妊娠期糖尿病（GDM）诊疗指南核心要点

妊娠期糖尿病（GDM）诊疗指南核心要点适用依据：国内妊娠期糖尿病诊治最新指南、产科临床规范定义：妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包含孕前已确诊的糖尿病（糖尿病合并妊娠PGDM），是孕期最常见并发症之一。一、高危人群（优先早期筛查）存在以下任一因素，需在孕早期（≤12周）尽早筛查血糖：高龄妊娠（≥35岁）、肥胖、超重既往GDM病史、巨大儿分娩史、反复流产、死胎史家族2型糖尿病遗传史多囊卵巢综合征、长期糖皮质激素使用史本次妊娠羊水过多、胎儿偏大二、筛查与诊断标准（核心必考）1.常规筛查时间所有孕妇常规于妊娠24～28周行75gOGTT试验；高危人群孕早期提前筛查，阴性者24～28周复筛。2.75gOGTT试验规范试验前3天正常饮食、正常活动，禁食8～14小时5分钟内匀速喝完300ml含75g葡萄糖液体，禁止快饮、慢饮、分次饮用分别测定空腹、服糖后1h、2h静脉血糖3.GDM诊断标准（任一超标即可确诊）空腹血糖：≥5.1mmol/L服糖后1h：≥10.0mmol/L服糖后2h：≥8.5mmol/L4.快速筛查判定（资源不足地区）空腹血糖＜4.4mmol/L：基本排除GDM，无需OGTT4.4mmol/L≤空腹＜5.1mmol/L：必须完善OGTT确诊空腹≥5.1mmol/L：直接诊断GDM，无需OGTT5.PGDM（孕前糖尿病）诊断孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L，伴多饮多食多尿消瘦，直接诊断糖尿病合并妊娠。三、孕期血糖控制目标（指南统一标准）空腹/餐前血糖：≤5.3mmol/L餐后1h血糖：≤7.8mmol/L餐后2h血糖：≤6.7mmol/L夜间血糖：≥3.3mmol/L（严防低血糖）糖化血红蛋白HbA1c：＜5.5%四、GDM规范化管理（五驾马车）1.医学营养治疗（基础核心）饮食原则：少食多餐、三正餐三加餐、定时定量、粗细搭配，禁止节食控糖（避免酮症）进餐顺序：先蔬菜→再蛋白→最后主食，延缓糖分吸收，平稳餐后血糖主食管理：优选低GI粗粮，每日碳水175～200g，杜绝精制糖、甜点、奶茶、含糖饮料热量控制：根据孕前体重定制，孕中晚期每日增加200～300千卡，合理控制体重增长禁忌：禁止空腹、过度节食，防止饥饿性酮症酸中毒2.运动治疗（安全辅助）最佳时机：餐后30分钟开始运动，避免空腹运动运动方式：慢走、孕妇瑜伽、孕期体操等温和有氧运动时长频率：每次20～30分钟，不超过45分钟，每周≥5次运动标准：运动中可正常说话、无气喘、无腹痛不适禁忌症：先兆流产、早产、前置胎盘、胎膜早破、严重高血压者禁止运动3.血糖自我监测饮食运动控制达标者：每周监测2～4次，轮换监测空腹、餐后2h血糖血糖偏高、不稳定者：每日监测4～6次（空腹+三餐后2h+睡前）胰岛素使用者：常规每日多点监测，严防夜间低血糖常规复查糖化血红蛋白，评估近2～3月整体血糖控制情况4.药物治疗（指南首选方案）饮食运动干预1～2周血糖仍不达标，立即启动药物治疗。首选药物：胰岛素（不通过胎盘，孕期最安全）常用方案：

①仅餐后高：三餐前短效/速效胰岛素

②空腹餐后均高：三餐前短效+睡前长效胰岛素（基础+餐前强化方案）

用药禁忌：孕期不推荐常规使用口服降糖药，避免胎儿风险5.健康教育与孕期监护常态化开展控糖宣教，指导饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射、低血糖应急处理，提升孕妇自我管理能力。五、并发症危害（母儿影响）1.对母体危害妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、反复阴道炎、泌尿系统感染、难产、产后出血、未来2型糖尿病发病风险显著升高、GDM复发率高。2.对胎儿、新生儿危害巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙血症。六、分娩时机与方式血糖控制良好、无并发症：足月39～40周终止妊娠血糖控制差、合并高血压、羊水过多、胎儿偏大：适时提前终止妊娠分娩方式：无剖宫产指征可阴道试产；巨大儿、胎位异常、血糖极差、合并重度并发症者择期剖宫产七、产后管理与随访产后血糖复查：产后6～12周复查75gOGTT，排查持续性糖代谢异常随访管理：GDM孕妇为2型糖尿病高危人群，需长期健康管理，每1～3年复查血糖哺乳期：优先生活方式干预，必要时胰岛素降糖，不影响哺乳八、危急情况处理1.低血糖处理（血糖＜3.3mmol/L）立即口服糖水、糖果、饼干，严重意识不清者静脉推注高糖，纠正低血糖，避免脑损伤。2.酮症酸中毒立即禁食、补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质紊乱、吸氧、胎