机会性感染定稿

机会性感染定稿第一页，共54页。机会性感染2机会性感染和CD4的关系带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。CD4>500：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频率更频繁。第二页，共54页。机会性感染33机会性感染治疗与ART

治疗机会性感染HIV诊断和治疗切入点抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染延长生存时间提高生活质量抗病毒治疗减少了OIs发生机率提高了生存质量免疫功能严重低下时不能取代OIs预防治疗在OIs急性期或潜伏期进行ART可能导致IRIS第三页，共54页。机会性感染4OIs急性期开始ART?4OIs急性期开始ART?有利不利改善免疫功能有助于更快治疗OIs预防其他OIs耐药毒性重叠药物相互作用不宜估计药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好第四页，共54页。机会性感染55预防机会性感染-复方新诺明第五页，共54页。机会性感染6机会性感染类型第六页，共54页。机会性感染77非典型分枝杆菌感染(MAC)第七页，共54页。机会性感染88未进行ART时MAC临床表现脾肿大Courtesyofaids-images.ch第八页，共54页。ART期间MAC临床表现机会性感染99第九页，共54页。机会性感染1010MAC诊断临床表现+实验室检查检出非典型分枝杆菌血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MACCourtesyofaids-images.ch第十页，共54页。机会性感染1111MAC的预防第十一页，共54页。机会性感染1212MAC治疗第十二页，共54页。机会性感染1313弓形虫脑病病原学:刚地弓形虫(原虫)主要见于CD4<200的病人(尤其CD4<50)弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命Courtesyofaids-images.ch第十三页，共54页。机会性感染1414弓形虫脑病临床表现头痛+发热/低热应高度怀疑弓形虫脑病第十四页，共54页。机会性感染1515弓形虫脑病诊断CT/MRI的典型表现:对比增强损伤病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary第十五页，共54页。弓形虫脑病预防与治疗机会性感染1616第十六页，共54页。巨细胞病毒感染机会性感染17第十七页，共54页。巨细胞视网膜炎临床表现外周视网膜炎:飞蚊症盲点视野缺失中央视网膜/视觉神经受损视力下降中央视野缺失机会性感染1818Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSFCenterf或HIVInformationImageLibraryRight:D.Coats,MD,PediatricAIDSPictoralAtlas,Bayl或InternationalPediatric

AIDSInitiative第十八页，共54页。巨细胞视网膜炎诊断与治疗机会性感染19抗病毒治疗有帮助！第十九页，共54页。机会性感染2020巨细胞视网膜炎治疗(1)眼内植入更昔洛韦眼内注射更昔洛韦Courtesyofaids-images.ch第二十页，共54页。巨细胞视网膜炎治疗(2)机会性感染21治疗前治疗4周后Dr.HelenO'KeefeCourtesyofaids-images.ch第二十一页，共54页。机会性感染2222巨细胞食管炎临床表现与诊断临床表现：发热、恶心、吞咽痛中度腹上部/胸骨后疼痛诊断：内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡,和活检发现内皮细胞核内包涵体,伴随溃疡边缘炎性反应Courtesyofaids-images.ch第二十二页，共54页。机会性感染2323巨细胞结肠炎临床表现与诊断典型临床表现:发热厌食,体重下降腹部疼痛严重腹泻萎靡不振严重并发症:大面积粘膜出血和穿孔内窥镜发现粘膜溃疡直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary第二十三页，共54页。巨细胞食管炎与结肠炎治疗机会性感染2424第二十四页，共54页。单纯疱疹(HSV)机会性感染2525第二十五页，共54页。机会性感染2626HSV临床表现-口部疱疹口部疱疹(HSV-1)局部感觉痛/痒(前驱症状),接着丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂自然病程:7–10天Courtesyofaids-images.ch第二十六页，共54页。机会性感染2727HSV临床表现-生殖器疱疹生殖器疱疹(HSV-2):前驱症状和病变类似唇部病变粘膜病变通常表现为排尿困难,阴道或尿道分泌物伴随腹股沟淋巴结肿大大面积,溃疡深,难治愈(CD4<100多见)慢性单纯疱疹导致的溃疡Courtesyofaids-images.ch第二十七页，共54页。机会性感染28HSV临床表现-非粘膜感染非粘膜HSV感染HSV角膜炎HSV脑炎HSV肝炎疱疹性甲沟炎HSV视网膜炎:急性视网膜坏死，短期内可导致失明28Courtesyofaids-images.chDr.V.Sirisanthana播散性慢性单纯疱疹第二十八页，共54页。HSV诊断与治疗机会性感染2929第二十九页，共54页。带状疱疹机会性感染3030第三十页，共54页。机会性感染3131带状疱疹临床表现-皮肤剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡胸部结节(40%–50%)头部神经(20%–25%)宫颈(15%–20%)腰部(15%)骶骨皮结(5%)Courtesyofaids-images.ch第三十一页，共54页。带状疱疹临床表现-并发症带状疱疹并发症:疱疹后神经痛(10%-15%)带状疱疹播散性疾病多数见于CD4<200主要靶器官:中枢神经系统CNS脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经炎、脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎机会性感染3232Courtesyofaids-images.ch外周视网膜坏死第三十二页，共54页。带状疱疹诊断与治疗机会性感染3333第三十三页，共54页。机会性感染3434肺孢子菌肺炎(PCP)(1)病原体:P.jiroveci90%以上CD4<200WHO临床IV期危险因素:CD4<200或CD4%<14% 肺孢子菌肺炎史 鹅口疮 复发性细菌性肺炎原因不明体重下降高病毒载量Dr.V.SirisanthanaCourtesyofaids-images.ch第三十四页，共54页。机会性感染3535肺孢子菌肺炎临床表现第三十五页，共54页。机会性感染36Credit:HIVWebStudy,hivwebstudy.org,©2006UniversityofWashington肺孢子菌肺炎影像学表现X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显,肺泡过度透亮

