脊髓损伤康复指南（2025版）

2026/06/19脊髓损伤康复指南（2025版）汇报人：康复医学科目录脊髓损伤概述与病理机制康复评估体系构建康复治疗技术与应用并发症预防与管理康复护理与延续性照护0102030405脊髓损伤概述与病理机制01脊髓损伤的流行病学特征25-50万例/年全球年发病例数交通事故、高处坠落、运动损伤及暴力事件为主要致伤原因60/100万中国年发病率呈逐年上升趋势，创伤性损伤占比超过70%损伤节段分布颈段损伤40-50%常导致四肢瘫，呼吸功能受累风险高胸腰段损伤50-60%主要表现为截瘫，上肢功能多保留预后影响因素决定功能恢复的关键变量：损伤平面完全性程度年龄合并症康复介入时机脊髓损伤的病理生理机制继发性损伤cascade为早期干预提供了时间窗，是康复介入的重要理论基础炎症反应损伤后数小时内中性粒细胞浸润，释放炎性介质加重组织水肿氧化应激自由基大量产生，导致脂质过氧化反应，破坏细胞膜完整性细胞凋亡损伤后24-72小时达到高峰，神经细胞程序性死亡扩大损伤范围微循环障碍血管痉挛、血栓形成，导致缺血缺氧性损伤原发性损伤外力直接导致的脊髓组织机械性破坏，包括神经细胞断裂、轴索损伤、血管破裂损伤程度取决于外力大小、作用方向及脊柱稳定性治疗窗口期的理论价值继发性损伤的可干预性为临床康复提供了关键时机，早期介入可有效阻断损伤级联反应，最大限度保留神经功能脊髓损伤的临床分型标准分级定义运动功能感觉功能A完全性损伤骶段无任何运动功能保留骶段无任何感觉功能保留B不完全性损伤损伤平面以下无运动功能骶段感觉功能保留C不完全性损伤损伤平面以下运动功能保留关键肌肌力<3级D不完全性损伤损伤平面以下运动功能保留关键肌肌力≥3级E正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常神经平面确定以两侧感觉和运动功能正常的最低平面为准，需综合评估关键肌和关键感觉点。脊髓损伤康复的时机选择伤后1-4周早期康复生命体征稳定后即可开始预防并发症压疮深静脉血栓坠积性肺炎关节挛缩体位管理、关节被动活动、呼吸训练伤后1-6个月·黄金期恢复期康复神经功能恢复的黄金期强化运动功能训练、平衡协调训练、ADL训练个性化康复目标根据损伤平面制定，逐步实现轮椅转移、站立训练轮椅转移站立训练伤后6个月以上后期康复功能代偿与适应性训练重点提升独立生活能力、职业康复、社会参与心理康复贯穿全程帮助患者重建生活信心长期支持，持续关怀康复评估体系构建02神经功能评估感觉功能评估28个关键感觉点（C2-S4-5）0-2分/点：轻触觉+针刺觉，双侧独立评分运动功能评估10对关键肌群（C5-T1,L2-S1）MMT0-5级评分标准，徒手肌力检查肛门指检评估骶段感觉与运动功能保留关键判定：完全性/不完全性损伤分界线ASIA残损分级判定综合感觉评分、运动评分及骶段功能保留情况，确定A-E分级评估时机：脊髓休克期结束后（通常伤后48小时-数周），确保结果准确可靠定期复评时间轴3月早期恢复6月中期评估12月年度追踪系统复评追踪神经功能恢复轨迹，指导康复方案调整运动功能专项评估肌力评定采用徒手肌力检查（MMT）标准，评估关键肌群及非关键肌群肌力评估关键肌群及非关键肌群肌力记录损伤平面以上、平面及平面以下的肌力分布特征肌张力评定改良Ashworth量表（MAS）Tardieu量表评估痉挛程度，0-4级分级评估不同速度下的肌肉反应，更适用于痉挛的动态评估关节活动度评定测量各关节主动和被动活动范围，识别挛缩风险重点监测关节：髋关节膝关节踝关节上肢关节功能独立性评估改良Barthel指数（MBI）评分标准（总分0-100分）100分独立91-99分轻度依赖61-90分中度依赖20-60分重度依赖<20分极重度依赖10项日常生活活动能力评估进食修饰洗澡穿衣大便