肿瘤相关贫血诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.09肿瘤相关贫血诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

肿瘤相关贫血基础概述03

肿瘤相关贫血的诊断规范04

肿瘤相关贫血的临床诊疗CONTENTS目录05

特殊人群的诊疗管理06

诊疗安全与质量保障07

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01旧共识更新必要性

适配新型抗贫血药物临床证据近年罗沙司他等新型药物获批，旧共识未纳入其循证数据，无法指导临床合理用药。

覆盖新增高危肿瘤人群数据随着免疫治疗普及，免疫相关贫血病例增多，旧共识缺乏该类人群的诊疗依据。

贴合当下临床诊疗实践需求当前肿瘤治疗模式迭代，旧共识的贫血干预时机、阈值设定已不符合临床实际。新版共识制定流程

01多学科专家遴选组建工作组涵盖血液科、肿瘤科等多领域权威专家，如中国医学科学院肿瘤医院的相关学者，确保专业性与全面性。正文调整：涵盖血液科、肿瘤科等多领域权威专家，如中国医学科学院肿瘤医院学者，保障共识制定的专业性与全面性。

02循证医学证据系统检索与评估检索全球近5年肿瘤贫血诊疗前沿文献，采用GRADE分级法评估证据质量，筛选核心支撑资料。正文调整：检索全球近5年肿瘤贫血诊疗前沿文献，用GRADE分级法评估证据质量，筛选核心支撑资料。

03多轮研讨与意见征集修改组织3次线下专题研讨及2次线上匿名投票，收集专家反馈后反复修订共识内容，确保严谨性。正文调整：组织3次线下专题研讨及2次线上匿名投票，收集专家反馈后反复修订，保障共识严谨性。

04终稿审定与发布筹备由共识专家组组长牵头审定终稿，同步对接医学期刊及行业平台，筹备共识的正式发布与推广。正文调整：由共识专家组组长牵头审定终稿，对接医学期刊及行业平台，筹备共识的正式发布与推广。共识临床应用目标

规范肿瘤相关贫血诊疗流程明确不同类型肿瘤贫血的诊疗路径，比如针对肺癌化疗后贫血制定标准化干预方案。

提升肿瘤患者生活质量通过精准纠正贫血，改善肿瘤患者乏力、头晕等症状，降低治疗中断风险。

优化诊疗资源配置效率避免过度输血等不合理诊疗行为，比如减少晚期肿瘤贫血患者不必要的红细胞输注。肿瘤相关贫血基础概述02肿瘤相关贫血的标准定义指肿瘤患者在疾病发展及治疗过程中，出现的红细胞计数或血红蛋白水平低于正常范围的病症。国内肿瘤相关贫血的发病情况据国内临床数据显示，约60%的实体瘤患者、90%以上的血液肿瘤患者会伴随贫血症状。国外肿瘤相关贫血的流行特征欧美国家调研表明，晚期肿瘤患者贫血发生率超70%，且化疗患者贫血风险较未化疗者高3倍。定义与流行病学常见发病原因

肿瘤直接侵犯骨髓肿瘤细胞侵入骨髓后，会挤占造血空间、破坏造血微环境，像白血病就会直接抑制正常血细胞生成。

化疗药物骨髓抑制作用多数化疗药物会损伤骨髓造血干细胞，比如紫杉醇类药物，易引发红细胞生成减少，进而导致贫血。

肿瘤相关慢性失血消化道肿瘤如胃癌、结肠癌，常引发慢性隐匿性失血，长期积累会造成机体红细胞总量不足。

促红细胞生成素分泌不足肿瘤会影响肾脏功能，减少促红细胞生成素分泌，如肾癌患者就常因该机制诱发贫血。肿瘤相关贫血的诊断规范03初诊肿瘤患者的贫血初筛初诊时需完成血常规检测，结合患者肿瘤类型、分期，排查是否存在贫血迹象。贫血疑似患者的进一步评估对初筛异常者，检测铁代谢指标、维生素B12及叶酸水平，明确贫血类型。难治性贫血患者的病因溯源针对常规评估无明确原因者，开展骨髓穿刺等检查，排查肿瘤相关特殊病因。诊断筛查路径常用检查项目选择

