儿童流感防治诊疗共识

2026/06/27儿童流感防治诊疗共识汇报人：儿科临床培训部目录流感病原学与流行病学特征儿童流感临床表现与诊断实验室检查与鉴别诊断抗病毒治疗策略重症识别与并发症管理预防措施与疫苗接种010203040506流感病原学与流行病学特征01流感病毒病原学特点甲型流感病毒抗原变异性强，易引起大流行，儿童高发乙型流感病毒变异性较弱，引起季节性流行丙型流感病毒仅引起轻微呼吸道症状核心机制抗原漂移抗原转换基因点突变导致小幅度变异，引起季节性流行基因重配导致大幅度变异，可引发全球大流行儿童易感性儿童免疫系统发育不完善，缺乏既往免疫记忆，是流感高发人群免疫记忆缺失使儿童对新型变异株尤为敏感儿童流感流行病学特征北方地区每年11月至次年3月为流行高峰南方地区冬季和夏季双峰流行模式儿童流感发病率20-30%学龄前儿童显著高于成人传播场所学校、托幼机构是聚集性疫情高发场所传染源患者和隐性感染者为主要传染源传播途径飞沫传播为主，接触传播为辅排毒时间儿童排毒时间较长，可达1-3周儿童流感临床表现与诊断02典型临床表现临床表现因年龄和个体差异有所不同，需结合临床检查综合判断突发高热39-40℃持续3-5天全身中毒症状头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退婴幼儿特点精神萎靡、拒奶、烦躁不安呼吸道症状上呼吸道下呼吸道流涕、鼻塞、咽痛、干咳咳嗽加重、气促、呼吸困难消化道症状部分患儿出现恶心、呕吐、腹泻婴幼儿更常见不同年龄段的临床特点年龄组临床特点注意事项新生儿症状不典型，可表现为拒奶、嗜睡、呼吸暂停

易误诊，需高度警惕

婴幼儿高热、惊厥、腹泻、脱水症状突出病情进展快，密切观察学龄前儿童发热、咳嗽、咽痛为主，全身症状明显注意并发症筛查学龄儿童症状接近成人，上呼吸道症状突出询问接触史和流行病学史流感诊断标准流行季节出现流感样症状季节性流行期间的首发判断依据发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛核心临床症状组合排除其他已知病原体感染鉴别诊断排除原则确诊依据病原学检测阳性血清学检测流感病毒抗原、核酸检测或病毒培养急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍或以上升高重症流感诊断符合确诊病例标准，且出现以下严重并发症：呼吸衰竭休克坏死性脑病实验室检查与鉴别诊断03病原学检测方法流感病毒抗原检测鼻咽拭子或鼻腔冲洗液15-30分钟出结果时间50-70%敏感性流感病毒核酸检测RT-PCR方法2-4小时出结果时间敏感性和特异性高病毒分离培养诊断金标准，但耗时较长，需3-7天出结果血清学检测双份血清抗体检测，用于回顾性诊断标本采集要点发病3天内采集阳性率最高，鼻咽拭子优于咽拭子常规实验室检查白细胞总数正常/偏低轻症患儿典型表现淋巴细胞比例相对↑增高病毒感染特征性改变重症患儿白细胞可升高提示病情进展加重C反应蛋白多正常或轻度升高降钙素原合并细菌感染时明显升高心肌酶重症患儿可出现升高肝酶、肌酐重症患儿可出现升高鉴别诊断要点与普通感冒鉴别普通感冒全身症状轻，鼻部症状为主流感全身中毒症状重，突发高热与其他呼吸道感染鉴别核心呼吸道合胞病毒：婴幼儿多见，喘息症状突出腺病毒：高热持续时间长，眼部症状明显肺炎支原体：咳嗽剧烈，肺部体征不明显与细菌性感染鉴别细菌感染炎症指标升高明显抗生素治疗有效抗病毒治疗策略04抗病毒治疗原则黄金窗口期发病48小时内启动抗病毒治疗重症患儿不受48小时限制，立即启动治疗高危人群即使超过48小时也应积极治疗确诊住院患儿确诊或高度怀疑流感的住院患儿重症高危因素重症或有重症高危因素的患儿流感样病例流感流行季节的流感样病例治疗目标缩短病程降低并发症风险减少传播神经氨酸酶抑制剂奥司他韦适应年龄≥1岁儿童（部分国家批准用于≥2周龄）剂量根据体重调整，每日2次，疗程5天不良反应恶心、呕吐，偶见神经系统症状扎那米韦适应年龄≥7岁儿童给药途径吸入给药，不适用于哮喘患儿疗程每日2次，连续5天帕拉米韦适应年龄各年龄段儿童给药途径静脉滴注，适用于重症或不能口服患儿疗程单次给药其他抗病毒药物玛巴洛沙韦作用机制：RNA聚合酶抑制剂，单次口服适应年龄：≥12岁儿童（部分国家批准≥5岁）核心优势：依从性好，单次给药即可阿比朵尔作用机制：膜融合抑制剂适应年龄：部分国家批准用于儿童疗程：每日3次，连续5天用药注意严格按说明书和指南使用，关注不良反应和药物相互作用单次给药依从性优势对比传统抗病毒药物需连续服用5天，玛巴洛沙韦仅需单次口服即可完成疗程，显著提升儿童用药依从性≥12岁标准批准年龄≥5岁部分国家批准特殊人群用药婴幼儿用药奥司他韦可用于≥2周龄婴儿剂量需按体重精确计算重症患儿优先选择静脉制剂肝肾功能不全患儿轻中度损害无需调整剂量重度损害需减量或延长给药间隔重症患儿首选静脉制剂帕拉米韦可考虑联合用药或延长疗程密切监测药物不良反应重症识别与并发症管理05重症流感高危因素基础疾病年龄因素其他因素慢性呼吸系统疾病哮喘、支气管肺发育不良心血管疾病先天性心脏病、心肌病免疫功能低下原发性免疫缺陷、长期免疫抑制治疗神经系统疾病脑瘫、癫痫代谢性疾病糖尿病、肥胖<5岁高危年龄新生儿症状不典型尤其<2岁病情进展快长期使用阿司匹林营养不良居住环境拥挤重症早期识别指标呼吸系统呼吸频率增快、呼吸困难、三凹征血氧饱和度持续低于94%胸片显示肺部病变进展迅速循环系统心率增快、血压下降、末梢循环差尿量减少、皮肤花斑神经系统意识障碍、惊厥、精神萎靡头痛剧烈、呕吐频繁实验室指标辅助诊断依据白细胞显著升高或降低乳酸升高凝血功能异常常见并发症呼吸系统并发症肺炎最常见并发症，可为病毒性或继发细菌性急性呼吸窘迫综合征重症患儿需机械通气支持胸腔积液、气胸重症肺炎的并发症神经系统并发症流感相关性脑病急性坏死性脑病预后差病死率高⚠

