NCCN 止吐指南更新化疗相关性恶心呕吐预防总结2026

NCCN止吐指南更新化疗相关性恶心呕吐预防总结2026化疗相关性恶心呕吐（CINV）是抗肿瘤治疗中最常见且患者主观痛苦程度较高的不良反应之一，不仅损害患者的营养状态、水电解质平衡和生活质量，严重情况下还可导致治疗延迟、剂量减量甚至治疗终止，直接削弱抗肿瘤疗效并影响患者远期生存。因此，CINV的规范化管理绝非「支持治疗」的配角，而是保障肿瘤整体治疗顺利推进的关键环节。近期，美国国家综合癌症网络（NCCN）正式发布《NCCN临床实践指南：止吐（2026.V2版）》（以下简称「2026NCCN止吐指南」）[1]，在风险评估、药物选择、联合方案优化及特殊人群管理等方面均作出重要更新。与此同时，国内多项针对中国人群的CINV防治研究亦取得新进展，为临床提供了更具本土适用性的循证依据。因此，本文中，丁香园肿瘤时间将以新版2026NCCN止吐指南为框架，融合国内前沿研究数据与临床实践经验，系统梳理CINV的分级防治策略，旨在为肿瘤科医师提供一份清晰、实用、可操作的参考。图1.NCCN2026.V2版止吐指南更新01预防先行：明确预防目标与风险分层对于接受中高致吐风险化疗的患者，预防CINV是治疗的核心目标，而非发生后再补救。1.必须明确风险持续时间。2026NCCN止吐指南中指出，接受高致吐风险化疗方案（HEC）的患者，恶心呕吐风险至少持续3天；接受中度致吐风险化疗（MEC）的患者，至少持续2天

[1]。因此，相应患者的预防性止吐保护必须完整覆盖这一时间段。2.必须进行个体化风险评估。除化疗药物本身的致吐等级外，还需重点关注以下患者自身相关风险因素：年龄＜50岁、女性、既往CINV史、少/无饮酒史、易晕动病史、孕期晨吐史、焦虑情绪、化疗前夜睡眠不足7小时

[1]。3.在制定止吐方案前，还需排除非化疗所致的恶心呕吐病因，主要包括：脑转移、电解质紊乱（如高钙血症、低钠血症）、肠梗阻、胰腺炎、肿瘤或药物（如长春新碱）所致胃轻瘫、阿片类药物使用、合并腹部放疗等。若忽视这些病因，单纯加强止吐药物往往无效且延误患者处理时机[1]。02常用止吐药物要点速览熟练掌握各类止吐药物的特性和注意事项，是合理制定方案的基础。表1.常用止吐药物的核心特性与临床要点03基于致吐风险等级的精准预防方案核心原则：根据化疗方案的致吐风险等级选择预防方案；若为联合化疗，遵循「就高不就低」原则

[1]。下表中汇总了新版指南中更新的单日静脉抗肿瘤药物各风险等级的推荐预防策略，临床应根据化疗方案的致吐风险等级为患者选择合适的预防方案。表2.单日静脉抗肿瘤药物致吐风险分级与对应止吐预防方案（成人）特别关注：口服抗肿瘤药物的止吐管理

口服化疗药的止吐管理常被忽视。2026NCCN止吐指南中明确，对于呕吐发生率≥30%的中等至高风险口服抗肿瘤药物（如塞利尼索、高剂量替莫唑胺、洛莫司汀、大剂量白消安等），仍需在给药当天进行预防性止吐

[1,2]；低风险口服药物可仅在出现症状时按需给药

[1]。04、特殊治疗场景的止吐策略1.高剂量化疗与造血干细胞移植高剂量化疗联合造血干细胞移植（HCT）是极具挑战的致吐场景，其绝大多数预处理方案均为高致吐风险方案，且患者常合并多种风险因素

