临床脑膜病变影像诊断思路

胃癌弥漫性线状蛛网膜-软脑膜型转移术前术后肺癌脑转移术后复发并硬脑膜颅骨软组织转移PNET软脑膜一蛛网膜型转移肾上腺神经母细胞瘤硬脑膜一蛛网膜型转移51Y/M

脑及脑膜转移瘤影领学苑弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病(

D

iffuse

melanocytosis

andmeningealmelanomatosis)■原发性黑素细胞病变的两种不同类型■均表现为软脑膜病变■

弥漫性黑素细胞增生症>非常少见，占颅内肿瘤的0.04%

>局限于脑底部，可为弥漫性>

累及软脑膜、室管膜及脉络膜■

脑膜黑色素瘤病：恶性黑色素瘤的弥漫性

软脑膜病变型■影像学表现CT。脑沟裂密度增高。脑积水征象-CSF循环障碍>

MRI。脑膜增厚并伸入到脑沟内。T₁WI呈高信号，

T₂WI

呈低信号。增强：软脑膜一蛛网膜型强化。脑表面、脑底部脑沟内的线样或结节样强化37Y/M,

黑素细胞瘤中后颅窝及美克尔氏腔实性肿块明显强化23Y/F,

头

痛黑素细胞瘤肿块明显强化■

病原菌；化脓性脑膜炎：化脓性细菌感染非化脓性脑膜炎：病毒、结核菌、寄生虫、梅毒、结节病■

发病部位：硬脑膜炎柔脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎■

影像学表现早期：CT

、

MRI无异常发现，主要根据临床症状、

CSF

检查作出诊断>感染途径：血行播散、脑外邻近结构炎症直接扩散>病变进展。平

扫√

脑沟

、基

底

池

、半球间裂、脉络膜丛密度增高√

T₁Wl:脑

池

、脑裂、脑沟脓性渗出物信号高于正常CSF

信号

√

脑室可扩张，也可缩小。

增

强√

脑膜增厚并明显强化，呈条带状或结节状√

可伸入脑沟，表现为脑回样强化>

并发症。

脑炎：CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号

。

脑血管病变：血管壁增厚、局部扩张、动脉闭塞、静脉性脑梗塞、硬膜窦血栓形成。

硬膜下积液、积脓√颅内板与脑表面间带状、新月状或梭形等或稍高于CSF

密度病变√T1WI

等于或稍高于CSF信号√大脑半球凸面受压，脑沟变平或消失，脑皮质内移。脑积水、室管膜炎肉芽肿性脑膜炎■

见于非化脓性脑膜炎>

结核性脑膜炎>

新型隐球菌性脑膜炎>

结节病性脑膜炎>

嗜酸性肉芽肿性脑膜炎>

Wegener

肉芽肿性脑膜炎>肥厚性硬脑膜炎■

病理>

脑膜增厚、肉芽组织增生，以脑底部为主■

结核性脑膜炎■

新型隐球菌性脑膜炎□结节病■Wegener

肉芽肿以呼吸道坏死性肉芽肿为特征的系统性病变累及脑和脑膜少见，多为邻近病变直接蔓延

到脑膜□

嗜酸性肉芽肿性脑膜炎>多为颅骨嗜酸性肉芽肿侵犯脑膜所致>诊断主要根据颅骨病变的特点影像学表现■CT

平扫

颅底脑池、外侧裂密度增高■

MRI

T₁WI可见颅底脑池、外侧裂信号增高，高于CSF信

号■

结核性脑膜炎晚期脑膜可见到点状、结节状钙化，MR对钙化的发现不敏感■

隐球菌性脑膜炎常合并有脑内病变■

嗜酸性肉芽肿性脑膜炎：邻近颅骨破坏■交通性脑积水：各脑室扩大■

增强：颅底脑池、外侧裂不规则条状或结节状显著强化■结核、新型隐球菌脑膜炎：蛛网膜一软脑膜型强化■

Wegene

r肉芽肿、嗜酸性肉芽肿脑膜炎：硬脑膜一蛛网膜

型强化■结节病性脑膜炎>漏斗部增粗>

