弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗专家共识（2025版）

2026.07.09汇报人：姓名弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识编写概述02

弥漫大B细胞淋巴瘤概述03

诊断规范04

一线治疗方案CONTENTS目录05

复发难治患者治疗06

特殊人群诊疗推荐07

疗效评估与随访08

共识核心推荐意见共识编写概述01编写背景与目的应对疾病诊疗的临床困境

当前弥漫大B细胞淋巴瘤存在诊疗方案不统一问题，如部分基层医院缺乏标准化诊疗路径。满足精准医疗的发展需求

随着基因检测等技术普及，需更新共识以指导基于分子分型的个体化精准诊疗。接轨国际前沿诊疗理念

借鉴NCCN最新指南成果，优化国内诊疗策略，缩小与国际先进水平的差距。更新依据与编写流程

01循证医学证据梳理基于2022-2024年LancetOncology等期刊的最新研究成果，作为共识核心更新依据。正文：基于2022-2024年《柳叶刀·肿瘤学》等期刊的最新研究成果，作为共识核心更新依据。

02多学科专家论证流程组建血液科、病理科等多学科团队，历经3轮线上线下研讨，敲定共识核心内容。正文：组建血液科、病理科等多学科团队，历经3轮线上线下研讨，敲定共识核心内容。

03临床实践反馈整合收集全国50家三甲医院的临床诊疗案例，将一线实践经验纳入共识更新范畴。正文：收集全国50家三甲医院的临床诊疗案例，将一线实践经验纳入共识更新范畴。弥漫大B细胞淋巴瘤概述02疾病定义与流行病学

疾病核心定义弥漫大B细胞淋巴瘤是源于成熟B淋巴细胞的恶性肿瘤，属非霍奇金淋巴瘤中最常见亚型。

全球发病数据据WHO统计，其占全球非霍奇金淋巴瘤病例的30%~40%，各年龄段均有发病。

国内流行特征在我国，它占非霍奇金淋巴瘤的比例超40%，发病高峰集中在40~60岁人群。基因异常驱动机制新发现研究证实MYD88、CD79B等基因突变，是弥漫大B细胞淋巴瘤发病的核心驱动因素。肿瘤微环境调控机制突破发现肿瘤相关巨噬细胞可通过分泌细胞因子，促进弥漫大B细胞淋巴瘤细胞增殖与侵袭。表观遗传学调控研究进展组蛋白去乙酰化酶异常修饰，已被证实会影响淋巴瘤细胞的基因表达与恶性转化。发病机制研究进展诊断规范03临床表现与初步检查

全身症状表现判定多数患者会出现发热、盗汗、体重骤降等B症状，需结合病程时长排查淋巴瘤可能性。

浅表淋巴结特征检查常需检查颈部、腋窝等浅表淋巴结，以无痛性进行性肿大为典型判定依据。

血液学基础指标筛查需完成血常规、乳酸脱氢酶等检测，指标异常可为淋巴瘤初步诊断提供参考指向。病理诊断标准初诊分期影像学检查需采用PET-CT作为首选分期手段，清晰显示病灶代谢活性，为临床分期提供精准依据。疗效评估影像学检查治疗后需行PET-CT复查，对比治疗前后病灶变化，参照Lugano标准判断疗效。复发疑似病例影像学检查疑似复发时需结合增强CT与PET-CT，精准定位复发病灶，为后续诊疗提供支撑。影像学诊断要求分子生物学检测

MYD88基因突变检测作为弥漫大B细胞淋巴瘤的重要分子标志，MYD88突变检测可辅助区分亚型，为诊疗提供精准依据。

BCL-2基因易位检测通过荧光原位杂交技术检测BCL-2易位，能识别特定高危亚型，指导靶向药物的选择与应用。

CD79B基因突变检测CD79B突变常见于活化B细胞型淋巴瘤，检测该突变可助力判断预后，优化治疗方案。危险分层评估

基于IPI评分系统的风险分层通过年龄、分期、体能状态等5项指标划分低、中低、中高、高危四层，精准预判患者预后。

基于aaIPI评分系统的优化评估针对60岁以下患者调整指标权重，进一步细化风险层级，为年轻患者定制诊疗方案提供依据。

结合分子标志物的精准分层通过MYC、BCL-2等基因表达情况评估风险，如双打击淋巴瘤归为极高危，指导靶向治疗选择。一线治疗方案04年轻适合移植患者方案R-CHOP联合大剂量化疗方案先采用R-CHOP诱导治疗，后续衔接大剂量化疗，为自体造血干细胞移植做准备，提升缓解深度。自体造血干细胞移植巩固治疗诱导治疗达完全缓解后，开展自体造血干细胞移植，可降低年轻患者的复发风险，延长无进展生存期。靶向药物联合移植前诱导方案在R-CHOP基础上联用维布妥昔单抗等靶向药，强化诱导效果，为后续移植创造更有利条件。老年不适合移植患者方案R-CHOP方案基础剂量调整应用针对老年体弱患者，可调整R-CHOP方案药物剂量，如降低蒽环类药物用量，兼顾疗效与安全性。非蒽环类联合免疫方案选用可采用BR方案（苯达莫司汀联合利妥昔单抗），适合无法耐受蒽环类药物的老年患者，临床应用广泛。口服靶向药联合免疫治疗例如伊布替尼联合利妥昔单抗，口服给药更便捷，契合老年患者行动不便、不耐受静脉输注的特点。生发中心B细胞亚型（GCB）一线治疗优先采用R-CHOP方案，搭配来那度胺可提升疗效，部分高危患者可联合自体造血干细胞移植。非生发中心B细胞亚型（non-GCB）一线治疗推荐R-CHOP联合伊布替尼方案，临床数据显示该组合能显著延长患者无进展生存期。双打击/三打击淋巴瘤亚型一线治疗首选高强度化疗联合利妥昔单抗，缓解后尽快开展自体造血干细胞移植，降低复发风险。不同亚型一线治疗选择一线治疗不良反应管理血液系统不良反应干预针对中性粒细胞减少，可采用粒细胞集落刺激因子治疗，如出现贫血则及时输注红细胞悬液。胃肠道不良反应处置应对恶心呕吐，可提前使用昂丹司琼等止吐药，腹泻严重时需补充电解质并给予蒙脱石散。皮肤黏膜不良反应护理出现手足综合征时，可涂抹尿素软膏缓解干燥，口腔黏膜炎需用复方氯己定含漱液清洁口腔。复发难治患者治疗05二线挽救治疗方案

