2025版消化道早癌内镜诊治专家共识

汇报人:XXXX2026.07.092025版消化道早癌内镜诊治专家共识CONTENTS目录01

共识制定概况02

消化道早癌基础概述03

消化道早癌内镜筛查04

消化道早癌内镜诊断CONTENTS目录05

消化道早癌内镜治疗06

术后随访与复发防治07

共识临床推广建议共识制定概况01应对消化道早癌诊疗乱象当前国内存在内镜操作不规范、诊断标准不统一问题，如部分基层医院漏诊率超20%，亟需规范指引。提升早癌诊治生存率我国消化道早癌确诊率仅约15%，远低于日本的70%，需通过共识推广早诊早治，提高患者5年生存率。接轨国际诊疗先进理念参考欧美、日本最新早癌诊疗指南，结合国内临床实践，制定符合我国国情的规范化诊治方案。制定背景与目的制定流程与方法多学科专家联合调研由消化内科、内镜科、病理科等多学科专家组队，调研国内外最新临床诊治数据。循证医学证据筛选严格筛选近5年SCI期刊收录的消化道早癌研究文献，确保证据的权威性与时效性。多轮论证修订组织3次全国性专家论证会，结合临床实际反馈，对共识内容进行逐轮修订完善。消化道早癌基础概述02消化道早癌的医学定义指起源于消化道黏膜层或黏膜下层的恶性肿瘤，未发生淋巴结转移，临床阶段处于早期范畴。上消化道早癌的覆盖范围涵盖食管早癌、胃早癌以及十二指肠早癌，其中胃早癌在临床确诊案例中占比最高。下消化道早癌的覆盖范围主要包含结直肠早癌，约占消化道早癌确诊总数的三成，多通过肠镜筛查发现。早癌定义与范围流行病学特征全球发病地域分布差异消化道早癌发病呈现明显地域差异，东亚地区发病率显著高于欧美，我国胃癌、食管癌发病率居世界前列。高发人群年龄与性别倾向消化道早癌多发于40岁以上人群，男性发病率整体高于女性，尤以食管癌、胃癌的性别差异更为突出。发病相关危险因素占比幽门螺杆菌感染、烟酒嗜好、高盐饮食等是主要危险因素，超半数胃癌患者存在幽门螺杆菌感染史。内镜诊治价值

精准定位病灶借助高清内镜可清晰观察消化道黏膜细微病变，如早期胃癌的微小凹陷，实现精准定位。

实现微创根治内镜下黏膜剥离术（ESD）可完整切除早癌病灶，无需开腹，患者术后恢复快、创伤极小。

降低诊疗成本内镜诊治能在早癌阶段干预，避免晚期癌症高额治疗费用，减轻患者家庭经济负担。消化道早癌内镜筛查03筛查目标人群

有消化道肿瘤家族史人群这类人群患病风险更高，如直系亲属曾患胃癌，需定期接受内镜筛查，早发现早干预。

长期不良饮食习惯人群常吃腌制、烟熏食品或酗酒的人群，属于高危群体，应纳入内镜筛查范围。

患有慢性消化道疾病人群患有萎缩性胃炎、胃溃疡等慢性疾病的患者，需定期进行内镜筛查监测病情。筛查起始与间隔

普通人群筛查起始年龄我国指南建议普通人群40岁起启动消化道早癌内镜筛查，这是基于国内发病数据制定的标准。

高危人群筛查起始年龄有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染的高危人群，建议将筛查起始年龄提前至35岁。

低风险人群筛查间隔首次筛查无异常的低风险人群，可每5-10年进行一次内镜复查。

高风险人群筛查间隔存在癌前病变的高风险人群，需缩短筛查间隔，每1-2年进行一次内镜随访。普通白光内镜筛查这是基础筛查方式，通过直观观察消化道黏膜形态，可发现溃疡、息肉等明显病变，应用广泛。色素内镜筛查通过喷洒靛胭脂等染色剂，能清晰显现黏膜细微结构，日本临床常用其提高早癌检出率。放大内镜筛查可将黏膜组织放大数十至百倍，结合染色能精准识别早癌的微血管及腺管形态特征。常用内镜筛查类型不同部位筛查要点01食管早癌筛查要点需重点观察食管黏膜色泽变化、有无糜烂斑块，可结合碘染色技术，提升早期病变检出率。02胃早癌筛查要点优先关注胃窦、胃角等高发区域，留意黏膜粗糙、凹陷等异常，配合放大内镜细致观察。03结直肠早癌筛查要点着重检查直肠、乙状结肠，警惕息肉、溃疡等病变，借助窄带成像技术精准识别可疑病灶。筛查质量控制标准内镜操作人员资质管控