鞍上池异常强化的结节M/27Y脑膜脑炎H-5P-CKCITEgem6ke0cmA90ES

192地

FoVAIN1318Tra:lOpvC

I200

NEXED/TPF

H-SP-CSrSIF1TiP73鼻息肉术后脑膜脑炎

2011-5-152011.05.269:53:35S.9m1320鼻息肉术后脑膜脑炎262011-5-FI41Y

左侧中耳乳突炎并脑膜脑炎F/41Y右侧中耳乳突炎并右侧颞部硬膜强化121FoV2022n978sp0FoV2LDM2278

D015100010D3021370ISATIFseJE2M⁰222Po憎

0

POV1指

2

0W1306CMeM21

35D(79FoV:W¹7%2eFoV1912BJE2W70C335W12_16.3410.0TP30.0

SP2200

FoV18522F/39Y2011-5-17

结核性脑膜脑炎0822000.00212TR⁵0

SPH2FSinonHFL05.17

t¹1n~05.17

1:53MIM05.17247F/33Y结核性脑膜炎脑膜结节病硬脑膜广泛结

节状及线状强化鞍上池脑膜广泛强化图1-11-1

MRI

T₁WI增强扫描图A.正常脑膜；B.异常强化硬脑膜；C.正常柔脑膜；D.异常强化

柔脑膜。颅内低压综合征—弥漫性均匀线样增厚强化，幕上、幕下均受累感染一线样、结节状增厚并强化；合并脑积水硬脑膜肿瘤一脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤一局灶性硬脑膜增厚并强化—自身免疫性疾病—肥厚性硬脑膜炎—局部或弥漫性条带状或斑块状增厚并强化

反应性/治疗后改变脑膜增厚柔脑膜感染一线样、结节状增厚并强化；合并脑积水脑膜癌病一多发或弥漫线样、结节状增厚并强化一自身免疫性疾病一结节病一弥漫性或结节状增厚并强化，好发于脑底部-Sturge-Weber综合征—软脑膜血管瘤、脉络丛扩大强化，脑萎缩、钙化反应性/治疗后改变全脑膜感染一线样、结节状增厚并强化；合并脑积水脑膜癌病一多发或弥漫线样、结节状增厚并强化反应性/治疗后改变图1-11-3

颅内低压综合征女，54岁，头痛1个月，坐位、站立位时头痛加剧，卧位后缓解，输注生理盐水补充循环后有效缓解，MRIT₁WI增

强(A~C)显示硬脑膜弥漫性均匀线样增厚并强化。图1-11-4化脓性脑膜炎男，65岁，头痛10余天，为头颅持续性胀痛，伴有发热、视物模糊；脑脊液

检查：淡红色、微浑，白细胞↑、糖↓,

Pandy试验阳性，亚特兰大莫拉菌阳

性

；MRI平扫(A、B)显示双侧额颞顶

蛛网膜下腔积液；T₁WI增

强(C、D)

显示硬脑膜增厚、线样强化；合并硬

膜下积脓。图1-11-5

病毒性脑膜炎女，21岁，1个月前“感冒”后头痛，持续性头部胀痛，伴恶心、反复呕吐；腰椎穿刺提示脑脊液压力增高，糖、氯化物无异常，Pandy试验阳性，单纯疱疹病毒IgM阳性；MRI增强(A~C)显示硬脑膜、柔脑膜轻微增厚、线样强化。图1-11-6

结核性脑膜炎男，16岁，头痛2个月，偶有恶心呕吐，视力、听力下降，无发热；脑脊液检查：白细胞个、糖↓、氯化物↓,Pandy

试验阳性，TB-IGRA阳性，抗酸染色阳性；MRI增强(A~C)显示硬脑膜、柔脑膜线状增厚、强化，脑积水。图1-11-7

结核性脑膜炎女，66岁，头痛1个月余，伴呕吐、发热；脑脊液检查：白细胞个、糖↓、氯化物↓,Pandy试验阳性；TB-IGRA阳性；MRI增

强(A~C)

