第四章以家庭为单位的护理

第四章以家庭为单位的护理第一页，共73页。（优选）第四章以家庭为单位的护理第二页，共73页。FatherAndMotherILoveYouFAMILY第三页，共73页。在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子第四页，共73页。

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情

第五页，共73页。家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？第六页，共73页。家庭的概念传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。三个要素婚姻血缘收养第七页，共73页。家庭的概念现代：家庭是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活或彼此依赖的场所。

传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？第八页，共73页。家庭的主要类型核心家庭扩展家庭其他类型的家庭

主干家庭联合家庭家庭的主要类型一对夫妻+未婚子女（或无子女：DINK)67%父母+已婚子女+后代24%两个已结婚的手足家庭（可手足）第九页，共73页。根据图片判断家庭类型第十页，共73页。根据图片判断家庭类型第十一页，共73页。根据图片判断家庭类型第十二页，共73页。家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭结构家庭外部结构家庭内部结构权利结构沟通价值观角色关系第十三页，共73页。FamilyAuthority家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权

传统权威型

情况权威型

分享权威型第十四页，共73页。FamilyRoles

家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。第十五页，共73页。FamilyCommunication沟通的内容是否与感情有关情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度

清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者

直接沟通间接沟通第十六页，共73页。④FamilyValues家庭成员共有的判断是非的标准，以及对某些事情的看法和态度。决定家庭成员的行为方式及对外界干预的反应性第十七页，共73页。

张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。

第十八页，共73页。家庭的功能情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?

今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。第十九页，共73页。家庭功能评价表方法：家庭关怀度指数：APGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能的主观满意度了解家庭功能障碍的基本原因了解受试者与家庭其他成员间的关系内容：5个问题算3个可选答案经常这样2分有时这样1分几乎很少0分第二十页，共73页。家庭功能APGAR评估问卷问题

经常这样有时这样几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growth3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍第二十一页，共73页。FamilyLifeCycle家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题第二十二页，共73页。EvelynDuvall（杜瓦尔，1977）新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期第二十三页，共73页。MarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily第二十四页，共73页。家庭生活周期1-新婚主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询第二十五页，共73页。家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）

保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育第二十六页，共73页。家庭生活周期-3

学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）

家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题

保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故第二十七页，共73页。家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）

家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生

保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故第二十八页，共73页。家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30岁）

家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚第二十九页，共73页。家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健第三十页，共73页。家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)

家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题

保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式第三十一页，共73页。家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀第三十二页，共73页。家庭生活周期问题1某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？第三十三页，共73页。家庭生活周期问题2

一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？

第三十四页，共73页。家庭的资源家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。即经济、维护、医疗、情感、信息与教育、结构支持。即社会、文化、宗教﹑经济﹑教育﹑环境和医疗资源第三十五页，共73页。家庭危机1、家庭危机的种类1）意外事件性危机2）家庭发展性危机3）照顾性危机4）家庭结构性危机第三十六页，共73页。二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的含义作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责。家庭结构不完整，家庭经济条件有限，家庭成员之家的感情纠纷。第三十七页，共73页。二、家庭与健康的关系（二）家庭对个人健康的影响遗传的影响疾病传播的影响生长发育的影响发病和死亡的影响康复的影响求医行为、生活方式的影响第三十八页，共73页。健康家庭必备的条件良好的交流氛围能促进家庭成员的发展能积极的面对矛盾并解决问题有健康的居住环境及生活方式与社区保持联系第三十九页，共73页。第二节家庭访视家庭访视简称家访，是社区护士为了促进和维持个体和家庭的健康，而在服务对象家里进行的有目的护理活动。第四十页，共73页。一、家庭访视的目的、意义及原则（一）家庭访视的目的资源利用提供照护健康教育、健康促进协助家庭联络早期发现家庭健康问题社区护士与访视对象建立良好的信赖关系第四十一页，共73页。一、家庭访视的目的、意义及原则（三）家庭访视的原则1．保密原则2．规范服务原则3．安全原则4．资源共享原则5．协同原则6．访视优先顺序原则

先群体后个体先急性后慢性先传染病后非传染病先重症后轻症先危机、弱势家庭后普通家庭第四十二页，共73页。二、家庭访视的种类、程序（一）家访的分类连续性照顾家访常定期进行预防性家访长期进行评估性家访一次性的急诊性家访多为随机性第四十三页，共73页。第二节家庭访视（二）家庭访视的程序访视前准备实际访视访视后工作第四十四页，共73页。第二节家庭访视三、访视艺术与护理人员安全管理（一）家庭访视艺术1.周全计划、明确目的。2.选择合适时间，提前进行预约3.初次访视最好由当地工作人员带领4．注意形象、举止得当5．把握沟通技巧，赢得家庭信任6．平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈赠礼物7.适时结束访视第四十五页，共73页。第三节家庭病床一、家庭病床概述家庭病床是以家庭为治疗护理的单位与场所，收治适宜在家庭环境中接受诊疗的患者，为其开展医疗、护理、保健、康复和健康教育等服务。第四十六页，共73页。（一）家庭病床的服务目的1、对慢性疾病不能自理的病人提供安全的支持。2、提高病人的自主能力、机体的功能和生活质量。3、稳定和延缓慢性疾病的发展。4、防治疾病、亚急性疾病的发生。第四十七页，共73页。（二）家庭病床的服务对象

