【1193】癫痫持续状态急救与护理

癫痫持续状态的急救和护理基于《中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）》的实践指导汇报人：医学生文献学习目录CONTENTS相关知识急救原则与流程护理要点健康宣教要点总结第一部分相关知识什么是癫痫持续状态(SE)?图示为神经元异常同步放电的病理状态。当这种异常放电无法自行终止并持续或反复发作时，即构成癫痫持续状态，是神经系统面临的紧急威胁。癫痫持续状态（StatusEpilepticus,SE）定义：

是指癫痫发作终止机制失效，或启动了导致异常持续发作的机制，可能造成神经元损伤甚至死亡的临床急症。神经科急危重症CSE（惊厥性SE）是神经科最凶险的急症之一，病情进展迅速，任何延误都可能加重脑损伤。致死率接近20%若未及时控制，呼吸循环衰竭、脑水肿等并发症可导致极高的死亡率，是临床抢救的重点。永久性神经损伤存活者常遗留不同程度的认知衰退、运动功能障碍或言语缺陷，严重影响生活自理能力。易进展为难治性约1/3至1/2的患者对一线药物反应差，进展为难治性SE，需要更高级别的麻醉与生命支持。时间节点（T1和T2）T1·启动急救时间(≥5分钟)全身性强直-阵挛发作持续超过5分钟，或连续2次以上发作且期间意识未完全恢复。黄金急救启动点，立即行动T2·脑损伤风险时间(≥30分钟)发作持续超过30分钟，可能造成不可逆的神经元损伤、脑水肿甚至系统性并发症，对大脑功能产生永久性影响。不可逆损伤临界点，全力抢救关键警示：时间就是大脑，切勿观望！一旦发作超过5分钟仍未停止，必须立即启动急救流程。任何犹豫和等待都可能加重脑损伤。记住：在癫痫持续状态中，“再等等看”是最危险的心态，每一秒的延误都可能改变患者的命运。根据2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义：分类惊厥性癫痫持续状态(CSE)最危重类型·临床急救首要目标表现为持续的全身强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失或意识障碍。发作持续超过5分钟即可诊断，若不及时控制，会导致严重的脑缺氧和代谢紊乱，甚至危及生命。识别关键：剧烈肢体抽搐+意识不清非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)隐匿性强·极易被误诊或漏诊无明显肢体抽搐，主要表现为意识模糊、精神行为异常（如呆滞、缄默、重复动作）或持续凝视。因症状不典型，常被误认为是精神问题，需通过脑电图(EEG)监测来确诊。识别关键：意识/精神异常+无抽搐表现临床警示：无论哪种类型，SE均属于神经科急症，需立即启动急救流程，尽快终止发作以保护大脑功能，避免造成永久性神经损伤。第二部分急救原则与流程急救原则与流程保护生命体征首要任务是维持气道通畅、保障有效呼吸与循环稳定，这是挽救生命的基础前提，任何急救措施都需以此为核心。防止二次伤害迅速移除周边硬物与尖锐物品，将患者置于安全的侧卧位，防止跌伤、咬伤舌头或因呕吐物导致的窒息风险。争分夺秒用药若发作持续超过5分钟，需立即启用抗癫痫药物（如地西泮），尽早终止发作以减少脑损伤及病情恶化可能。急救黄金时间轴：与发作赛跑0-5分钟·现场自救≥5分钟·专业介入5-30分钟·药物急救>30分钟·高级支持01020304急救原则与流程：阶段一(0～5分钟)将患者移至安全、平坦、通风处，移开周围尖锐、硬质物品.环境安全评估侧卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物自然流出，防止误头颈部下方垫软物保护-体位管理松开衣领、腰带等束缚物清除口腔分泌物及异物，有义齿应取下给予吸氧可在上下牙之间垫缠有纱布的压舌板或牙垫，防止舌咬伤气道管理急救原则与流程：阶段一(0～5分钟)现场严禁操作（避免二次伤害）禁止强行按压肢体抽搐时肌肉处于痉挛状态，强行按压可能导致骨折、关节脱臼或软组织挫伤，加重患者损伤。禁止强行撬开牙关暴力撬嘴极易造成牙齿断裂、牙龈撕裂出血，若填塞毛巾等物不当，反而会阻塞呼吸道引发窒息。禁止喂食喂水/药发作时患者意识丧失，吞咽反射消失，此时喂食喂水极易导致误吸，引发吸入性肺炎甚至窒息。关键行动：黄金5分钟响应立即计时，精准记录迅速记录发作开始的具体时间，这是医生判断病情严重程度及后续用药的关键依据。持续≥5分钟，立即呼救若发作超过5分钟仍未停止，需立即呼叫急救团队（院内联系医生，院外拨打120）。急救原则与流程：阶段二(5～30分钟)建立静脉通路快速建立静脉通道，便于给药准备心电监护仪、吸氧装置、吸引装置、呼吸机等急救设备药物急救一线药物(苯二氮䓬类)