示硬脑膜、柔脑膜线状、结节状增厚、强化，脑积水。图1-11-8

隐球菌性脑膜炎女，33岁，头痛1个月余，持续性胀痛；脑脊液检查：白细胞个、糖↓,Pandy

试验阳性，隐球菌抗原阳性；MRI增强A~C)显示硬脑膜、柔脑膜线状、小结节状增厚、强化。图1-11-9

隐球菌性脑膜炎男，54岁，头痛1个月余，为阵发性隐痛；脑脊液检查：白细胞个、糖↓,Pandy

试验阳性，墨汁染色阳性，隐球菌抗原阳性；MRI增

强(A~C)显示柔脑膜线状、结节状增厚、强化。图1-11-10

脑膜瘤女，49岁，MRI增

强(A~C)显示左侧额颞部明显强化肿块宽基底附着于邻近脑膜，肿块周围脑膜呈鼠尾状增厚。图1-11-12

脑膜癌病女，53岁，乳腺癌硬脑膜转移，MRI

增

强(

A~C)显示柔脑膜弥漫性增厚、强化，伴左侧额顶部颅骨骨质破坏、强化。图1-11-13

反应性/治疗后脑膜改变男，6岁，1年前因“脑积水”进行脑室-腹腔分流术后，MRI增强(A、B)显示硬脑膜、柔脑膜弥漫性增厚、强化。外层一颅骨内面的骨膜内层一厚而坚韧，与蛛网膜紧贴硬脑膜(厚而坚韧)

向内反折形成大脑镰、小脑幕富含血管，血管内皮细胞间缺乏紧密连接

故存在血脑屏障由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面蛛网膜被覆于脑表面，并可伸入脑沟、脑裂紧贴脑表面，随脑回深入脑沟含丰富的小血管及毛细血管，血管内皮细胞

间呈紧密连接存在血脑屏障■

脑膜：位于颅骨与脑组织之间，由外向内分为三层柔脑膜脑膜软脑膜硬脑膜：有两层构成一外层为骨膜1)特

点在颅盖部与颅骨疏松结合

在颅底部与颅骨紧密结合外层硬脑膜脑膜间的腔隙及生理作用硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙■硬膜下腔

含有少量液体，有减少摩擦的作用没有吸收能力，故硬膜下积血、积脓、积液很难吸收蛛网膜与软脑膜间的腔隙■蛛网膜下腔

内有许多来自软膜的小梁，附着于蛛网膜，对脑组织起支持及固定作用脑

脊

液

过

少

→

摩

擦

性

头

痛脑脊液过多

→

蛛网膜下腔积液正常情况下充满脑

脊液由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，其微血管缺乏紧密连接，所以正常的硬脑

膜在增强时可出现强化，表现为纤细光滑不连续的线样影。10

mm

10

mmSL:8.000000thk

TR:400.0TE:15.0SP:10.000000SL:8.000000thk

TR:400.0TE:15.0SP:10.000000377152009-6-19

8:30:54

RC:Head

TC:Head377152009-6-19

8:30:54

RC:Head

TC:HeadSrs:2

Img:8Srs:2

Img:7L:195W:247L:193W:242异常的硬脑膜一蛛网膜强化表现为连续性较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑廉、小脑幕走

形。强化长度超过3

厘

米

，应高度怀疑异常脑膜强化。■

蛛网膜缺乏血管，软脑膜丰富的小血管和毛细血

管的基底膜连接紧密并伸入到脑组织内，因此，

正常情况下蛛网膜一软脑膜不强化。当脑沟、脑裂及脑池部位出现强化即为异常。■脑膜的强化可以是弥漫性、局限

性；形态可以是

线样、结节样、

不规则状。脑膜异常强化的原因原因

常见疾病肿瘤性脑膜癌病，恶性肿瘤的脑膜侵犯以及种植转移弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病炎症性

化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，结节病，硬膜下积脓，硬膜外积脓反应性硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜下腔出血、长期脑室分流及脑梗死低颅压

低颅压综合征理化性

放化疗后，颅脑手术后寄生虫脑膜型囊虫