《VAP技术检测血脂与脂蛋白亚组分及其临床应用中国专家共识(2025版)》解读

《VAP技术检测血脂与脂蛋白亚组分及其临床应用中国专家共识(2025版)》解读·血脂与脂蛋白亚组分概述·VAP技术原理与检测方法·VAP检测结果解读与临床意义·VAP技术在ASCVD风险管理中的应用·未来展望与总结目录PART01血脂与脂蛋白亚组分概述VLDL1-3

、LDL1-4)。功能异质性HDL2(大而轻)促进胆固醇逆转运，

HDL3

(

小而密)可能促炎；

sdLDL(LDL3-4)比大而轻LDL更易沉积于血管壁。特殊组分Lp(a)

由LDL与Apo(a)通过二硫键结合，具有高度多态性，其水平与遗传强相关且独立增加

ASCVD风险。脂蛋白亚组分的定义与分类基于超速离心技术，脂蛋白按密度分为CM(<0.950

、LDL(1.019-1.063g/ml)及HDL(1.063-1.210g/ml)

、VLDL(0.950-1.006g/ml)

g/ml),各组分可进一步细分(如密度梯度分类12VLDL中TG经脂酶水属LDL前体，不解后形成大经肝脏代谢

VLDL、IDL中TG经将肝脏合成的内脂酶水解后形成源性胆固醇转运至肝外组织主要是肝脏和小肠参与胆固醇的逆

合成

转运在肝脏或肝外Apo功能尚不完全清(a)通过二硫键与

楚LDL形成的复合物注：表中脂蛋白亚组分依据垂直梯度离心自动血脂谱检测技术进行分类。

CM

为乳糜微粒，VLDL

为极低密度脂蛋白，IDL

为中间密度脂

蛋

白

，LDL为低密度脂蛋白，HDL

为高密度脂蛋白，Lp(a)为脂蛋白(a),Apo(a)为载脂蛋白(a),TG

为甘油三酯密度(g/ml)直径(nm)TG<0.950

80.0~100.090~950.950~1.00628.0~80.050~650.950~0.98035.0~80.00.980~1.00628.0~35.0主要来源主要

其他B48

A1、A2、A4、A5

小肠合成

B100

A1、C2、C3、E、A5肝脏合成1.006~1.01925.0~30.01.019~1.06321.8~27.51.019~1.02327.0~27.51.023~1.03425.5~27.01.034~1.04424.2~25.5

1.044~1.06321.8~24.2分类CMVLDLVLDL₁2VLDL₃IDLLDLLDLLDL₂LDL₃LDL₄HDLHDL₂HDLLp(a)25~4020~3516~247~11B100C2、C3、E4~634~3522~266~15

B100

无5

A1

A2、C3、E、M

A1A1Apo(a)B1007

10~20

554~835~4617~246~9胆固

醇酯

2~4磷脂2~6胆固

醇1功能转运外源性TG转运内源性TG1.063~1.2101.063~1.1251.125~1.210

1.055~1.085主要脂质成分(%)

载脂蛋白

7.2~12.0

8.8~12.07.2~8.8

25~30表1血浆脂蛋白颗粒的化学组成和功能8~1412~16

4~7方法

原理优点

缺点VAP基于改良的密度梯度超速离心结合自动化检可直接测定各脂蛋白亚组分目前取得国内注册证的产品仅提供测仪器进行脂蛋白亚组分分析

胆固醇及颗粒浓度水平；自LDL-P、RLP-C等10余项血脂与脂蛋动化程度高，适用于高通量

白亚组分检测结果检测，结果可比性好核磁共振波谱分析根据HDL和LDL颗粒内核和外壳中脂类甲基可直接分析各脂蛋白亚组分属混合相检测，不是直接检测脂蛋白亚团的质子磁共振信号检测颗粒大小，利用甲颗粒的大小、浓度及TC、TG组分含量。不能分离Lp(a)进行检

基团的不同信号区分各亚组分，以NMR甲基分布含量；适用于高通量测；数据结果处理复杂，不同仪器设

团振幅测定亚组分浓度。检测备尚未标准化和规范化梯度凝胶电泳法

利用聚丙烯酰胺凝胶的分子筛和电荷效应分操作相对简单，只需微量血清分离时间超过24h,且特异性较差，无离脂蛋白亚组分，并根据各自所占比例结合就能检测，且可同时检测多法对HDL和LDL亚组分进行精确定TC计算出各组分胆固醇水平个样本量分析离子淌度光谱分析通过差分电迁移率分析测量不同大小、不同形