核心目标——快速终止发作，保护大脑功能急救原则与流程：阶段二(5～30分钟)地西泮(安定)—静脉首选适用场景：已建立静脉通路。

用法用量：10～20mg缓慢静注，推注速度控制在2～4mg/min。

关键点：单次最大剂量不超过20mg，严防呼吸抑制风险。咪达唑仑—无静脉首选适用场景：无静脉通路时的首选方案。

用法用量：肌内注射(IM)，吸收迅速完全。

优势：起效快，无需穿刺，特别适合现场急救的第一时间给药。重复给药策略

若首次用药后发作未终止，可在15分钟后重复同等剂量，期间需持续监测生命体征。静脉维持治疗

将100～200mg地西泮溶于500ml液体中，以40ml/h速度持续静滴，有效控制癫痫持续状态。急救原则与流程：阶段二(5～30分钟)二线药物（若一线无效）当一线药物使用后15分钟发作仍未停止，需立即启用二线药物，旨在快速巩固疗效、控制持续发作状态，防止病情进一步恶化。负荷量15～45mg/kg静脉注射（速度<6mg/kg/min），随后以20～25mg/kg/d持续静脉滴注维持。广谱抗癫痫，耐受性较好。丙戊酸钠(首选二线)01发作终止后给予肌注100mg，每8小时一次，维持约1周。具有镇静催眠和抗惊厥双重作用，能有效预防复发。苯巴比妥(辅助维持)01备选药物：氯硝西泮、苯妥英钠等。

必备前提：快速建立通畅静脉通路，全程监护心电血氧，备好呼吸机、吸引器等急救设备。保障措施与备选01急救原则与流程：阶段三(30分钟以上)当足量一线及二线抗癫痫药物治疗超过1小时仍无法终止发作，患者将进入难治性癫痫持续状态(RSE)。此时需立即启动高级生命支持方案，这是阻断病情恶化、挽救生命的关键防线。1紧急转入ICU提供高级别生命体征监护，集中多学科资源，实施器官功能支持与病因治疗。3气道保护与通气必要时紧急气管插管，使用呼吸机辅助通气，确保气道通畅和充足氧供。2静脉麻醉治疗使用丙泊酚、咪达唑仑或戊巴比妥等，通过麻醉深度抑制异常脑电，终止持续发作。4持续EEG监测进行至少24小时持续脑电图监测，精准评估脑电活动，指导用药调整与撤机时机。临床警示：RSE是致死率极高的神经科急症，每延迟一分钟的有效控制，患者的神经功能预后将显著恶化，必须立即转入具备高级生命支持能力的重症监护病房。发作开始→计时↓0-5min:侧卧位、清气道、给氧、移除危险物、禁止按压↓≥5min未停→呼叫急救团队、建立静脉通路↓5-30min:静注地西泮/肌注咪达唑仑↓15min后未停→重复给药或换二线药物↓>30min未停→转入ICU、考虑麻醉、机械通气急救流程图第三部分护理要点护理要点：发作期护理1.气道护理保持侧卧头偏一侧，及时清理分泌物，予氧疗支持，并备好口咽通气道等急救设备。2.安全护理

病床加护栏防坠床，头部垫软物保护，切勿强行约束肢体，防止骨折或肌肉损伤。3.用药护理

严格遵医嘱准确、及时给药，观察药物疗效及不良反应，详细记录用药时间与剂量。4.病情观察

持续监护意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度，严密观察发作类型、持续时间及伴随症状。5.减少刺激

将患者安置于单人房间，拉上窗帘避光，保持环境安静，避免不必要的声光刺激。护理要点：发作后期护理1体位护理继续保持侧卧位，及时清除口鼻分泌物，防止误吸或窒息。维持此体位直至患者意识完全恢复清醒，且生命体征平稳无异常。2病情评估严密观察并评估意识恢复程度，重点检查有无头痛、呕吐、偏瘫、失语等神经系统局灶体征，持续监测呼吸、心率、血压等生命体征变化。3详细记录准确记录发作持续时间、发作形式、抽搐部位，以及用药后的反应和效果。这些信息将为医生后续的诊断、治疗方案调整提供关键依据。4心理支持患者清醒后常伴有恐惧、焦虑或自卑情绪。医护人员需耐心安抚、解释病情，减轻其心理负担，避免因情绪剧烈波动诱发再次发作。并发症护理措施脑水肿遵医嘱使用20%甘露醇快速静滴或地塞米松严格记录出入量呼吸衰竭监测血氧饱和度，备好呼吸机，必要时协助气管插管吸入性肺炎保持气道通畅，及时吸痰深静脉血栓早期使用间歇充气加压装置高热监测体温，必要时物理降温护理要点：并发症防控护理第四部分健康宣教健康宣教：出院指导切勿自行停药或减量，定期复诊-遵医嘱用药：01规律作息，避免熬夜、过度疲劳、情绪激动、饮酒、咖啡因避免诱因：02家中安装防护栏、防滑垫安全防护：03标注诊断、用药、紧急联系人随身携带病情卡：04发作>5分钟立即就医教会家属识别发作：05第五部分要点总结1.时间就是大脑5分钟是启动急救的“黄金线”，抓住抢救先机，为患者争取最佳的神经功能恢复窗口。2.ABC急救优先原则气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)永远是急救的首要步骤，保障基础生命体征平稳。3.现场处置“三禁止”禁止强行按压抽搐肢体、禁止暴力撬开牙齿、禁止喂食喂水，避免造成骨折、窒息等二次伤害。4.药物使用精准把控重点掌握地西泮等急救药物的静脉注射速度与剂量规范，严格把控用药安全，防止呼吸抑制。5.全程精确病情记录准确记录发作持续时间、起止时刻、用药时间节点及意识变化过程，为后续诊疗提供关键依据。6.医护高效协同作战医生与护士的无缝配合是救治成功的关键，明确分工、快速响应、信息同步，确保急救有序。要点总结院