需具备5年以上消化内镜操作经验，且完成不少于2000例早癌筛查实操，持证上岗。筛查设备性能校验标准

内镜设备需每季度进行清晰度、放大倍数校准，比如奥林巴斯290内镜需定期检测成像精度。筛查操作流程规范监控

严格执行“进镜退镜全流程观察”要求，每例筛查拍摄图像不少于50张，留存完整操作记录。消化道早癌内镜诊断04精准黏膜观察技巧操作时需聚焦黏膜色泽、纹理变化，如观察食管处橘红色黏膜的细微褪色区，捕捉早癌信号。规范活检取样技巧对可疑病灶采用“靶向+随机”取样法，像胃窦可疑糜烂处取3-5块组织，提升诊断准确率。内镜下染色辅助技巧应用卢戈氏碘液对食管黏膜染色，不着色区大概率为病变部位，助力早癌精准识别。基础内镜诊断技巧增强诊断技术应用

窄带成像技术（NBI）的临床应用该技术可清晰呈现消化道黏膜细微结构，像日本早期胃癌筛查中，NBI检出率较普通内镜提升30%以上。

智能电子染色内镜（FICE）的精准识别通过调节光谱凸显病变特征，在国内多家三甲医院的临床验证中，对食管早癌识别准确率超92%。

共聚焦激光显微内镜（CLE）的实时活检能实现体内实时组织学观察，德国海德堡大学的研究显示，其对结肠早癌的诊断吻合率达95%。不同部位早癌内镜表现

食管早癌内镜表现食管早癌多呈现边界清晰的红斑、糜烂，部分可见结节状隆起，类似食管癌前病变巴雷特食管的异常增生。

胃早癌内镜表现胃早癌常表现为局部黏膜色泽改变，如发红或发白，伴黏膜粗糙、凹陷，典型病例可见胃窦部的不规则糜烂灶。

结直肠早癌内镜表现结直肠早癌多为扁平或隆起型息肉样病变，表面黏膜充血、糜烂，部分可见凹陷性溃疡，如直肠侧向发育型肿瘤。浸润深度判断标准

基于内镜下形态的浸润深度判定通过观察病变的隆起、凹陷、边界清晰度等形态特征，如凹陷型病变伴僵硬感常提示更深浸润。

结合放大内镜与色素内镜的判定标准借助放大内镜观察腺管开口形态，搭配靛胭脂染色，可精准区分黏膜内癌与黏膜下癌。

基于病理活检的浸润深度确认标准对内镜下可疑病变取多点活检，依据病理报告中癌细胞浸润层次，明确早癌浸润深度。联合活检诊断规范

多部位定向联合活检针对可疑病变区域，结合病变形态、位置，对边缘、中心及凹陷处分别活检，参考ESD术后病理提升诊断准确率。

内镜技术辅助联合活检借助放大内镜、NBI等技术定位病变边界，联合普通活检钳精准取样，像日本早期胃癌筛查就常用该策略。

活检标本规范送检将不同部位活检标本分瓶标注，详细记录取样位置、数量，便于病理科精准分析，避免混淆影响诊断。诊断质量控制要求

内镜操作规范管控需严格遵循操作流程，如食管早癌诊断需保证至少2分钟的细致观察，避免漏诊微小病灶。病理诊断标准统一需明确病理诊断规范，以上海中山医院制定的早癌病理分型为参照，确保诊断结果一致。诊断人员资质审核要求操作医师需具备5年以上内镜操作经验，且通过消化道早癌专项诊断考核才可上岗。随访数据追踪管理需建立患者随访数据库，定期追踪术后患者情况，以此复盘诊断准确性，优化诊断方案。消化道早癌内镜治疗05高危型消化道上皮内瘤变治疗适应症如食管、胃、结肠的高级别上皮内瘤变，符合内镜治疗指征时，可优先选择内镜下切除。早期浸润性癌治疗适应症直径≤2cm、分化良好的黏膜内癌，无血管及淋巴管侵犯，适合内镜下根治性切除。严重凝血功能障碍治疗禁忌症存在严重凝血功能异常且无法纠正者，内镜治疗易引发大出血，属于绝对禁忌症。合并严重脏器功能衰竭治疗禁忌症合并心、肺、肝等重要脏器功能衰竭的患者，无法耐受内镜治疗，需严格规避。治疗适应症与禁忌症常用内镜治疗术式