可提供完整的不同粒径范围需进行特定的样品预处理步骤，专业技状颗粒迁移的平均速率，最后转化为颗粒的

的脂蛋白颗粒浓度

术要求高。可与质谱技术联用，以提粒径分布和数量信息，用于血脂亚组分分析高分析特异性、增加分析维度注：VAP为垂直梯度离心自动血脂谱检测，

LDLP为低密度脂蛋白颗粒，RLP-C为残粒样脂蛋白胆固醇，NMR为核磁共振波谱，Lp(a)为脂蛋白(a),TC为总胆固醇，

TG为甘油三酯，

HDL为高密度脂蛋白，LDL为低密度脂蛋白表

2血脂与脂蛋白亚组分检测主要技术比较

疾病机制探索VAP技术揭示HDL-C极高者仍患ASCVD可能与功能失调的HDL亚型(如HDL3-C升高)相关,

推

动“HDL功能”研究。治疗指导价值RLP-C升高提示需联合贝特类或鱼油制剂；sdLDL-C异常需强化他汀或PCSK9抑制剂治疗

,实现个体化调脂。精准风险评估LDL-P浓度比LDL-C更能预测心血管事件，尤其适用于糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗

人群的剩余风险评估。亚组分检测的临床必要性PART

02VAP技术原理与检测方法酶法检测联用离心后采用底部穿刺技术使分层脂蛋白依次流出，结合胆固醇酯酶/氧化酶反应体系，连续测

定各亚组分胆固醇含量。该方法可同时检测HDL

、LDL、VLDL等10余种亚组分胆固醇浓度。激光散射颗粒分析配套激光散射检测器通过测量脂蛋白颗粒的光散射强度，直接量化LDL-P等颗粒浓度(

nmol/L

)。与酶法检测形成互补，提供颗粒数量与组

成的双重数据。密度梯度分离机制VAP技术通过改良密度梯度超速离心法，利用脂蛋白颗粒密度差异实现亚组分分离。血清

样本经特定密度液分层后，在416,000×g超

速离心条件下，脂蛋白按密度从高到低依次排列，形成连续分布谱。垂直梯度离心自动检测原理离心参数优化胆固醇检测采用1.004

g/ml

密度液离心47分钟，颗粒分析则用1.050g/ml

密度液离心30分钟。垂直转子设计确保分离效率较传统超速离心提升5倍。质量控制体系每批次检测需包含两个浓度水平的质控物，优先选用人源基质质控品

。

对TC<0.20mmol/L等极端样本需

人工审核反应曲线，避免软件误判样本预处理标准化要求空腹12小时采集血清，2小时内分离并避免反复冻融。采用惰性分离胶真空管保存样本，减少脂蛋白氧化变性对检测结果的影响。技术流程与关键步骤离心后

上机检测溶液依次分层流出

连续密度扫描法定量检测各种脂蛋白胆固醇浓度底部穿刺血脂亚组分检测仪B.VAP技术检测各种脂蛋白颗粒浓度离

心后

上机检测溶液依次分层流出

激光散射法定量检测各种

脂蛋白颗粒浓度底部穿刺血脂颗粒检测仪垂直密度梯度超速离心416000×g,47

min离

心前特制离心管密度液稀释后血清垂直密度梯度超速离心416000×g,30

min注：VAP

为垂直梯度离心自动血脂谱检测图

1

VAP

技术检测血脂与脂蛋白亚组分原理和流程示意图0.30Le0.250.15A.VAP技术检测各种脂蛋白胆固醇浓度160180时间(

s)0.100.200.150.10散色光强度吸光度值时间(s)目前缺乏国际认可的参考物质和室间质评方案，各厂商检测结果差

异可达15%。需建立多中心参考区间(如中国人群LDL-P的合适水平

<1000

nmol/L)。单次检测可同步获得15项脂蛋白参数，检测通量达200样本/日，远

优于NMR等科研型技术。自动化加样与数据分析系统降低操作复杂

度。剩余风险评估价值标准化瓶颈高通量临床适用性相比常规LDL-C检测，VAP技术识别的sdLDL-C、RLP-C异常可解释

38%的ASCVD剩余风险病例，尤其适用于糖尿病等代谢异常人群。技术优势与标准化挑战PART

03VAP检测结果解读与临床意义关键指标及其临床意义LDL-P

(

低密度脂蛋白颗粒浓度)反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒数量，较LDL-C更能预测ASCVD剩余风险，尤其适用于他

