变，辅助制定治疗方案。并发症评估

黄斑水肿程度评估通过光学相干断层扫描(OCT)检测，明确黄斑水肿的范围与厚度，判断对视力的影响程度。

新生血管并发症评估利用荧光素眼底血管造影，排查虹膜、视网膜新生血管情况，评估出血、牵拉性视网膜脱离风险。

视神经损伤评估借助视野检查、视觉诱发电位等手段，评估病变对视神经功能的损伤程度，明确病情进展阶段。糖尿病视网膜病变的治疗05基础疾病管控

血糖精准调控通过胰岛素、口服降糖药等，结合动态血糖监测，如雅培瞬感，维持血糖长期稳定达标。

血压严格管控遵医嘱服用硝苯地平、缬沙坦等降压药，将血压控制在130/80mmHg以内，降低病变进展风险。

血脂异常干预使用他汀类药物如阿托伐他汀，调节血脂水平，减少血管损伤，延缓视网膜病变发展。药物治疗方案抗血管内皮生长因子药物治疗代表药物有雷珠单抗、康柏西普，可抑制新生血管生成，改善视网膜水肿症状。雷珠单抗、康柏西普等抗血管内皮生长因子药物，能抑制新生血管生成，缓解视网膜水肿。糖皮质激素类药物治疗曲安奈德、地塞米松缓释剂可减轻视网膜炎症反应，常用于黄斑水肿的对症治疗。曲安奈德、地塞米松缓释剂可减轻视网膜炎症，是黄斑水肿对症治疗的常用药物。改善微循环药物治疗羟苯磺酸钙、胰激肽原酶能改善视网膜微循环，延缓糖尿病视网膜病变的进展。羟苯磺酸钙、胰激肽原酶可改善视网膜微循环，助力延缓病变进展。激光光凝治疗全视网膜激光光凝术应用针对增殖期糖尿病视网膜病变，通过全面光凝视网膜，抑制新生血管生长，降低出血风险。黄斑局部激光光凝术实施针对黄斑水肿患者，对黄斑区渗漏点精准光凝，以减少水肿、改善中心视力，临床应用广泛。格栅样激光光凝术操作针对弥漫性黄斑水肿，采用格栅状光凝覆盖黄斑区，减少血管渗漏，稳定患者视功能。抗血管生成治疗

玻璃体腔内注射抗VEGF药物临床常使用雷珠单抗、康柏西普等药物，通过抑制血管内皮生长因子，延缓病变进展。

联合激光光凝治疗针对合并黄斑水肿的患者，先注射抗VEGF药物再进行激光治疗，提升疗效减少复发。

个体化治疗方案制定依据患者病变分期、视力情况调整药物剂量与注射频次，如重度非增殖期需强化治疗。手术治疗指征

玻璃体积血长期不吸收当患者玻璃体积血超过3个月仍未吸收，且引发视力明显下降时，需考虑进行玻璃体切割手术。

牵拉性视网膜脱离出现视网膜被增生组织牵拉脱离的情况，如累及黄斑区，应及时开展手术解除牵拉、复位视网膜。

合并严重增殖性玻璃体视网膜病变当病情进展至严重增殖性病变阶段，药物治疗难以控制，需通过手术清除增生组织。特殊人群的诊疗管理06孕期患者管理

01孕期血糖精细化调控需结合孕周调整降糖方案，如采用胰岛素替代口服药，参考北京大学第一医院产科的孕期控糖标准。

02孕期视网膜病变监测每3个月进行一次眼底检查，若出现黄斑水肿，需及时参照《中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》干预。

03产后诊疗方案过渡产后逐步恢复孕前降糖方案，同时随访眼底情况，借鉴北京协和医院产后糖网管理经验降低复发风险。青少年患者管理

个性化血糖控制方案制定结合青少年作息与饮食习惯，参考1型糖尿病患者案例，制定灵活且严格的血糖管控计划。

视网膜病变定期筛查机制建立建议每半年开展一次眼底检查，参照北京儿童医院的筛查标准，早发现病变征兆。

心理干预与健康意识培养联合心理医生开展疏导，通过校园健康讲座，帮助青少年正视病情并主动配合治疗。围手术期管理

01术前视网膜评估与血糖调控术前需全面评估视网膜病变程度，如白内障手术前要排查DR分期，同时将血糖稳定在合理范围。

02术中眼部操作的风险防控术中需尽量减少眼内操作时长，避免眼压大幅波动，如玻璃体手术中降低对视网膜的牵拉损伤。

03术后并发症监测与干预术后需密切监测视网膜出血、水肿等并发症，如发现黄斑水肿及时给予抗VEGF药物治疗。合并其他眼病管理合并白内障的诊疗管理需先评估视网膜病变程度，如白内障影响眼底检查，可先做白内障手术，术后再规范治疗糖网病。合并青光眼的诊疗管理要兼顾眼压控制与视网膜病变治疗，优先选用对血糖影响小的降眼压药物，定期监测眼底与眼压。合并年龄相关性黄斑变性的诊疗管理需联合抗VEGF治疗与视网膜激光光凝，参考AMD诊疗指南，同步管控血糖以延缓病情进展。患者随访与健康管理07随访周期与内容

初诊患者短期随访初诊确诊后1-3个月需首次随访，重点复查眼底病变进展、血糖控制及视力变化情况。

稳定期患者常规随访病情稳定的患者每6-12个月随访一次，需完成眼底照相、糖化血红蛋白监测等项目。

进展期患者强化随访病变处于进展期的患者每1-3个月随访，密切关注新生血管、黄斑水肿等指标变化。生活方式干预指导

膳食结构调整指导建议患者遵循地中海饮食，多摄入全谷物、果蔬，减少精制糖、高脂食物的摄入，如限制奶茶、炸鸡的食用。

规律运动方案制定指导患者每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，搭配每周2次的力量训练，增强机体代谢能力。

体重管理规划落实帮助患者设定合理减重目标，每周减重0.5-1kg，通过饮食与运动结合，维持BMI在18.5-23.9kg/㎡范围内。长期风险控制血糖水平长期平稳管控需坚持规律监测血糖，参考ADA指南标准，将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低视网膜病变进展风险。血压与血脂的持续调控需严格控制血压至130/80mmHg以内、血脂达标，可借鉴北大人民医院的慢病管理方案稳定指标。视网膜病变进展的动态监测每3-6个月进行眼底照相检查，如同北京协和医院的随访机制，及时发现病变的细微变化。医患健康教育08患者疾病认知教育

糖尿病视网膜病变发病机制科普医护人员可通过动画演示，讲解高血糖损伤眼底血管的原理，帮助患者理解发病根源。

疾病分期与对应症状讲解结合临床病例，向患者说明非增殖期、增殖期的不同症状，让患者能初步自我判断病情。

疾病危害的具象化普及展示重度病变导致失明的真实案例，告知患者延误治疗的严重后果，提升重视程度。临床医师培训要求

掌握糖尿病视网膜病变分级标准需熟练掌握国际临床分级体系，如ETDRS分级，精准判断患者病情阶段以制定诊疗方案。学习眼底影像判读技能系统学习OCT、荧光素眼底血管造影等影像解读，像通过OCT识别黄斑水肿的典型特征。掌握个性化健康指导方法需学会根据患者年龄、血糖控制情况等，制定针对性的用眼及控糖健康指导方案。未来研究方向展望09新型诊疗技术展望

AI辅助精准诊断技术借助AI算法分析眼底影像，如谷歌DeepMind的DeepMindEye，可提升早期病变筛查准确率与效率。

基因靶向治疗技