血常规检测作为基础筛查项目，通过血红蛋白、红细胞计数等指标，可快速判断是否存在贫血及贫血程度。

铁代谢相关检查包括血清铁、铁蛋白等指标，能鉴别缺铁性贫血，像胃癌患者常需通过此排查贫血诱因。

骨髓穿刺检查针对病因不明的肿瘤相关贫血，通过骨髓细胞学分析，明确是否为骨髓浸润导致的贫血。病情程度分级标准

轻度贫血分级判定依据血红蛋白值90-120g/L（女性110g/L）判定，常见于早期肿瘤患者，症状多较轻微。

中度贫血分级判定血红蛋白值处于60-90g/L区间，患者会出现乏力、头晕等明显症状，需及时干预。

重度贫血分级判定血红蛋白值30-60g/L，患者会出现心悸、呼吸困难等严重症状，需紧急对症处理。鉴别诊断要点

与缺铁性贫血鉴别需检测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，区分肿瘤相关贫血与单纯缺铁性贫血的指标差异。

与慢性病性贫血鉴别关注患者基础疾病类型，慢性病性贫血多伴感染、非肿瘤性炎症等病史，需以此区分。

与溶血性贫血鉴别结合血常规网织红细胞计数、胆红素水平，排查溶血相关指标，鉴别肿瘤相关贫血。诊断流程推荐

初始筛查与评估肿瘤患者初诊及治疗随访期，需常规检测血常规，结合乏力等症状完成初步贫血筛查。

病因分层诊断明确贫血后，需检测铁代谢指标、促红细胞生成素水平，区分缺铁性或肾性等贫血类型。

合并症关联判断针对老年或有基础病的肿瘤患者，需同步评估肝肾功能等，排查贫血与基础病的关联。肿瘤相关贫血的临床诊疗04输注红细胞治疗的适用人群血红蛋白低于80g/L且伴随明显贫血症状的肿瘤患者，如肺癌、胃癌晚期患者，是主要适用对象。输注红细胞治疗的输注剂量规范临床通常根据患者体重计算输注量，一般每输注2单位红细胞可提升血红蛋白10g/L左右。输注红细胞治疗的不良反应防控需密切监测过敏、发热等不良反应，像淋巴瘤患者输注前可预防性使用抗组胺药物。输注红细胞治疗促红细胞生成治疗促红细胞生成治疗的适用人群适用于非髓系肿瘤相关贫血且化疗相关性贫血患者，如肺癌、胃癌化疗后贫血人群。促红细胞生成治疗的给药方案多采用皮下注射或静脉给药，需根据患者血红蛋白水平调整剂量，避免过度治疗。促红细胞生成治疗的疗效评估每2-4周监测血红蛋白变化，如肺癌患者经治疗后血红蛋白提升至110g/L则达标。促红细胞生成治疗的不良反应防控需警惕血栓风险，对乳腺癌等肿瘤患者，可联合抗凝药物降低不良事件发生率。缺铁性贫血补铁治疗

