超声内镜引导下细针穿刺活检专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.14超声内镜引导下细针穿刺活检专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

穿刺活检的适应症与禁忌症03

术前评估与术前准备04

标准操作流程规范05

不同病变部位临床应用CONTENTS目录06

并发症识别与处理07

特殊人群操作建议08

操作质量控制要求09

未来发展方向展望共识制定的背景与目的01超声内镜穿刺设备迭代升级目前超声内镜穿刺针已发展至薄壁切割针，如波士顿科学的EUS-FNA针，穿刺精准度提升30%以上。穿刺操作规范化程度差异显著国内三甲医院多采用标准化操作流程，基层医院仍存在穿刺深度把控不当等操作不规范问题。AI辅助穿刺技术逐步落地部分医院引入AI导航系统，如西门子的AI超声内镜引导平台，可实时辅助定位穿刺靶点。临床技术发展现状本次共识修订目的

填补临床操作空白针对近年新兴穿刺技术应用场景，补充规范操作细节，解决此前共识未覆盖的临床难题。

适配最新诊疗证据结合2022-2024年国内外权威研究成果，更新穿刺指征与风险评估标准，提升共识科学性。

优化跨学科协作路径明确消化科、病理科等多科室协作流程，以华西医院多中心实践案例为参考，提高诊断效率。穿刺活检的适应症与禁忌症02疑似胰腺占位性病变针对影像学无法定性的胰腺肿块，通过穿刺活检获取病理，如胰腺囊性病变的良恶性鉴别。不明原因的消化道黏膜下病变对于超声内镜发现的食管、胃黏膜下肿物，穿刺活检可明确其组织学类型与性质。纵隔或腹腔不明性质肿大淋巴结针对肺癌伴纵隔淋巴结肿大、淋巴瘤待排查等情况，穿刺活检能明确病理诊断。明确诊断适应症相对适应症范围疑似胰腺神经内分泌瘤的微小病灶活检直径小于1cm的疑似胰腺神经内分泌瘤，可在超声内镜精准定位下尝试细针穿刺活检明确性质。腹膜后肿大淋巴结的定性诊断针对不明原因的腹膜后肿大淋巴结，经评估可采用超声内镜引导穿刺活检辅助判断病因。胆管壁可疑增厚病灶的取样胆管壁局限性可疑增厚但未明确梗阻时，可谨慎开展超声内镜引导下细针穿刺活检。绝对禁忌症说明

严重凝血功能障碍若患者存在未纠正的严重凝血功能障碍，穿刺后出血风险极高，属于绝对禁忌症。

急性重症心肺疾病如急性心肌梗死、严重呼吸衰竭等急性重症心肺疾病患者，无法耐受穿刺操作。

内镜插入路径存在急性梗阻当食管、胃等内镜插入路径存在急性梗阻时，无法完成超声内镜引导下的穿刺操作。相对禁忌症说明

凝血功能轻度异常凝血酶原时间或血小板计数轻度超出正常范围，需经内科干预纠正后再评估穿刺可行性。

合并轻度心肺功能不全如存在轻度慢性阻塞性肺疾病、心功能不全，需在监护下谨慎开展穿刺操作。

腹腔或纵隔轻度粘连腹腔或纵隔存在轻度粘连时，需借助超声内镜精准定位，避开粘连区域再进行穿刺。术前评估与术前准备03患者术前风险评估心肺功能风险分层评估需结合患者心电图、肺功能检查结果，参照ASA分级标准，明确患者耐受手术的心肺风险等级。凝血功能异常风险排查需检测血小板计数、凝血酶原时间等指标，如患者服用抗凝药，需评估停药后出血风险。基础疾病急性发作风险预判针对高血压、糖尿病患者，需确认近期血压、血糖控制情况，预判术中急性发作风险。常规超声内镜专用穿刺针对于常规实体病灶穿刺，推荐使用22G或25G超声内镜专用穿刺针，如波士顿科学的EUS-FNA穿刺针。带芯穿刺针针对囊性病灶或易出血病灶，优先选用带芯穿刺针，可降低出血风险及标本被污染的概率。特殊类型穿刺针如需获取组织学标本开展基因检测，推荐使用同轴穿刺针，如奥林巴斯的一次性同轴穿刺系统。穿刺器械选择推荐术前知情告知要求

