糖尿病病人的护理及健康教育

糖尿病病人的护理及健康教育演示文稿第1页，共59页。糖尿病病人的护理及健康教育第2页，共59页。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。病因与机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。第3页，共59页。临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。

估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

第4页，共59页。分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病第5页，共59页。T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管第6页，共59页。病因1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质第7页，共59页。发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷第8页，共59页。临床表现1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.餐后低血糖反应4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高第9页，共59页。宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属积极性，以积极态度对待疾病。饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。12345【糖尿病的护理】第10页，共59页。合理饮食的目的糖尿病饮食护理减轻胰岛素负担减肥改善整体健康水平降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱预防和治疗急、慢性并发症糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理

第11页，共59页。糖尿病饮食速记法1---蔬菜(每天1斤)2---主食（每餐2两）3---水果（每天3-4两）4---油（每天4钱，20ml）5---蛋白质（每天5份）6---盐（每天6克）7---水（每天7杯，2000ml）糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理

第12页，共59页。影响血糖升高的食物（1）又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理

第13页，共59页。影响血糖升高的食物（2）又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理

第14页，共59页。影响血糖升高较少的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理

第15页，共59页。糖尿病只要限制主食就行了糖尿病饮食就是饥饿疗法糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人多吃豆腐好南瓜、苦瓜能治糖尿病糖尿病病人不能多饮水糖尿病饮食的误区糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理

第16页，共59页。糖尿病的运动治疗.1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。第17页，共59页。运动治疗的好处改善血糖促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢第18页，共59页。运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳第19页，共59页。运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等第20页，共59页。运动类型---无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重一百米赛跑不主张采用此种运动第21页，共59页。最轻度运动散步做家务持续30分钟，消耗90千卡热量第22页，共59页。轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量第23页，共59页。中等强度运动骑车上楼梯持续运动10分钟，消耗90千卡热量第24页，共59页。强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量第25页，共59页。不同运动所消耗的热量运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660第26页，共59页。运动强度的估计运动中保持心率：脉率＝170－年龄感觉：

周身发热、出汗，但不是大汗淋漓气喘吁吁，能说话，但不能唱歌第27页，共59页。运动时机的选择餐后1小时左右运动较好，不易低血糖早晨运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用避开药物作用高峰，以避免发生低血糖第28页，共59页。

用药护理

口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物—四类药物促胰岛素分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈双胍类：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮第29页，共59页。胰岛素应用护理*

观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效后抽中、长效,混匀注射*注射:(1)准时、准量注射胰岛素

(2)注射前摇匀药液

(3)注射时要注意选择部位，避开硬结

(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.第30页，共59页。胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部吸收胰岛素最快的部位在距肚脐半径2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射上臂外侧大腿前外侧只能在大腿的前外侧进行注射臀部外上侧第31页，共59页。对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部第32页，共59页。

注射部位的检查和消毒

每次注射前都应检查注射部位 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮 肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 注射时，应保持注射部位的清洁 当注射部位不洁净，或者患者处于感 染易于传播的环境，注射前应消毒注 射部位第33页，共59页。不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆胰岛素注射部位的轮换第34页，共59页。注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换第35页，共59页。注射点与注射点之间，距离1cm胰岛素注射部位的轮换

同一注射部位内的区域轮换

应从上次的注射点移开约1cm的距离进行下一次注射， 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点第36页，共59页。正确的胰岛素注射应是:皮下注射表皮第37页，共59页。注射至肌肉层的危害

加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定

增加疼痛感注射至表皮层的危害

可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第38页，共59页。

对于身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，需要捏起 皮肤，或呈45°角进针

使用较短的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°

进针；使用较长的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以 降低肌肉注射风险5mm8mm12.7mm第39页，共59页。正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法第40页，共59页。针头留置时间

使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒。药物剂量较大时，有必要超过10秒

与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒第41页，共59页。注射器材的规范处理

储存及处理过程中避免伤及他人

不要让其他人使用你的注射器

放在儿童不可触及的地方第42页，共59页。针头重复使用的危害1

注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤,增加了患者注射的疼痛感

针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果

针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射第43页，共59页。常用胰岛素注射器材第44页，共59页。胰岛素的保存避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻第45页，共59页。胰岛素的保存1

未启用的胰岛素最好放在冰箱冷藏室内保存（2-8℃），千万不要放在冷冻室内

已开启的胰岛素在室温（4-25℃）、阴凉的条件下可保存28天；也可在放在冰箱内储存，但是，注射前30分钟需将胰岛素从冰箱中取出复温

内装有胰岛素笔芯的胰岛素笔每次注射完之后不宜再放回冰箱保存，可在室温阴凉避光条件下可保存28天第46页，共59页。胰岛素的保存2

注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内

外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放

乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带

切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效第47页，共59页。规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）第48页，共59页。（1）监测时间四点法——三餐前+睡前七点法——四点法加三餐后2小时必要时——测清晨3时自我监测血糖护理

第49页，共59页。（2）监测频率初治、病情不稳定——每日测病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次第50页，共59页。血糖仪（3）自我监测设备第51页，共59页。项目目标①控制血压BP＜130/80mmHg②降低LDLLDL＜2.6mmol/L③维持血糖稳定糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%④远离烟草

是⑤服用阿司匹林(如果医生建议)

是年度并发症筛查主要包括眼底检查、尿微量蛋白、足病筛查和心电图检查第52页，共59页。糖尿病慢性并发症大血管（动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病——2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）