中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南解读总结2026

中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南解读总结01020304早期筛查与诊断风险评估与分层药物治疗新进展综合管理目标CONTENTS目录早期筛查与诊断eGFR公式更新eGFR估算取消种族校正胱抑素C与肌酐联合估算成为推荐联合估算在特殊人群中的价值凸显2026版中国指南明确采用CKD-EPI公式（2021版），不再进行种族校正。这一调整与全球趋势一致，避免因种族变量导致的估算偏差，使eGFR结果更公平、准确，适用于中国人群的临床分期与治疗决策。指南推荐有条件时联合使用血肌酐（Scr）和胱抑素C（Cys-C）估算eGFR（即eGFRcr-cys），其P30值可达90%，与全因死亡率和心血管病死率的线性关系更强，能显著提升肾功能评估的精准度。对于极限运动者、截肢患者、三级肥胖（BMI>40）、吸烟或极端饮食人群，单独使用Scr估算eGFR准确性易受影响。此时eGFRcr-cys能有效规避这些干扰因素，提供更可靠的肾功能评估结果。2026版指南推荐联合使用Scr和Cys-C估算eGFR（eGFRcr-cys），其P30可达90%，显著优于单一指标，与全因死亡率、心血管病死率的线性关系更强。对于极限运动者、截肢患者、三级肥胖（BMI>40）、吸烟或极端饮食人群，Scr估算准确性受影响，此时eGFRcr-cys联合估算的价值凸显，提供更可靠肾功能评估。指南明确有条件情况下应优先采用eGFRcr-cys联合估算，提升CKD早期筛查和危险分层的精准度，推动肾功能评估从单一指标向多指标联合转变。联合估算eGFR的准确性提升特殊人群的适用优势临床实践中的推荐地位胱抑素C联合2026版指南将UACR提升为核心筛查指标，优于传统尿常规试纸条。每年成人体检均应检测UACR，高风险人群每半年一次。UACR是评估肾损伤的金标准，能早期发现微量白蛋白尿，避免漏诊。UACR在筛查中的核心地位尿蛋白的多少和持续时间直接决定CKD分期及危险分层。指南强调综合评估时，UACR分级是关键维度之一，与eGFR分期、病因等共同决定患者进展至终末期肾病的风险，为个体化治疗提供依据。UACR指导CKD分期与危险分层UACR≥30mg/g的糖尿病患者、≥300mg/g的非糖尿病患者推荐使用RASI。非糖尿病CKD患者UACR≥200mg/g推荐SGLT2i。UACR≥30mg/g的CKD伴2型糖尿病患者推荐非奈利酮。UACR阈值直接决定用药启动时机。UACR指导关键药物治疗决策UACR核心指标风险评估与分层010203病因分期综合2026版指南强调CKD危险分层需综合病因、eGFR分期、尿白蛋白分级及其他合并症，不再仅看eGFR分期，病因包括糖尿病、高血压、肾小球疾病等，需全面评估以精准指导治疗。CKD病因分类与综合评估指南明确UACR成为核心筛查指标，与eGFR分期共同决定CKD分期和危险分层。eGFR估算采用CKD-EPI2021版，联合胱抑素C可提高准确性，尤其适用于特殊人群。eGFR分期与尿白蛋白分级联合应用对于CKD3-5期患者，推荐使用KFRE模型评估5年内进展至终末期肾病的绝对风险。5年风险3%-5%为转诊参考阈值，2年风险>10%需多学科管理，>40%应启动肾脏替代治疗准备。肾衰竭风险预测模型量化决策010203KFRE模型应用KFRE模型仅适用于CKD3-5期患者，不适用于CKD1-2期。对于ADPKD和IgA肾病，需使用各自疾病特异性预测模型，确保评估准确性。KFRE模型的适用人群5年肾衰竭风险3%-5%作为转诊至肾脏专科的参考阈值；2年风险>10%提示需多学科管理；2年风险>40%则需启动肾脏替代治疗准备，包括建立血管通路或转诊肾移植。KFRE模型的风险阈值与临床决策KFRE模型通过量化5年内进展至终末期肾病的绝对风险，帮助医生与患者做出更精准的临床决策，如转诊、多学科协作或提前准备透析/移植，避免盲目治疗。KFRE模型的量化决策价值包括有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、年龄>65岁、肥胖，以及系统性红斑狼疮、乙肝等继发CKD疾病患者，长期服用肾毒性药物者，有急性肾损伤病史者。相比普通人群每年一次，高风险人群需每半年进行一次尿常规、UACR和血肌酐检测，以早期发现肾损伤，防止进展至终末期肾病。