腹透患者日常护理指南

2026/06/23腹透患者日常护理指南汇报人：肾内科护理团队目录腹膜透析基本原理日常操作规范感染预防与管理营养支持方案运动与康复指导心理与社会支持长期管理与随访01020304050607腹膜透析基本原理01腹膜透析机制渗透作用透析液渗透压使水分从血液进入腹腔弥散作用血液中小分子溶质通过浓度梯度扩散到透析液超滤作用控制透析液出入腹腔时间差，实现水分清除适用人群：终末期肾病（ESRD）患者腹膜透析设备透析液含葡萄糖、电解质、缓冲剂等成分连接管路连接透析液储存袋和腹腔导管储存袋盛装透析液，分为交换袋和冲洗袋腹腔导管经腹壁插入腹腔，分为单腔和双腔导管管路检查使用前检查管路有无破损、连接是否紧密储存条件透析液需储存在阴凉干燥处，避免阳光直射透析方案选择类型特点适用人群高浓度葡萄糖透析液超滤效果好需要强力超滤的患者氨基酸透析液超滤温和，对血糖影响小糖尿病患者或老年人低浓度或无糖透析液超滤能力较弱高血糖或肥胖患者4

次/日每日交换次数2

L/次每次透析液量4-6

小时每次交换时间日常操作规范02透析前准备环境清洁选择干净、光线充足的空间操作台面需消毒（如使用75%酒精擦拭）操作前洗手，若需触摸面部或头发，需先戴手套设备核对确认透析液无异味、变色、结晶检查管路有无扭结、破损，确认各接口密封良好身体状态评估测量血压、心率，观察有无发热、恶心等异常检查导管出口有无红肿、渗液透析液交换操作1打开透析液缓慢打开储存袋封口，避免产生气泡→2连接管路将透析液倒入管路中，确保无空气残留→3腹腔注入通过导管将透析液缓慢注入腹腔→4保留时间根据方案保留相应时间（通常2-4小时）→5排出透析液通过虹吸或挤压方式将透析液排出腹腔→6冲洗管路用生理盐水冲洗管路，避免透析液残留→7记录与清洁记录交换时间、透析液量、患者反应透析后护理出口护理每日更换敷料，若敷料潮湿或污染需立即更换使用碘伏或酒精消毒出口周围皮肤用无菌纱布覆盖出口，避免导管受压或移动患者观察检查腹部有无隆起、压痛，听诊肠鸣音是否正常观察有无发热、寒战、恶心等，必要时监测血常规护理要点总结敷料管理：每日定时更换，保持出口干燥清洁，遇污染立即处理规范消毒：碘伏或酒精环形消毒，范围直径≥5cm，待干后再覆盖无菌防护：纱布覆盖固定稳妥，避免牵拉、受压或意外滑脱体征监测：腹部视触听诊结合，关注肠鸣音变化及腹膜刺激征异常情况识别感染征象：出现发热、寒战需警惕腹膜炎，立即留取透出液送检并加强监测全身反应：恶心呕吐伴腹痛或透出液混浊，提示需紧急评估与干预感染预防与管理03感染风险因素出口感染最常见导管出口处皮肤、皮下组织感染红肿渗液脓性分泌物腹膜炎最严重并发症腹腔内感染，是最严重的并发症腹痛发热透析液浑浊隧道感染导管皮下隧道感染隧道口红肿疼痛发热感染预防措施洗手操作前后、接触患者前后均需彻底洗手，使用抗菌洗手液指甲保持指甲短而干净，避免指甲刮伤出口无菌原则所有操作需严格遵循无菌原则，避免非必要接触导管一次性敷料使用一次性敷料，避免重复使用每日检查每日检查出口有无红肿、渗液，每周进行一次出口培养防水保护避免出口接触尿液、粪便，必要时使用防水保护膜感染处理适用情况：出口轻度红肿、少量分泌物，无全身症状轻度感染处理用碘伏消毒出口，加强敷料更换频率遵医嘱使用局部或口服抗生素严重感染处理若出现透析液浑浊、患者发热，需立即进行腹腔穿刺检查根据感染严重程度，可能需要多次腹腔冲洗静脉使用广谱抗生素，必要时住院治疗营养支持方案04营养需求评估100-150kcal每日额外能量补充以补偿透析过程中的热量丢失，维持机体代谢平衡1.2-1.5g/kg每日蛋白质摄入电解质平衡钾钠钙镁能量需求营养不良风险每日需额外补充100-150kcal能量，以补偿透析过程中的热量丢失蛋白质摄入每日需摄入1.2-1.5g/kg体重蛋白质，弥补腹透导致的蛋白丢失电解质平衡注意钾、钠、钙、镁等电解质的补充，避免高钾血症饮食建议优质蛋白鱼、瘦肉、蛋、奶制品等避免过量摄入植物蛋白高生物价值蛋白如鱼肉、鸡肉可提高蛋白质利用率限制磷摄入避免高磷食物（如坚果、内脏）必要时使用磷结合剂定时定量每日三餐定时定量，避免暴饮暴食透析前后可适当加餐，如酸奶、坚果液体控制根据超滤需求限制液体摄入，每日不超过2L运动与康复指导05运动重要性透析前后1小时内警示避免高强度运动，防止身体负荷过重运动前后评估超滤量避免脱水或过度超滤，确保体液平衡安全充分热身与拉伸放松运动前热身准备，运动后拉伸恢复，预防运动损伤康复训练呼吸训练深呼吸练习可改善肺功能，减少透析液刺激盆底肌训练关键增强盆底肌可减少透析液渗漏风险心理康复运动可释放压力，改善情绪，建议加入支持团体心理与社会支持06心理挑战适应困难对居家治疗的适应过程可能伴随焦虑、抑郁生活质量下降透析带来的不便可能影响日常生活疾病认知不足对腹透操作和并发症的担忧可能加剧心理负担识别焦虑抑郁信号早期发现情绪变化，及时寻求专业心理支持寻求生活调整方案优化透析时间安排，减少对生活节奏的干扰加强疾病教育系统学习腹透知识，消除未知带来的恐惧与担忧心理支持策略自我管理通过培训掌握腹透操作技能，增强信心记录情绪变化，有助于识别心理问题接受疾病现实，设定可实现目标专业支持定期接受心理咨询，解决心理困扰寻求社会工作者帮助，解决经济、资源问题与医生保持良好沟通，及时反馈心理状态社会支持网络加入腹透患者支持团体，分享经验获得家庭成员的理解与支持，减轻心理压力利用社区提供的医疗、生活支持服务39支持层面具体策略加入腹透患者支持团体，分享经验获得家庭成员的理解与支持，减轻心理压力利用社区提供的医疗、生活支持服务长期管理与随访07定期随访每日体重监测每日记录每周血压监测定期测量定期并发症筛查全面评估体重与血压每日监测体重，每周监测血压透析液参数检查透析液渗透压、pH值等并发症筛查定期检查出口、腹腔，评估有无感染方案调整与长期规划方案调整交换次数透析液配方药物调整三大动态维度永久性方案根本性解决路径肾移植自动化腹透根据超滤需求调整交换次数动态响应体液平衡变化，优化透析效率根据血糖、血脂情况调整透析液