踝骨关节炎管理循证临床实践指南总结2026

踝骨关节炎管理循证临床实践指南总结2026踝关节骨关节炎是一种致残性疾病，严重损害患者活动能力、步态力学与生活质量。尽管踝关节骨关节炎的患病率低于髋、膝关节骨关节炎，但其因创伤后发病的特点，常累及处于工作年龄的年轻人群。因此，踝关节骨关节炎的经济负担不仅包括直接医疗成本，还包括生产力损失、缺勤、功能独立性下降及长期残疾带来的大量间接成本。由于许多患者发病年龄较早，其终身累积疾病负担可能十分沉重。与其他主要关节的骨关节炎相比，踝关节骨关节炎因病因独特、患者人口学特征特殊、生物力学需求高且手术治疗方案不断发展，临床管理面临独特挑战。过去二十年间，踝关节骨关节炎的治疗方案（包括保关节手术、踝关节融合术、全踝关节置换术）已大幅拓展，但证据体系仍存在显著空白。本临床实践指南基于对成人踝关节骨关节炎管理相关已发表科学文献的系统评价制定，不仅为非手术与手术治疗提供循证推荐，还明确当前研究的局限性，指出未来需进一步探索的方向。推荐意见汇总关节腔内注射透明质酸推荐意见1：不推荐单独使用关节腔内注射透明质酸治疗症状性踝关节骨关节炎；但透明质酸与皮质类固醇联合使用时，可能在短期内改善疼痛与功能。证据质量：高推荐强度：强（反对单独使用）2、关节腔内注射富血小板血浆（PRP）推荐意见2：不建议常规使用关节腔内注射富血小板血浆治疗症状性踝关节骨关节炎。证据质量：中等推荐强度：中等（反对常规使用）3、关节腔内注射皮质类固醇（单药治疗）推荐意见3：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：关节腔内注射皮质类固醇可作为症状性踝关节骨关节炎患者短期缓解症状的可选方案。证据质量：共识选项强度：共识4、关节腔内干细胞治疗推荐意见4：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：目前尚无可靠证据支持关节腔内干细胞治疗用于症状性踝关节骨关节炎。证据质量：共识选项强度：共识5、专业物理治疗推荐意见5：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：对于希望避免手术治疗的轻中度症状性踝关节骨关节炎患者，接受专业物理治疗或可改善患者报告结局，并可能延缓疾病进展。证据质量：共识选项强度：共识6、家庭锻炼方案推荐意见6：对于希望避免手术治疗的轻中度症状性踝关节骨关节炎患者，包含家庭锻炼方案的集体教育与运动干预，或可改善患者满意度、疼痛程度及整体变化评分。证据质量：低选项强度：有限7、阿片类药物推荐意见7：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：不应使用处方阿片类药物管理症状性踝关节骨关节炎患者的病情。证据质量：共识选项强度：共识8、非甾体抗炎药/对乙酰氨基酚推荐意见8：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：无其他用药禁忌的症状性踝关节骨关节炎患者，可使用非甾体抗炎药和/或对乙酰氨基酚进行初始症状缓解。证据质量：共识选项强度：共识9、医疗辅助设备推荐意见9：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：对于症状性踝关节骨关节炎患者，医疗辅助设备或可改善患者报告结局，影响骨关节炎症状进展，或降低有创干预的需求。证据质量：共识选项强度：共识10、减重推荐意见10：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：对于症状性踝关节骨关节炎患者，减重或可改善患者报告结局，并影响骨关节炎症状进展。证据质量：共识选项强度：共识11、手术治疗（关节镜下清理术、关节周围截骨术、关节成形术）推荐意见11：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：对于非手术治疗失败、希望保留关节的症状性踝关节骨关节炎患者，关节镜下清理术或关节周围力线矫正截骨术是可选方案，或可改善患者报告结局，和/或延缓进展至关节破坏性手术的时间。证据质量：共识选项强度：共识12、终末期踝关节骨关节炎的手术治疗推荐意见12：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：对于非手术治疗失败的终末期踝关节骨关节炎患者，可采用踝关节融合术或全踝关节置换术改善患者报告结局。证据质量：共识选项强度：共识13、术后物理治疗推荐意见13：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：术后物理治疗或可改善患者报告结局、关节活动度、重返工作/活动能力、肌力及步态恢复。证据质量：共识选项强度：共识14、氨甲环酸推荐意见14：在缺乏充分证据的情况下，工作组认为：对于因终末期踝关节骨关节炎接受全踝关节置换术或踝关节融合术的患者，围手术期使用氨甲环酸或可减少并发症、改善患者结局、降低围手术期失血量。证据质量：极低选项强度：共识参考文献AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.Managem