高风险人群筛查不应仅依赖尿常规，需重点检测UACR（尿白蛋白肌酐比）和血肌酐，因为UACR是评估蛋白尿的金标准，血肌酐用于估算eGFR。高风险人群定义与范围筛查频率提升至每半年一次筛查项目强调UACR与血肌酐高风险人群筛查药物治疗新进展SGLT2i推荐2026版指南推荐，非糖尿病CKD患者只要UACR≥200mg/g即可使用SGLT2i，eGFR在20-45且UACR30-200者建议使用，打破了仅限糖尿病患者的传统认知。启动SGLT2i后，即使eGFR降至20以下，只要患者耐受且未透析，建议继续用药。该推荐改变了以往“eGFR低就停药”的常规，强调持续心肾保护获益。指南明确，合并心力衰竭的CKD患者，无论UACR高低，均推荐使用SGLT2i。这体现了对其独立于降蛋白之外的心血管保护作用的重视，扩大了适用人群。SGLT2i适用范围扩大至非糖尿病CKD患者低eGFR下无需停药，可继续使用SGLT2i合并心力衰竭的CKD患者无论尿蛋白水平均推荐SGLT2i01nsMRA非奈利酮非奈利酮是选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，直接抑制受体过度活化导致的肾脏和心脏炎症、纤维化，适用于CKD伴2型糖尿病患者。非奈利酮的作用机制与适应症022026版指南推荐eGFR≥25、血钾正常、UACR≥30mg/g的CKD伴2型糖尿病患者使用；不伴糖尿病者UACR≥200mg/g推荐，应与RASI、SGLT2i联合使用。非奈利酮的推荐范围与联合用药03eGFR≥60时起始剂量20mg/d，eGFR在25—59时起始10mg/d。血钾>5.5mmol/L需暂停用药，监测血钾是必须的，确保用药安全。非奈利酮的剂量调整与血钾监测司帕生坦的适用人群司帕生坦的疗效优势司帕生坦的联合用药策略司帕生坦推荐用于eGFR≥30、有进行性肾功能减退风险的IgA肾病患者，同时对局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）有明确疗效，减少蛋白尿。在局灶节段性肾小球硬化症中，司帕生坦减少蛋白尿、保护肾功能的作用优于RASI，为传统治疗控制不佳的患者提供更强效的肾脏保护选择。指南建议，在使用最大可耐受剂量RASI后仍存在持续蛋白尿的CKD患者，可加用司帕生坦等ERA类药物，实现多重机制协同治疗。ERA司帕生坦综合管理目标CKD患者血压目标根据UACR分层：UACR>30mg/g者需<130/80mmHg；UACR≤30mg/g者维持<140/90mmHg，耐受可降至130/80；65岁以下一般情况良好者建议收缩压<120mmHg。糖尿病合并CKD患者HbA1c目标低于7.0%，个体化范围6.5%-8.0%。二甲双胍用于eGFR≥30，eGFR30-44或45-59伴高风险者减量至1g/d；GLP-1RA用于控制不佳或不能使用SGLT2i者。CKD患者LDL-C目标根据风险分层：超高危<1.4mmol/L，极高危<1.8mmol/L，其他高危<2.6mmol/L。≥50岁、eGFR<60的CKD3-5期患者推荐他汀类或他汀联合依折麦布治疗。血压分层管理目标血糖控制与药物选择血脂分层管理目标血压血糖血脂010203CKD患者贫血诊断阈值为Hb<110g/L，目标范围110-130g/L。未透析患者铁蛋白<100μg/L且转铁蛋白饱和度<40%，或铁蛋白100-300且转铁蛋白饱和度<25%时启动铁剂治疗。指南推荐罗沙司他、恩那度司他等HIF-PHI用于纠正贫血。非透析患者罗沙司他起始剂量50-70mg（体重≤60kg）或70-100mg（体重>60kg），每周3次；恩那度司他起始剂量2mg/d。CKD-MBD患者每6-12个月评估心血管钙化。血磷超标时限制饮食磷摄入800-1000mg/d，优先使用非含钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧），新型药物替那帕诺可联合使用。贫血诊断与治疗标准新型口服药HIF-PHI的应用CKD-MBD评估与磷管理贫血与CKD-MBD0103022026版指南将高钾血症诊断阈值从传统的>5.5mmol/L下调至>5.0mmol/L，旨在更早发现并干预血钾异常，降低心血管事件风险，尤其适用于CKD患者长期管理。高钾血症易反复发作，需长期管理。指南推荐口