汀治疗后LDL-C达标但仍有心血管事件风险的患者。sdLDL-C(

小而密低密度脂蛋白胆固醇)颗粒更易穿透血管内皮沉积，与斑块稳定性相关，水平升高提示ASCVD风险增加40%以上RLP-C

(

残粒样脂蛋白胆固醇)富含胆固醇酯的TRL残粒，可直接促进泡沫细胞形成，糖尿病患者的RLP-C升高与心血管剩余风险显著相关。颗粒浓度图谱激光散射法检测的颗粒浓度图谱可识别LDL模式(A/B型),B型模式(sdLDL为主)需结合ApoB水平综合评估。胆固醇分布图谱通过VAP技术生成的连续密度梯度图谱可直观显示HDL、LDL、VLDL等亚组分峰值，异常峰形提示特定脂蛋白代谢紊乱。多参数交叉验证当LDL-C与LDL-P结果不一致时(如LDL-C正常但LDL-P升高),需结合TG

、HDL3-C等指标判断胰岛素抵抗状态结果报告与图谱分析序号指标单位参考区间合适水平边缘升高

升高1

TCmmol/L<5.18

5.18~6.22

≥6.222

LDL-Cmmol/L<3.37

3.37~4.14≥4.143

HDL-Cmmol/L≥1.044

RLP-Cmmol/L<0.78≥0.785

IDL-Cmmol/L<0.52

0.52~0.78

≥0.786

VLDL-Cmmol/L<0.26

0.26~0.34

>0.347

LDL-Pnmol/L<10001000~1400

>14008

sdLDL-Cmmol/L<0.2

0.2~1.4

>1.49

LDL密度模式10非HDL-C⁴mmol/L<4.14

4.14~4.92

≥4.9211

LDL₄3+2-Cmmol/L<2.59

2.59~3.37

≥3.3712

Lp(a)-Cmmol/L≤0.26

>0.2613

VLDL-Cmmol/L<0.78

≥0.7814

HDL-Cmmol/L>0.2615HDL-Cmmol/L>0.78注

：VAP为垂直梯度离心自动血脂谱检测，TC为总胆固醇，

LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL

C为高密度脂蛋白胆固醇，

RLP-C为残粒样脂蛋白胆固醇，IDL-C为中密度脂蛋白胆固醇，

VLDL-C为极低密度脂蛋白3亚型胆固醇，LDL-P为低密度脂蛋白

颗粒，sdLDL-C为小而致密低密度脂蛋白胆固醇，非HDL-C为非高

密度脂蛋白胆固醇，LDL+3+2-C为低密度脂蛋白1~4亚型胆固醇，

Lp(a)-C

为脂蛋白(a)

胆固醇，VLDL-C为极低密度脂蛋白胆固醇，

HDL₂-C为高密度脂蛋白2亚型胆固醇，HDL,-C为高密度脂蛋白IDL-C及

VLDL₃-C;“包括小而密、混合、大而轻3种模式；“包括LDL₃+2+-C、IDL-C、Lp(a)-C及VLDL-C表3

VAP技术检测血脂与脂蛋白亚组分结果3亚型胆固醇；"除检测结果HDL-C:1.06

mmol/LLp(a)-C:0.

15

mmol/L

LDL-C:4.23

mmol/LIDL-C:0.80mmol/LVLDL-C:0.87

mmol/LVLDL-C0204060

80100120140160180200220240时

间

(S)0.30┌检查结果LDL-P:1097

nmol/LLDLP0.0520

4060

80

100120

140

160180

时

间(

S)注

：VAP为垂直梯度离心自动血脂谱检测，HDL-C为高密度

脂蛋白胆固醇，Lp(a)-C

为Lp(a)-C

为脂蛋白(a)