告知操作核心信息需向患者明确超声内镜细针穿刺活检的操作流程、取材目的，比如说明将获取病变组织用于病理诊断。

告知潜在风险与并发症需如实告知可能出现的出血、穿孔、感染等风险，举例说明类似操作中极低概率的严重并发症情况。

告知替代诊疗方案需向患者介绍如普通内镜活检、影像学随访等替代方案，对比各方案的优劣势供患者选择。

告知术后注意事项需明确告知术后禁食时长、体征观察要点，比如提醒术后24小时内避免剧烈活动与刺激性饮食。麻醉与抗凝调整

麻醉方式选择评估需根据患者年龄、耐受度及穿刺部位选麻醉，如高龄患者优先选无痛静脉麻醉提升舒适度。

抗凝药物停用方案制定华法林需提前5-7天停用，低分子肝素术前24小时停用，以降低穿刺出血风险。

围麻醉期监测指标设定需实时监测心率、血氧饱和度等指标，类似三甲医院内镜中心的标准化监测流程。标准操作流程规范04最短安全路径选择原则优先选择距离病灶最近且避开血管、神经等重要结构的路径，如胰腺病灶常选经胃壁最短穿刺路径。可视化全程保障原则确保穿刺路径全程处于超声内镜视野内，像纵隔病灶穿刺时需实时追踪针道避免盲穿风险。标本获取最大化原则规划路径时兼顾病灶可穿刺范围，针对肝左叶病灶选择能覆盖核心区域的路径提升标本质量。穿刺路径规划原则细针穿刺操作要点

穿刺路径精准规划术前需结合超声内镜图像，避开血管、胆管等重要结构，像胰腺穿刺常选经胃后壁的安全路径。

进针深度精准把控依据病灶位置调整进针深度，比如对直径≤2cm的纵隔病灶，需将针尖精准送达病灶中心。

负压抽吸规范操作维持稳定负压状态完成抽吸，抽取后需缓慢退针，避免样本流失，常用于淋巴结活检操作。标本获取处理方法标本现场快速评估穿刺后需立即评估标本质量，如观察组织条长度、细胞量，以判断是否满足病理诊断需求。标本固定操作规范将合格标本放入10%中性福尔马林溶液中固定，像国内三甲医院病理科常用该方式保障标本稳定性。标本标识与送检流程需在标本容器上标注患者信息、穿刺部位等，按规定路径送检，避免标本混淆延误诊断。影像引导操作技巧实时超声图像定位靶点

操作中需依托实时超声图像精准锁定穿刺靶点，像胰腺占位活检时需避开血管等重要组织。多模态影像融合引导

可结合CT、MRI影像与超声内镜融合，提升对深部病灶如纵隔淋巴结的穿刺精准度。针道实时追踪调整

穿刺过程中实时追踪针道影像，根据回声反馈微调进针角度，避免偏离目标病灶。不同病变部位临床应用05上消化道毗邻病变纵隔病变穿刺活检针对纵隔肿大淋巴结等病变，超声内镜引导穿刺可精准取样，助力肺癌等疾病的病理诊断。胰腺病变穿刺活检对于胰腺占位性病变，该技术能避开血管精准穿刺，为胰腺癌、胰腺囊肿等提供明确病理依据。腹腔淋巴结病变穿刺活检针对上消化道毗邻的腹腔肿大淋巴结，超声内镜引导穿刺可获取样本，明确淋巴瘤等病变性质。下消化道毗邻病变

直肠周围间隙病变穿刺应用针对直肠周围间隙的囊性或实性病变，可经超声内镜精准穿刺，比如盆腔脓肿的活检诊断。

骶前区病变穿刺应用骶前区的肿瘤性或炎性病变，借助超声内镜引导穿刺，可获取病理明确病变性质，如骶前畸胎瘤。

肛管周围病变穿刺应用对于肛管周围的疑难病变，超声内镜引导下细针穿刺能避开血管，提升活检安全性与准确性。胰腺实性占位病变的穿刺应用针对胰腺实性占位，可通过超声内镜细针穿刺明确病理，如胰腺癌的术前确诊常采用该方式。胰腺囊性病变的穿刺鉴别对于胰腺囊性病变，利用穿刺获取囊液分析，能精准区分黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤。胆道梗阻性病变的穿刺诊断针对胆道梗阻病变，穿刺可获取胆道组织或胆汁，为胆管癌等疾病的诊断提供关键依据。胰腺与胆道病变纵隔与淋巴结病变

