急性心力衰竭急诊诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.12急性心力衰竭急诊诊疗诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

急性心衰急诊基本概述03

急性心衰急诊诊断评估04

急性心衰急诊治疗方案CONTENTS目录05

特殊类型急性心衰诊疗06

常见并发症急诊处理07

急诊后续管理与预后08

共识总结与展望共识制定背景与目的01既往共识更新背景旧版共识时效性不足2018版共识已发布7年，急性心衰诊疗技术快速迭代，旧版内容难以适配当前临床需求。临床诊疗存在新争议近年新型心衰药物涌现，如SGLT2抑制剂的应用，旧版共识未明确其急诊使用规范。循证医学证据大量新增全球范围内多项大型临床研究成果发布，为急性心衰急诊诊疗提供了更多循证依据。适配最新临床循证证据纳入2022-2024年发表的NEJM、Lancet等顶刊心衰研究成果，更新诊疗推荐等级。优化急诊救治流程效率针对急性心衰急诊分诊、处置环节的痛点，明确分级救治路径，压缩救治耗时。填补特殊人群诊疗空白完善老年、妊娠合并急性心衰等特殊群体的诊疗细则，弥补旧版共识的覆盖盲区。本次修订核心目的急性心衰急诊基本概述02急性心衰定义与分类

急性心衰的标准定义指心衰症状和体征突然发作或急性加重，伴有心排血量降低、组织低灌注等，危及生命的临床综合征。

急性心衰的临床分类可分为急性左心衰、急性右心衰和全心衰，其中急性左心衰最为常见，如急性心肌梗死引发的左心衰竭。急诊诊疗流行病学

全球急性心衰急诊发病率分布据《柳叶刀》数据，全球每年急性心衰急诊发病超1000万例，欧美发达国家发病率高于发展中国家。

不同年龄段急诊发病特征65岁以上老年群体占急性心衰急诊就诊人群的70%，其中80岁以上患者重症比例更高。

急性心衰急诊复发率统计国内临床数据显示，急性心衰患者出院后6个月内急诊复发率达30%，与基础疾病控制不佳相关。急性心衰急诊诊断评估03早期临床表现识别典型呼吸困难症状识别

急性心衰患者早期常出现劳力性、夜间阵发性呼吸困难，部分患者伴端坐呼吸表现。全身循环异常征象识别

患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安等症状，还可能伴随血压异常波动。肺部体征快速识别

听诊可闻及双肺湿啰音或哮鸣音，严重时出现咳粉红色泡沫样痰的典型表现。急诊影像学检查床旁超声心动图检查作为急诊首选影像手段，可快速评估心室功能、瓣膜状态，为急性心衰诊断提供关键依据。胸部X线检查能直观显示肺淤血、肺水肿及心脏增大情况，是急诊排查急性心衰的基础影像项目。肺部CT检查可精准识别肺部病变，区分急性心衰与其他肺部急症，为病因鉴别提供重要参考。实验室生物学标记物

BNP/NT-proBNP检测作为急性心衰核心标记物，BNP＞100ng/L、NT-proBNP＞300ng/L可辅助快速排查急性心衰。

肌钙蛋白检测肌钙蛋白升高提示心肌损伤，可评估急性心衰患者的病情严重程度及不良预后风险。

肾功能相关指标检测血肌酐、尿素氮等指标异常，反映急性心衰患者肾灌注不足，需及时调整诊疗方案。基于临床表现的分层依据端坐呼吸、发绀、心率等表现，将患者分为轻、中、重三级，例如重度患者可出现心源性休克。基于生物标志物的分层通过检测BNP、NT-proBNP等指标数值，划分病情层级，数值越高往往提示心衰严重程度越高。基于器官灌注状态的分层根据肾、脑等重要器官灌注情况分层，如合并肾功能衰竭的急性心衰患者归为重度层级。病情严重程度分层病因与诱因排查

01基础心血管疾病溯源需排查冠心病、心肌病等基础病变，如急性心梗是急性心衰常见病因，占比超40%。

02急性诱因识别重点排查感染、心律失常等，如重症肺炎引发的炎症反应易诱发急性心衰发作。

03非心血管诱因排查需关注贫血、甲状腺功能异常等，如重度贫血会加重心脏负荷诱发急性心衰。急性心衰急诊治疗方案04急诊初始一般性处理体位调整干预立即让患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷，这是急诊首步操作。氧疗支持实施根据患者缺氧程度给予鼻导管、面罩吸氧，严重者用无创呼吸机，像急性左心衰伴严重低氧者常需这类干预。生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，实时掌握病情变化，为后续治疗调整提供依据。利尿剂规范应用方案

01初始阶段利尿剂选择与剂量急性心衰发作初期，优先选用袢利尿剂如呋塞米，初始剂量按体重调整，常规为20-40mg静脉推注。

02利尿剂抵抗应对策略出现利尿剂抵抗时，可联用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，或加用托伐普坦，增强利尿效果。搭配超滤治疗，通过体外循环快速清除体液，适用于药物抵抗的严重容量负荷过重患者。

03利尿剂使用监测要点用药期间需密切监测电解质、肾功能，每日记录出入量，根据尿量和指标调整用药剂量。血管活性药物选择正性肌力药物的精准选用针对低心排血量伴低血压患者，可选用左西孟旦，其能增强心肌收缩力且不增加心肌耗氧。血管扩张药物的合理搭配对于合并高血压的急性心衰患者，可选用硝普钠，快速扩张动静脉以减轻心脏负荷。升压类药物的规范应用当患者出现心源性休克时，可选用去甲肾上腺素，提升血压以保障重要脏器灌注。多巴胺的临床应用适用于低血压伴低心排血量患者，小剂量可扩张肾动脉，大剂量可提升血压，需严密监测心率。左西孟旦的精准给药作为钙增敏剂，适用于无低血压的急性心衰患者，可改善心肌收缩力，且不增加心肌耗氧。米力农的使用指征适用于对β受体阻滞剂有禁忌的患者，通过抑制磷酸二酯酶提升心排血量，需警惕心律失常风险。正性肌力药物应用非药物器械治疗策略