含PolatuzumabVedotin的联合化疗方案该方案已获临床验证，PolatuzumabVedotin联合化疗，可显著提升复发难治患者的缓解率。

来那度胺联合免疫化疗方案来那度胺联合R-CHOP类方案，对复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者具有明确的治疗获益。

CAR-T细胞治疗方案针对符合指征的患者，阿基仑赛、瑞基仑赛等CAR-T产品，是二线挽救治疗的重要选择。自体造血干细胞移植

预处理方案选择需根据患者身体状况制定，常采用大剂量化疗联合放疗，为干细胞回输扫清障碍。

干细胞采集与回输通过外周血采集造血干细胞，经处理后回输患者体内，重建造血与免疫功能。

移植后并发症管理需密切监控感染、移植物抗宿主病等，如出现肺部感染需及时用抗生素干预。二线及以上CAR-T治疗选择针对复发弥漫大B细胞淋巴瘤，可选用阿基仑赛、瑞基仑赛等CAR-T产品，作为二线及以上治疗方案。CAR-T治疗后的桥接治疗部分患者CAR-T治疗前需接受桥接化疗，如利妥昔单抗联合来那度胺，为CAR-T治疗创造条件。特殊患者CAR-T治疗调整对于老年或合并基础疾病患者，可调整CAR-T细胞输注剂量，降低治疗相关不良反应风险。CAR-T细胞治疗应用新型靶向药物应用CD20单抗联合BTK抑制剂方案以奥妥珠单抗联合伊布替尼为例，该方案对复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的客观缓解率超60%。双特异性抗体药物治疗如格菲妥单抗，可同时结合CD3与CD20靶点，为复发难治患者带来全新免疫治疗选择。ADC类靶向药物应用维泊妥珠单抗凭借精准靶向递送毒素的特性，在复发难治患者中展现出优异的抗肿瘤活性。特殊人群诊疗推荐06一线诱导治疗方案选择推荐采用大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单抗方案，可有效穿透血脑屏障，控制中枢病灶。脑脊液监测与评估需定期行脑脊液细胞学及生化检测，如发现淋巴瘤细胞，及时调整诊疗策略。复发难治患者挽救治疗可选用CAR-T细胞治疗，如靶向CD19的阿基仑赛注射液，为这类患者带来新希望。中枢累及患者诊疗老年体弱患者诊疗

简化化疗方案选择优先选用低剂量R-CHOP方案，减少药物毒性，降低老年体弱患者不良反应发生率。

支持治疗全程介入同步补充营养制剂、使用升白药物，像北京协和医院的临床实践，可提升患者耐受度。

密切监测身体指标每周检测肝肾功能、血常规，及时调整诊疗方案，避免过度治疗引发的身体损伤。合并基础病患者诊疗01合并心血管疾病患者的化疗方案调整优先选择心脏毒性低的药物，如利妥昔单抗联合苯达莫司汀，密切监测心功能指标。02合并糖尿病患者的血糖管控策略化疗期间需强化血糖监测，调整降糖药物剂量，避免糖皮质激素引发的血糖大幅波动。03合并慢性肾功能不全患者的用药剂量调整根据肌酐清除率精准下调化疗药物剂量，如减少环磷酰胺使用量，定期监测肾功能变化。疗效评估与随访07疗效评估标准

01影像学评估标准采用PET-CT等影像手段，参照Lugano分类，通过病灶代谢活性变化判定疗效，是核心评估依据。

02血液学评估标准检测乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等指标，结合血常规结果，辅助判断病情缓解或进展情况。

03病理组织学评估标准对残留病灶进行活检，依据肿瘤细胞残留比例、形态特征，明确是否达到完全缓解。长期随访方案

常规影像学随访安排术后前2年每3个月进行一次PET-CT检查，第3至5年每半年检查，5年后每年复查一次。

血液肿瘤标志物监测每次随访需检测乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白等指标，及时发现肿瘤复发迹象。

生存质量评估随访通过专用量表每半年评估患者心理状态、身体机能，调整后续康复指导方案。共识核心推荐意见08诊断关键推荐病理活检规范操作推荐采用淋巴结完整切除活检，如取活检组织需覆盖病变核心区，参考北京协和医院病理科操作标准。免疫组化检测必选项目明确要求检测CD20、CD3、Ki-67等核心标志物，以此区分淋巴瘤亚型，指导后续诊疗方向。分子生物学