Credit:L.Huang,MD,HIVInSite典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改变第三十六页，共54页。肺孢子菌肺炎诊断与预防机会性感染3737第三十七页，共54页。肺孢子菌肺炎治疗机会性感染3838第三十八页，共54页。皮肤粘膜念珠菌病机会性感染3939第三十九页，共54页。机会性感染4040口咽部念珠菌病临床表现Credit:PediatricAIDSPictorialAtlas,BaylorInternationalPediatricAIDSInitiativeCredit:D.Greenspan,DSC,BDS,

HIVInSite伪膜念珠菌病(上图)/红斑念珠菌病(下图，较少见)通常根据临床表现诊断,实验室检测确认：氢氧化钾(KOH)/标本培养推荐方案(7-14天)氟康唑100mg口服1次/日克霉唑口含片10mg口服5次/天位于口腔或口咽部粘膜或舌头的无痛,白色脂类斑块，容易被刮下前部/后部/上颚成片红斑，无白色斑块第四十页，共54页。机会性感染4141食道念珠菌病常见临床表现:胸骨后灼痛或感觉不适和吞咽困难内窥镜检查：白色斑块伴随或不伴随粘膜溃疡诊断：内窥镜检查发现损伤和检出典型念珠菌酵母(组织活检/真菌培养)推荐方案(14-21天):氟康唑100-400mg口服或静脉滴注1次/日Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary第四十一页，共54页。机会性感染4242隐球菌感染Courtesyofaids-images.chIRIS：坏死性肉芽肿性淋巴结炎第四十二页，共54页。隐球菌感染临床表现最常见亚急性脑膜炎或脑炎发热、萎靡不振、头痛20%-35%病人出现典型脑膜炎症状肺部感染：不典型肺炎，干咳，胸痛，呼吸困难,X线胸片异常皮肤损伤：疱疹、瘤、溃疡、浸润斑块机会性感染4343Courtesyofaids-images.ch第四十三页，共54页。机会性感染4444隐球菌感染诊断Courtesyofaids-images.ch第四十四页，共54页。机会性感染4545隐球菌感染治疗第四十五页，共54页。青霉菌病病原体：马尔尼菲青霉菌东南亚流行:泰国北部及中国南部(广西)典型临床表现:发热,贫血,体重下降全身疱疹，疱疹中央凹陷肝部青霉菌病:发热、腹部疼痛、肝肿大血清碱性磷酸酶升高机会性感染4646Courtesyofaids-images.chCourtesyofDr.V.Sirisanthane第四十六页，共54页。青霉菌病细菌性培养机会性感染4747确定性诊断:青霉菌病原体血液培养,或活检发现临床菌株Courtesyofaids-images.ch第四十七页，共54页。青霉菌病诊断与治疗机会性感染4848第四十八页，共54页。机会性感染4949病例讨论第四十九页，共54页。机会性感染50要点(1)机会性感染是由某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。机会性感染包括细菌感染、寄生虫感染、病毒感染和真菌感染。抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染。第五十页，共54页。要点(2)OIs急性期开始ART有利有弊。不利之处是可导致抗病毒药物耐药；毒性重叠；药物相互作用；IRIS；难以估计药物剂量但是对无有效治疗的OIs来说，利大于弊隐孢子虫/微孢子虫病进行性多灶性白质脑病(PML)KS肺孢子菌肺炎机会性感染51第五十一页，共54页。要点(3)CD4<100并出现发热,体重减轻和腹泻时；ART期间出现任何脓肿时；免疫功能状态差且碱性磷酸酶升高时；贫血和出现全身症状时怀疑MAC