控制小便控制如厕床椅转移行走上下楼梯功能独立性评定（FIM）18个项目自我照顾括约肌控制转移行动交流社会认知每项1-7分总分18-126分脊髓损伤独立性测量（SCIM）专为脊髓损伤患者设计3大评估领域自我照顾呼吸和括约肌管理移动能力更敏感地反映脊髓损伤患者的功能变化疼痛与感觉障碍评估疼痛分类评估工具核心工具感觉障碍评估神经病理性疼痛损伤平面或平面以下的感觉异常、烧灼痛、刺痛肌肉骨骼疼痛肩部、背部过度使用导致的疼痛内脏疼痛自主神经功能紊乱相关视觉模拟评分法（VAS）0-10分评估疼痛强度DN4问卷筛查神经病理性疼痛，包含10个条目国际脊髓损伤疼痛基础数据集标准化记录疼痛特征系统评估感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常的系统评估安全防护依据为康复训练中的安全防护提供依据心理与认知功能评估3项心理状态评估3项认知功能评估2项社会支持评估心理状态评估HADS：筛查焦虑和抑郁症状BDI：评估抑郁严重程度脊髓损伤生活质量量表：综合评估生活质量认知功能评估颅脑合并损伤筛查：MMSE、蒙特利尔认知评估注意力、记忆力、执行功能评估为康复训练方案制定提供参考社会支持评估SSRS：了解家庭和社会支持资源为出院计划和延续性照护提供依据康复治疗技术与应用03运动功能训练肌力—耐力—平衡三维协同训练肌力训练损伤平面以上肌群：强化训练，代偿性增强，提升转移和日常生活能力部分保留肌群：渐进抗阻训练，促进神经肌肉功能恢复目标肌群：根据损伤平面确定，如颈段损伤重点训练肩胛带肌、上肢肌群耐力训练有氧训练：轮椅ergometer、上肢功率自行车，改善心肺功能训练强度：靶心率控制在（220-年龄）×50-70%，循序渐进坐位平衡训练1静态平衡：基础稳定控制2动态平衡：重心转移训练3抗干扰平衡：外部扰动应对站立平衡训练借助起立床：渐进体位适应站立架支撑：辅助站立训练平行杠内站立：逐步过渡到独立神经促进技术Bobath技术痉挛型适用通过抑制异常运动模式，诱发正常运动反应关键点控制、反射抑制模式、感觉刺激等手法应用适用于痉挛型患者，改善运动控制能力Brunnstrom技术过渡期适用利用联合反应、共同运动等异常模式促进运动恢复适用于弛缓性瘫痪向痉挛性瘫痪过渡阶段PNF技术功能性通过螺旋对角线运动模式、牵拉、牵引等手法增强肌力和运动控制强调运动模式的整体性和功能性物理因子治疗功能性电刺激（FES）核心物理因子下肢肌群应用促进步行功能恢复，改善血液循环上肢FES辅助抓握功能训练，提升ADL能力参数设置频率20-50Hz，脉宽200-300μs，根据耐受性调整临床效果神经肌肉功能重建，运动控制能力改善经皮神经电刺激（TENS）疼痛缓解神经病理性疼痛，高频50-100Hz或低频1-4Hz模式电极放置疼痛区域或相关神经干其他物理因子超声波治疗软化瘢痕组织促进组织修复蜡疗缓解痉挛改善关节活动度水疗利用浮力和阻力进行运动训练机器人辅助训练3项训练模式下肢外骨骼机器人截瘫患者站立步行训练VR结合上肢康复机器人四肢瘫患者精细动作训练下肢外骨骼机器人训练模式：被动训练、主动辅助训练、主动抗阻训练临床获益：改善心肺功能、骨密度、肠道功能，预防深静脉血栓神经可塑性：辅助截瘫患者进行站立和步行训练，促进神经可塑性上肢康复机器人功能训练：辅助四肢瘫患者进行上肢功能训练，提升精细动作能力虚拟现实结合：增强训练趣味性和参与度适应症：损伤平面以下存在部分运动功能保留（ASIAB-D级）生命体征稳定无严重并发症认知功能良好能配合训练指令ASIAB-D级部分运动功能保留步行功能训练BWSTT悬吊支持减重步行训练在悬吊装置支持下进行平板步行训练，减轻下肢负重适用于不完全性脊髓损伤患者，促进步行模式重塑训练参数：减重30-50%，平板速度根据患者能力调整地面步行