无创正压通气治疗适用于伴呼吸窘迫的急性心衰患者，如BiPAP模式可快速改善氧合，缓解呼吸困难症状。

体外膜肺氧合（ECMO）支持针对难治性心源性休克患者，像新冠重症合并急性心衰病例中，ECMO可有效替代心肺功能。

主动脉内球囊反搏（IABP）应用多用于急性心梗合并心衰患者，通过辅助心脏泵血，降低心肌耗氧量，改善心功能。急诊治疗转诊指征

经急诊处理后仍持续低血压的患者此类患者病情危重，需转诊至具备心内专业的上级医院，如北京安贞医院的心力衰竭中心。

出现难治性心律失常的患者当急诊处理无法控制室速、室颤等心律失常时，需紧急转诊至有条件开展电复律的医院。

合并严重肾功能衰竭的急性心衰患者若患者出现少尿、肌酐急剧升高，急诊无法改善肾功能，需转诊至肾内科联合诊疗的医院。特殊类型急性心衰诊疗05高血压性急性心衰处理

快速启动降压治疗需选用起效快的降压药，如硝普钠，10分钟内将平均动脉压降15%，缓解心脏负荷。

联合利尿剂减轻容量负荷静脉注射呋塞米等袢利尿剂，快速排出体内多余水分，降低肺水肿发生风险。

同步监测心肾功能指标持续监测血压、心率及肾功能，避免降压过快引发肾灌注不足等并发症。快速识别核心指标需重点关注收缩压<90mmHg、组织低灌注表现，如四肢湿冷、意识模糊等，以此快速确诊病情。尽早启动循环支持可采用IABP（主动脉内球囊反搏）、ECMO（体外膜肺氧合）等器械，为患者争取治疗时间。精准实施病因治疗针对急性心肌梗死引发的休克，需尽快开展急诊PCI手术，开通梗死相关冠脉以逆转病情。心源性休克诊疗要点右心衰竭急诊处理

快速纠正低氧血症立即给予鼻导管或面罩吸氧，必要时使用无创呼吸机，像慢阻肺合并右心衰患者需维持血氧饱和度90%以上。

精准扩容与利尿管理根据中心静脉压调整补液量，对合并水肿患者，小剂量使用呋塞米，避免过度利尿加重循环障碍。

针对性处理诱因针对肺动脉栓塞诱因，及时启动溶栓或介入取栓，如急性肺栓塞引发右心衰需快速开通阻塞血管。合并房颤急性心衰处理

快速控制心室率可选用β受体阻滞剂等药物，临床常用美托洛尔，需密切监测心率，避免引发心动过缓。

复律时机选择当血流动力学不稳定时，需紧急电复律，如患者血压骤降、意识模糊时应立即实施。

抗凝策略制定优先选择新型口服抗凝药，如利伐沙班，降低血栓栓塞风险，同时评估出血可能性。常见并发症急诊处理06呼吸衰竭处理策略无创正压通气干预急性心衰合并呼吸衰竭时，优先采用无创正压通气，如BiPAP模式，可快速改善氧合状态。有创机械通气救治当无创通气无效时，紧急实施有创机械通气，参照ARDS肺保护策略设定参数保障通气安全。体外膜肺氧合支持极危重患者可启用ECMO支持，如爆发性心肌炎合并心衰致呼吸衰竭的病例，能为救治争取时间。早期识别肾功能损伤指标异常急诊时需监测血肌酐、尿素氮及尿量变化，一旦出现指标异常，需及时启动干预措施。利尿剂的调整使用当合并肾功能损伤时，需减少袢利尿剂剂量，避免加重肾负担，可联合托伐普坦等药物。肾脏替代治疗的时机把控若出现严重氮质血症、高钾血症等，需及时启动连续性肾脏替代治疗，如CRRT技术。肾功能损伤处理电解质紊乱纠正

低钾血症快速补钾处理对于急性心衰合并低钾血症患者，可通过静脉输注氯化钾，同时监测血钾水平，避免补钾过量。

高钾血症紧急降钾干预急性心衰伴高钾血症时，可静脉推注葡萄糖酸钙，联合胰岛素+葡萄糖输注，快速降低血钾浓度。

低钠血症阶梯式补钠治疗针对急性心衰合并低钠血症患者，采用低渗盐水缓慢输注，逐步纠正血钠，防止渗透压骤变引发风险。急诊后续管理与预后07与心血管专科病房的交接流程需同步患者急诊阶段的诊疗记录、生命体征数据，精准对接专科病房的后续治疗计划。与社区医疗服务中心的联动机制建立双向转诊通道，向社区中心移交康复指导方案，定期跟踪患者居家恢复情况。远程随访监测方案依托智能穿戴设备实时采集患者心率、血压数据，医护人员在线及时调整康复方案。转出急诊后衔接方案短期预后风险评估基于临床指标的风险分层结合患者血压、心率、血肌酐等指标，参照ESC评分体系，快速划分低、中、高风险等级。利用生物标志物评估预后检测BNP、肌钙蛋白等生物标志物，如BNP持续升高，提示患者短期不良预后风险较高。借助影像学检查判断风险通过床旁