1．老、弱、残、幼、行动不便，到医院连续就诊困难的病人。2．不需住院治疗的老年性疾病、慢性病、常见病、多发

病等，如冠心病、高血压、糖尿病、精神病患者、营养不良等。3．经医院住院治疗、急诊留观或手术后恢复期，病情已稳定，但仍需继续观察治疗或康复的病人。4．中、晚期肿瘤需要化疗、支持和减轻痛苦的病人。5．其他适合或需要在家庭内治疗的病入。第四十八页，共73页。（三）家庭病床的工作内容1．建立家庭病床病历，制定具体治疗护理方案。2．定期访视、送医送药，提供各种必要的检查、治疗和护理服务。3．向医生报告病情变化。4．指导家庭正确实施护理操作、康复训练、消毒隔离等5.指导患者或家属合理正确选择和使用家用医疗器械。6．并发症的预防和指导。7．健康教育。第四十九页，共73页。以家庭为单位以适合在家庭内诊疗的病人为对象以慢性病和老年病为主要病种家庭病床服务的独立性家庭病床服务的变异性二、家庭病床的特点、优点特点第五十页，共73页。1.方便病人2.缓解医院病床紧张3.防治结合、实施治疗护理综合化4.医护患融合，实现生活家庭化5.改善医德医风二、家庭病床的特点、优点优点第五十一页，共73页。三、家庭病床的组织与管理建床制度征得同意、办理登记手续、一人一床、签订协议书撤床制度撤床、办理手续查床制度每周1~2次，做好病程、治疗记录会诊制度填写申请，一般当天会诊，会诊医嘱转诊制度建立转诊协议书，办理手续第五十二页，共73页。第四节家庭护理家庭护理是指以健康为中心、以家庭为单位、以护理程序为框架，在护理对象家中进行的护理实践活动。第五十三页，共73页。一、家庭护理的特点地点对象目的服务急诊处理评估家庭状况制定计划全面的、连续的工作第五十四页，共73页。二、家庭护理的内容疾病护理基础护理健康管理家庭支持内外环境调整第五十五页，共73页。三、家庭护理操作程序物品准备无菌操作准备有菌操作准备操作后的用物处理病人准备操作准备操作查对记录和整理工作安排及准备风险防范建立核对制度与控制护理差错医疗安全保护与协议的建立护理质量保证病人满意度物品器械的完好率控制目标评价指标准确记录双向转诊第五十六页，共73页。家庭护理程序

评估哪些内容，如何评估？

如何确定健康问题？

如何制定计划？

实施？

评价？第五十七页，共73页。家庭评估目的:确定家庭存在的健康问题内容：①家庭及其成员的基本资料收集②家庭生活周期及家庭发展史③家庭结构与功能④环境资料⑤家庭应对

第五十八页，共73页。家庭评估的常用工具家庭社会关系图社会支持度家庭功能评价表家系图以家谱的形式描述家庭结构、关系、家庭疾病史等信息反映家庭与外部资源能量流动反映家庭的社会关系及可利用资源反映家庭成员对家庭功能的主管满意程度第五十九页，共73页。家系图家系图：是收集和分析家庭健康资料的主要工具，它是以家谱的的形式展示家庭的结构、家庭关系、家庭疾病史和家庭重要事件等方面的信息。家系图包括三代或三代以上的所有成员关系和每个成员性别、年龄、死亡原因、主要疾病或问题。第六十页，共73页。家系图

基本设计3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期任何死亡（死亡年龄或日期及死因）家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期子女由左至右按年龄大小依次排列使用简明扼要的符号及其图例说明第六十一页，共73页。第三节家庭护理图1常用家系图符号第六十二页，共73页。图2家系图第六十三页，共73页。脑出血62岁1997第1代第2代第3代第六十四页，共73页。家庭社会关系图家庭社会关系图是借助图形来说明一个特定的护理对象或家庭与其周围环境或资源间的能量互动，并显示其社会支持或资源利用的多寡。它是家庭情况的概况，包含了有关家庭及其社区情况的信息，反映家庭成员间、成员与社区组织及他人之间的关系。第六十五页，共7