渐进阶梯地面步行训练五阶段递进路径平行杠内站立→平行杠内步行→助行器步行→拐杖步行→独立步行辅助器具选择根据损伤平面和功能恢复阶段选择合适的辅助器具预后判断损伤平面步行能力预后判断颈段损伤：多数需轮椅代步，部分C7-8损伤可实现室内步行胸段损伤：T1-9损伤多需轮椅，T10-12损伤有望实现社区步行腰骶段损伤：多数可实现功能性步行作业治疗与ADL训练ADL训练进食万能袖带、加粗手柄餐具穿衣穿衣技巧训练，适应性衣物选择个人卫生洗澡椅、长柄刷等辅助器具如厕转移技巧、导尿技术培训轮椅技能推进技巧转移技术核心移动能力轮椅推进、转弯、上下坡、跨越障碍轮椅与床、马桶、汽车的转移技术职业康复职业能力评估系统评估患者职业功能状态职业培训针对性技能培训与岗位适配工作环境改造无障碍设施建议，促进重返工作岗位和社会参与并发症预防与管理04呼吸系统并发症管理C3-5颈段损伤影响膈肌功能，导致呼吸衰竭风险肋间肌瘫痪咳嗽无力，分泌物潴留呼吸训练与咳嗽辅助腹式呼吸、胸廓扩张训练、吸气肌训练辅助咳嗽手法、咳嗽机应用体位管理定期翻身体位引流叩背排痰无创通气必要时应用BiPAP改善通气功能肺部感染预防严格气道管理，及时清除分泌物早期活动，避免长期卧床疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗泌尿系统并发症管理弛缓性膀胱骶髓或以下损伤导致，膀胱逼尿肌无收缩力，尿液无法主动排出，表现为尿潴留，需外力辅助排空痉挛性膀胱骶髓以上损伤引起，逼尿肌过度活跃不受控，膀胱内压升高，表现为急迫性尿失禁逼尿肌-括约肌协同失调排尿时逼尿肌收缩但括约肌未同步松弛，排尿阻力显著增加，易导致上尿路损害膀胱管理策略间歇性导尿（IC）首选方法，每4-6小时导尿一次，保持膀胱容量<400ml，模拟生理性排尿节律留置导尿早期或病情不稳定时短期应用，需严格无菌操作，预防尿路感染和膀胱挛缩膀胱训练触发排尿反射、Crede手法加压、耻骨上叩击刺激，重建排尿控制能力定期监测定期泌尿系超声检查、肾功能监测，早期发现肾积水、结石等并发症控制膀胱内压维持低压储尿和排尿，预防膀胱输尿管返流，保护上尿路功能安全膀胱容量<400ml压疮预防与管理每2小时翻身一次感觉潮湿活动移动营养摩擦力/剪切力Braden量表评估维度体位变换核心频率·避免骨突部位持续受压体位变换每2小时翻身一次，避免骨突部位持续受压减压装置气垫床、减压坐垫、翻身枕皮肤护理保持清洁干燥，避免潮湿和摩擦营养支持高蛋白、高维生素饮食，促进组织修复高危人群特征感觉缺失活动受限营养不良大小便失禁压疮分期与处理I期皮肤完整，红斑不褪色，减压观察II期部分皮层缺失，清创保护III-IV期全层组织缺失，需外科干预深静脉血栓预防60-80%脊髓损伤患者DVT发生率高峰期：伤后2周-3个月高危因素下肢瘫痪长期卧床脱水感染手术预防策略物理预防•间歇性气压治疗（IPC）•梯度压力袜•早期活动药物预防•低分子肝素•华法林•新型口服抗凝药预防时程：伤后至少3个月，或直至下肢肌张力恢复DVT诊断临床表现•下肢肿胀•疼痛•皮温升高辅助检查•下肢静脉超声•D-二聚体肺栓塞预警症状•突发呼吸困难•胸痛•咯血•低血压紧急处理•吸氧•抗凝•溶栓•介入治疗痉挛管理改良Ashworth量表定期评估痉挛分布诱发因素与功能影响去除诱因疼痛、感染、压疮尿潴留、便秘等可加重痉挛体位与牵伸良肢位摆放定期被动牵伸、站立训练物理治疗冷疗、热疗TENS、FES药物治疗口服：巴氯芬、替扎尼定、丹曲林鞘内注射：巴氯芬泵植入，适用于严重痉挛肉毒毒素注射：局部痉挛靶向治疗手术治疗选择性脊神经后根切断术（SPR）适用于药物难治性痉挛康复护理与延续性照护05康复护理核心内容体位管理良肢位摆放，预防关节挛缩和压疮定时翻身，保持脊柱稳定性皮肤护理每日皮肤检查，早期发现压疮征