严重并发症，需高度警惕高热、惊厥、意识障碍其他并发症心肌炎心包炎横纹肌溶解多器官功能衰竭重症流感治疗要点呼吸支持鼻导管或面罩吸氧高流量鼻导管通气无创或有创机械通气循环支持液体复苏，纠正休克血管活性药物应用抗病毒治疗立即启动，首选静脉制剂可考虑联合用药或延长疗程并发症处理针对性治疗继发感染、脑病、心肌炎等预防措施与疫苗接种06流感疫苗种类灭活疫苗三价/四价三价灭活疫苗：含两种甲型和一种乙型流感病毒株四价灭活疫苗：增加一种乙型病毒株，保护范围更广适用人群：≥6月龄儿童减毒活疫苗鼻喷鼻喷给药，三价或四价适用人群：2-17岁儿童疫苗选择根据年龄选择合适疫苗根据健康状况选择合适疫苗根据疫苗供应情况选择合适疫苗疫苗接种建议接种时间9-11月每年流感流行季节前接种，流行季节期间也可接种接种剂次首次接种2剂次6月龄-8岁儿童，间隔≥4周既往接种史1剂次接种过1剂次或以上者优先接种人群6-59月龄儿童有基础疾病的儿童优先接种人群居住在养老院或长期护理机构的儿童医务人员和儿童看护人员药物预防药物预防不能替代疫苗接种预防指征未接种疫苗或接种后未产生保护性抗体与流感患者密切接触后流感流行季节的高危人群常用药物奥司他韦每日1次，连续7-10天扎那米韦每日1次，连续7天注意事项药物预防不能替代疫苗接种仅作为临时预防措施关注药物不良反应非药物预防措施个人防护勤洗手，使用肥皂或含酒精洗手液咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻避免用手触摸眼、鼻、口环境卫生重点保持室内通风定期清洁消毒常接触物品表面流行季节避免去人群密集场所隔离措施流感患儿居家隔离至体温正常后24小时学校、托幼机构发现聚集性疫情及时报告院内感染防控预检分诊流行季节设立发热门诊流感样病例与其他患者分开候诊隔离措施确诊或疑似流感患儿单间隔离医务人员做好标准预防防护用品接触流感患儿佩戴外科口罩进行气管插管等操作时佩戴N95口罩环境消毒病房定期通风，物体表面使用含氯消毒剂擦拭随访与健康教育随访要点轻症患儿发病后3-5天复诊重症患儿出院后定期随访关注并发症后遗症健康教育内容核心流感预防知识普及疫苗接种重要性宣传用药指导和依从性教育家长告知事项识别重症早期征象发热护理和用药指导何时需要