内镜黏膜切除术（EMR）该术式通过圈套器切除病变黏膜，适用于较小的消化道早癌，临床中多用于直径≤2cm的食管早癌治疗。

内镜黏膜下剥离术（ESD）可完整剥离较大范围的病变组织，能实现早癌的整块切除，是胃早癌内镜治疗的常用核心术式。

内镜下射频消融术（RFA）借助高频电流产生的热量消融病变组织，常用于无法耐受手术的食管早癌患者的姑息治疗。不同部位治疗操作要点食管早癌内镜治疗操作要点需精准把控病灶边界，采用ESD术时注意剥离层次，参考北大人民医院的规范化操作流程。胃早癌内镜治疗操作要点优先选择ESD或EMR术，针对胃角等特殊部位，需强化术中视野清晰度，规避出血风险。结直肠早癌内镜治疗操作要点对平坦型病灶可采用EMR术，操作时需充分扩张肠腔，借鉴中山医院的病灶定位技巧。围手术期处理规范术前评估与准备术前需完善凝血功能、心肺功能检查，如对高血压患者调控血压，降低手术风险。术中并发症防控术中需密切监测患者生命体征，针对出血风险提前备好止血夹等器械，及时处置突发状况。术后护理与随访术后需指导患者禁食、流质饮食过渡，定期复查内镜，如术后第1、3个月随访观察创面愈合情况。出血并发症的预防与处理术前评估凝血功能，术中规范操作，术后密切监测，出血时可采用内镜下止血夹或电凝止血。穿孔并发症的预防与处理术前精准评估病灶，术中控制内镜操作力度，一旦发生穿孔，可通过内镜下缝合或外科手术处理。术后感染的预防与处理术前预防性使用抗生素，术后注意创面护理，若出现感染迹象，及时开展药敏试验调整用药方案。并发症预防与处理治疗质量控制标准

术前评估规范执行术前需完成胃镜、病理活检等检查，像上海中山医院要求精准评估病灶范围与浸润深度。

术中操作质量管控操作需严格遵循内镜治疗规范，如ESD手术需确保完整剥离病灶，避免残留与过度损伤。

术后随访流程落实术后需按制定周期复查，北京协和医院要求术后1、3、6个月分别进行内镜复查。术后随访与复发防治06术后1年内密集随访术后第1、3、6、12个月需各完成一次内镜复查，搭配肿瘤标志物检测，及时排查复发迹象。术后2-5年规律随访每6-12个月进行一次内镜检查，结合影像学筛查，如CT，监控病情稳定状态。术后5年及以上常规随访每年开展一次内镜及相关指标检查，参考日本胃癌术后随访标准，降低漏诊风险。随访时间与频率随访检查项目内镜复查术后需定期进行胃镜或肠镜复查，如术后1年内每3个月1次，及时发现黏膜病变或复发迹象。肿瘤标志物检测需定期检测CEA、CA19-9等消化道相关肿瘤标志物，辅助判断是否存在复发风险。影像学检查可根据病情选择CT、MRI等影像学检查，排查消化道周围组织及远处转移或复发情况。复发处理原则

内镜下再切除治疗对于符合内镜治疗指征的局限性复发灶，可采用ESD、EMR等方式切除，如日本多中心研究证实其安全性。

外科手术干预当复发灶侵犯较深或存在淋巴结转移时，需及时行外科根治术，降低肿瘤进展风险。

辅助药物治疗针对术后复发伴高危因素患者，可使用氟尿嘧啶类药物辅助治疗，抑制肿瘤细胞增殖。共识临床推广建议07基层机构推广路径开展分层级实操培训针对基层内镜医师开展手把手带教，如模拟内镜操作、早癌识别演练，提升实操能力。搭建远程会诊协作平台依托互联网医疗技术，连接基层与三甲医院，像阿里健康远程会诊体系，助力疑难病例研判。建立病例随访反馈机制要求基层机构定期上报早癌诊治病例，形成反馈闭环，持续优化诊疗流程。从业人员培训要求内镜操作医师规范化培训需完成不少于100例消化道早癌内镜实操培训，考核通过后方可独立开展相关诊疗工作。内镜护理人员专项培训要掌握早癌内镜诊疗中的器械配合、患者观察等技能，以上