[1]。因此新版NCCN止吐指南建议参照HEC预防方案（表2）进行个体化防治，尤其关注延迟期止吐的全程覆盖

[1]。2.CAR-T细胞治疗对于接受嵌合抗原受体T细胞（CART）治疗的患者，新版指南指出应避免在CAR-T

输注前3～5天及输注后90天内使用糖皮质激素作为止吐药，以免影响

CAR-T细胞的扩增与持久性

[1]。此类患者的止吐可优先选择帕洛诺司琼、NK1拮抗剂和奥氮平的联合方案。05、突破性/难治性CINV的处理临床上，即使已给予最佳预防方案，仍有部分HEC患者会发生CINV，即为突破性/难治性CINV[1]。对此，新版指南推荐的处理原则如下：1.立即切换不同作用机制的药物：加用或换用不同作用机制或不同药理类别的止吐药物。例如，若患者初始预防方案未包含奥氮平，则奥氮平可作为处理其突破性CINV的首选药物之一

[1,2]。2.调整给药途径：持续呕吐时口服药物吸收不稳定，应尽早转为静脉、皮下或直肠给药

[1]。3.全面复盘：在下一周期化疗前，必须重新评估患者致吐风险、危险因素及原有止吐方案失败的原因，并进行相应调整

[1]。4.辅助对症治疗：对于伴有明显焦虑或预期性呕吐者，可联合使用劳拉西泮；伴有反酸、烧心等胃酸相关症状者，可加用H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂

[1,2]。06、展望：止吐药物的新方向近年研究发现，部分止吐药物的应用已超越单纯支持治疗范畴：NK-1拮抗剂抗肿瘤潜力：基础与临床前研究提示，阿瑞匹坦等NK-1拮抗剂可能通过阻断P物质介导的促肿瘤信号通路，直接抑制肺癌等肿瘤细胞的增殖和转移，为未来「一药双效」提供了探索方向

[3]。个体化疗效预测：国内研究团队利用深度随机森林模型，基于患者的肌酐清除率、预期性恶心程度、性别、年龄及具体化疗方案等因素，可准确预测三联止吐方案在HEC患者中的有效性，为精准用药提供了新工具

[4]。总结总而言之，CINV的规范化管理，核心在于「主动精准预防」而非「被动应对」。遵循2026NCCN止吐指南，依据抗肿瘤药物的致吐风险等级，结合患者个体危险因素，制定以5HT₃拮抗剂、NK1拮抗剂、地塞米松和奥氮平为核心的全程、多药、多靶点预防策略，是临床提高CINV完全控制率的关键方向之一。将CINV控制策略贯穿于抗肿瘤治疗全过程，不仅是对患者生活质量的保障，更是对患者治疗结局的负责。参考文献：[1]BergerMJ,AnandS,AgarwalR,etal.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:Antiemesis.Version2.2026.©2026NationalComprehensiveCancerNetwork®.[2]王锦，韩家鹏，李颖，等.化疗所致恶心呕吐的治疗药物研究进展[J].中国临床研究，2026,39(5):808-813.[3]张靖悦，张涵煦，杨崇，等.神经激肽1受体拮抗剂联合5-羟色胺3受体拮抗剂、地塞米松预防HEC相关性恶心呕吐的有效性预测模型研究[J].中国药房，2026,37(2):220-225.[4]李一平，唐桩，欧阳苏瑞，等.神经激肽-1受体拮抗剂在肺癌治疗中的研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2026,53(5):306-310.[5]宋佳伟，赵欢欢，张鹏程，等.单日静脉化疗致恶心呕吐药物预防的合理性评价[J].西北药学杂志，2026,41(3):330-338.[6]董佳佳，赵光瑞，徐璐，等.基于数据挖掘技术分析奥氮平联合帕洛诺司琼缓解胶质瘤患者替莫唑胺所致恶心呕吐的临床疗效[J].临床肿瘤学杂志，2026,31(4):406-411.[7]罗