口服铁剂治疗方案优先选用琥珀酸亚铁等口服铁剂，需按疗程坚持服用，同时搭配维生素C提升铁吸收效率。

静脉铁剂适用场景当口服不耐受或吸收不佳时，可选用蔗糖铁等静脉铁剂，尤其适合晚期肿瘤合并贫血患者。

补铁疗效评估指标治疗后需监测血红蛋白、血清铁蛋白等指标，以调整治疗方案，确保补铁效果达标。原发病关联治疗靶向药物抗肿瘤治疗针对驱动基因阳性肿瘤患者，使用吉非替尼等靶向药，抑制肿瘤进展以改善贫血症状。免疫检查点抑制剂治疗采用帕博利珠单抗等免疫药物，激活机体免疫杀伤肿瘤，间接纠正肿瘤相关贫血。姑息性手术干预对晚期肿瘤患者实施姑息手术，减少肿瘤负荷，缓解因肿瘤消耗引发的贫血问题。促红细胞生成类药物适用人群适用于非化疗相关肿瘤贫血患者，如低危骨髓增生异常综合征伴贫血的老年患者。铁剂治疗适用情况适合绝对铁缺乏或功能性铁缺乏的化疗相关贫血患者，可搭配促红素提升疗效。输血治疗适用场景适用于重度贫血且伴严重症状患者，如血红蛋白低于60g/L同时出现心力衰竭的肿瘤患者。不同治疗方案适应症不良反应监测与处理

化疗相关性贫血不良反应监测需定期监测血常规、铁代谢指标，如肺癌化疗患者每2周复查血红蛋白，及时预警贫血进展。

促红细胞生成素类药物不良反应处理若出现高血压、血栓等不良反应，如肾癌患者用药后血压升高，需及时调整剂量并对症降压。

铁剂补充不良反应干预针对口服铁剂引发的胃肠道不适，如肠癌患者服药后恶心，可改为静脉铁剂或调整服药时间。特殊人群的诊疗管理05化疗相关性贫血的铁剂治疗对于化疗引发的贫血，优先选择静脉铁剂，如蔗糖铁，可快速提升血红蛋白水平，改善患者耐受度。放疗相关性贫血的促红素应用针对放疗导致的贫血，合理使用促红素类药物，如重组人促红素，能有效缓解放疗带来的造血抑制。放化疗联合治疗的贫血监测方案放化疗联合治疗时，需每周监测血常规，根据血红蛋白波动及时调整诊疗方案，降低治疗风险。放化疗治疗人群围手术期肿瘤患者术前贫血筛查与评估术前需通过血常规、铁代谢等检查精准评估贫血程度，如胃癌术前常规筛查避免手术风险。术中贫血的应急处理术中需备好红细胞悬液等血制品，针对出血引发的贫血及时输注，保障手术顺利推进。术后贫血的康复干预术后可采用促红细胞生成素联合铁剂治疗，像乳腺癌术后患者以此加快贫血恢复进程。姑息治疗晚期患者贫血症状的对症干预优先缓解乏力、心悸等贫血相关症状，可采用短效红细胞生成刺激剂，提升患者生存质量。输血治疗的个体化调整根据患者体能状态及出血风险，制定灵活输血阈值，如合并严重心肺疾病者适当放宽指征。营养支持的协同管理联合补充铁剂、叶酸及维生素B12，搭配高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉，辅助改善贫血状况。诊疗安全与质量保障06多学科协作要求建立固定MDT诊疗团队

需纳入血液科、肿瘤科、检验科等核心科室，像北京协和医院就组建了这类专职协作团队。制定标准化协作流程

明确各科室职责分工，比如检验科负责及时反馈贫血相关指标，为诊疗提供精准依据。开展定期病例研讨机制

每周开展跨科室病例复盘，针对疑难肿瘤贫血病例，共同制定个性化诊疗方案。治疗疗效评估

血常规指标动态监测治疗期间定期检测血红蛋白、红细胞计数等指标，像化疗后每周复查，直观判断贫血改善情况。

临床症状缓解评估关注患者乏力、头晕等贫血相关症状变化，比如患者活动耐力提升，可作为疗效参考依据。

铁代谢指标追踪检测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，例如补铁治疗后铁蛋白回升，提示治疗起效。共识总结与未来展望07核心推荐意见总结

贫血筛查与诊断路径推荐共识明确所有肿瘤患者初诊及治疗全程需定期筛查贫血，采用血常规+铁代谢指标联合诊断方案。

促红细胞生成类药物应用推荐针对非化疗相关性肿瘤贫血，优先推荐促红素类药物，明确了起始剂量及疗程调整标准。

铁剂补充方案推