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医保飞行检查-口腔科检查总结2026一、背景

部分城市已将牙周检查和治疗、牙体牙髓检查和治疗、口腔综合检查、口腔一般治疗、口腔颌面外科治疗、口腔颌面功能检查、黏膜治疗等口腔科基本诊疗项目纳入医保报销，已能满足参保人员口腔基本诊疗需求；未纳入医保报销范围的多为种植类、正畸类、矫正类、美白类等治疗；医保内与医保外项目之间存在串换收费二、常见的齿科违规行为（1）资质不符《卫生部关于修订口腔类别医师执业范围的通知》对口腔类别医师执业范围修订为“1.口腔专业、2.口腔麻醉专业、3.口腔病理专业、4.口腔影像专业、5.省级以上卫生行政部门规定的其他专业”。因此，全科医生不能执业口腔科。（2）虚记费用例：补牙多收费，同一牙位同时收取两种补牙费用属于多收费例：拔牙多收费，拔1颗牙收取3种拔牙术费用，同时收取半牙拔牙术、骨融合牙拔牙术和萌出阻生牙拔牙术3种拔牙术术（3）重复收费例：洁治指超声洁治或手工洁治，含牙面光洁术、牙龈保护剂塞治例：阻生牙拔除术含牙龈翻瓣例：根面平整术医保内涵为消毒，局麻下用专用手工龈下刮治器去除残留的龈下菌斑、细小牙石、表层病变牙骨质及牙周袋内壁肉芽组织，平整根面，牙周袋冲洗、上药。根面平整术内涵中包含了龈下刮治，个别医院根面平整术与龈下刮治同收属于重复收费。例：牙髓失活医保内涵规定包括开髓，个别医院收取牙髓失活术的同时重复收取开髓费用，属于重复收费。例：根管一次疗程=根管测量+根管预备+根管扩大+根管预备加收”。即开具根管一次疗程的费用后，就不能开根管测量+根管预备+根管扩大+根管预备加收。个别医院进行根管一次疗程治疗的同时收取根管预备、根管扩大、根管测量费用，属于重复收费。例：简单充填术包括抛光（4）不合理收费例：“楔状缺损”指牙颈部楔形缺损（单面），通常缺损面积不大，检查发现，患者诊断“牙齿楔状缺损”，收取“光固复合树脂：后牙大面积缺损”例：牙面光洁术医保内涵规定含抛光、喷砂材料。[适]使用树脂材料根管充填后磨光。部分医疗机构收取牙面光洁术28颗，无补牙收费及门诊记录，疑似洗牙例：诊断为:残根，收取半牙拔除术,半牙拔除术医保内涵规定指因修复需要而拔除个牙根的牙齿。麻醉，使用外科专用切割钻切割牙齿，分根拔除牙根，止血，伤口处理。医院使用拔牙直接拔除残根，对半牙拔除术内涵理解有误（5）串换收费例：低价喷砂洁牙串换为高价无尘喷砂洁牙。例：义齿加工串换为补牙。例：实际补牙次数超过医院购买复合树脂充填材料可填充牙次数太多，可以判定为串换收费。例：种植体植入手术与植体数量不匹配，种植体多，手术少。例：神经阻滞麻醉数量比阻生牙拔除术数量多太多。例：阻生牙拔除术、埋藏阻生牙拔除术数量过多，正常拔牙术应该比前两者多例：分根术相对于阻生牙拔除术数量相差太多，复杂牙拔除和阻生牙拔除正常都会跟分根术一起。（6）其他问题拔牙、补牙、种植工具器械数量或是否具有资质（正规医疗渠道购买）。大型设备许可证（三证）；拍片、消毒资质；护士、医生资

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