纵隔实性占位病变穿刺应用针对纵隔实性占位，超声内镜引导穿刺可精准获取样本，助力肺癌纵隔转移等病变的确诊。

纵隔囊性病变穿刺诊疗对于纵隔囊性病变，该技术可实现穿刺引流与活检同步，如纵隔支气管囊肿的鉴别诊断。

纵隔淋巴结肿大穿刺评估针对不明原因纵隔淋巴结肿大，细针穿刺能明确病理类型，为淋巴瘤等疾病提供诊断依据。腹腔占位性病变

胰腺占位性病变穿刺应用针对胰腺囊肿、胰腺癌等病变，超声内镜引导穿刺可精准获取组织样本，明确病变良恶性。

腹膜后占位性病变穿刺应用对于腹膜后淋巴结肿大、间质瘤等，该技术能避开腹腔脏器干扰，提升穿刺成功率与安全性。

肝脏占位性病变穿刺应用针对肝内不明性质结节，超声内镜引导下穿刺可弥补常规活检盲区，为肝癌等疾病确诊提供依据。并发症识别与处理06常见并发症类型出血并发症这类并发症较为常见，如患者术后出现呕血、黑便等症状，多因穿刺损伤血管所致。感染并发症包括穿刺部位局部感染及全身性感染，部分患者会出现发热、穿刺点红肿等表现。穿孔并发症属于较严重的类型，多因穿刺操作不当引发，患者可能出现剧烈腹痛、腹膜刺激征。术前患者风险分层评估术前需结合患者病史、凝血功能等指标分层，如对肝硬化患者提前调整凝血药物，降低出血风险。术中规范化操作管控严格遵循操作流程，如控制穿刺针进针深度与次数，参考共识推荐的精准穿刺路径，减少脏器损伤。术后针对性监护干预术后按风险等级安排监护，如对高危患者监测血压、血氧，提前备好止血药物，预防迟发性并发症。并发症预防方案并发症处理策略出血并发症阶梯式处理先采用内镜下止血夹、注射止血药物干预，若无效则启动血管栓塞或外科手术，如消化科常用的钛夹止血术。感染并发症针对性抗感染先取穿刺液培养明确病原菌，再选用敏感抗生素，如出现腹腔感染时可选用头孢哌酮舒巴坦等药物。穿孔并发症多模式修复小穿孔可通过内镜下金属夹封闭联合胃肠减压治疗，大穿孔则需紧急外科手术修补。特殊人群操作建议07儿童患者术前镇静方案选择需根据儿童年龄、体重定制镇静方案，如3岁以下幼儿常用水合氯醛灌肠，保障操作顺利。老年患者基础疾病评估要点术前需重点评估心肺功能，如合并冠心病的老年患者，需调整操作节奏避免诱发不适。老年患者术后并发症防控术后需密切监测血压、血氧，针对糖尿病老年患者，需警惕低血糖等不良反应。儿童与老年患者凝血功能异常患者

术前凝血指标评估与干预术前需检测APTT、INR等指标，若异常可输注凝血因子，如血友病患者术前补充Ⅷ因子。

穿刺路径与针具选择优先选远离大血管的穿刺路径，使用22G或更细针具，降低出血风险，减少术中并发症。

术后出血监测与处理术后需密切观察穿刺部位24小时，若出现血肿可局部压迫，必要时使用止血药物氨甲环酸。植入假体周围病变

食管支架周围病变穿刺操作建议操作前需评估支架类型与位置，采用短针穿刺，避免损伤支架，参考2024年临床病例优化进针路径。

胆道金属支架周围病变穿刺操作建议需选择支架网格间隙作为进针点，配合彩色多普勒避开血管，可借鉴上海中山医院的临床操作方案。

胃底折叠术假体周围病变穿刺操作建议优先选择经胃壁侧方进针，减少对假体结构的破坏，操作全程需实时超声监测针尖位置。操作质量控制要求08操作医师能力要求

01专业资质与培训经历需具备消化内科或内镜专业执业资质，且完成超声内镜专项培训并考核合格，如北京协和医院的规范化培训项目。

02操作技术熟练度需独立完成至少200例超声内镜引导下细针穿刺活检操作，确保精准定位病灶、规范操作流程。

03并发症应急处理能力需熟练掌握出血、穿孔等常见并发症的识别与处理方案，能快速启动应急救治流程保障患者安全。活检诊断准确率标准01病理诊断与金标准符合率要求需达到90%以上的符合率，参考北京协和医院数据，其该项指标常年稳定在92%-95%区间。02细胞学与组织学诊断一致率标准一致率需不低于85%，以上海瑞金医院样本数据为例，其