胆固醇，

LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，IDL-C为中密度脂蛋白胆固

醇

，VLDL-C为极低密度脂蛋白胆固醇图

2

VAP

技术检测脂蛋白亚组分胆固醇图谱注

：VAP为垂直梯度离心自动血脂谱检测，LDL-P

为低密度脂蛋白颗粒图

3

VAP

技术检测脂蛋白颗粒浓度图谱0.25

0.20-0.15

0.10-0.30

0.25

0.200.150.10-0.05散色光强度吸光度值Lo-HDL-C对LDL-C>4.9mmol/L或TG>5.6mmol/L者，建议加测VAP亚组分以明确脂蛋白表型(如Ⅲ型高脂血症)。调脂治疗监测他汀治疗6周后若LDL-P下降不足30%,需考虑调整方案或联用PCSK9抑制剂。糖尿病患者出现HDL-C>2.3mmol/L时，应检测HDL2/HDL3比值排除功能异常HDL

亚型。适用人群的临床路径特殊代谢状态人群常规血脂异常患者PART

04VAP技术在ASCVD风险管理中的应用风险分层优化与传统Framingham评分相比，VAP技术提供的LDL-P数据能更精准区分中

高危患者，例如LDL-P>1,000nmol/L者心血管事件风险显著增加剩余风险识别VAP技术通过检测脂蛋白亚组分(如sdLDL

、RLP-C)可识别常规血脂指

标(

LDL-C、HDL-C)正常但存在ASCVD剩余风险的患者，尤其适用于

代谢综合征或糖尿病群体。病理机制关联小而密LDL颗粒(

sdLDL)

易穿透血管内皮沉积，促进动脉粥样硬化斑

块形成，VAP技术可量化此类亚组分

以评估斑块稳定性风险。评估心血管剩余风险药物选择依据对于LDL模式B型

(

sdLDL为主)患者，优先选择他汀联合PCSK9抑制剂;

RLP-C升高者则推荐贝特类或鱼油制剂，VAP技术可动态监测亚组分

变化以调整方案。靶目标差异化美国内分泌学会建议2型糖尿病患者的LDL-P目标值<1,200nmol/L,VAP技术能直接检测该指标，避免LDL-C达标但颗粒数超标的治疗盲区特殊人群管理家族性高胆固醇血症患者经VAP检测发现IDL-C异常升高时，需强化降脂并联合胆固醇吸收抑制剂，突破传统治疗瓶颈。指导个体化调脂治疗疗效多维评价他汀治疗虽可降低LDL-C,但VAP技术显示部分患者LDL-P未达标，提示需调整剂量或联用其他药

物，避免"假性控制"风险。动态趋势分析VAP技术可追踪HDL2-C/HDL3-C比值变化，若调脂

后HDL2-C上升且HDL3-C下降，提示胆固醇逆转运

功能改善，预后更优。技术优势验证相比NMR技术，VAP的自动化检测更适合临床常规

监测，其提供的连续脂蛋白图谱可直观反映治疗前后亚组分分布变化。治疗监测与疗效评估01指标

临床意义VLDL-CVLDL-CIDL-CLDL3+21-CLDL-PRLP-CsdLDL-CLDL密度模式VLDL中密度最大、颗粒最小亚组分，是IDL的主要前体，易进人动脉血管内皮细胞下层；升高与ASCVD风险正相关转运肝脏合成的内源性TG至外周组织的脂蛋白(VLDL+VLDL₂+VLDL₃)所结合胆固醇之和，其颗粒逐步变小、密度变大；升高与ASCVD风险呈正相关正常情况下，血浆中IDL含量很少；升高与ASCVD风险呈正相关与ASCVD风险直接相关，

LDL亚组分是预测他汀治疗效果的有效指标高LDL-P提示LDL颗粒以sdLDL为主，比大而轻LDL亚组分更易致AS发生；LDL-P检测有利于ASCVD风险的精准

评估ASCVD独立风险因素，可预测心血管事件，其颗粒更小、更富含胆固醇酯而具有更强的致ASCVD风险

有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断，作为无糖尿病合并症的CHD患者预测因子优于LDL-C以大而轻颗粒LDL为主的A型模式，见于正常人群，而小而密颗粒LDL为主的B型，常见于血脂异常者，可能是(小而密、混合、大而轻)CHD及严重事件的独立危险因素，

LDL密度模式与LDL-C、ApoB同时测定有利于临床判断非HDL-C含所有致AS脂蛋白所含的胆固醇总和，可作为调脂治疗的次要靶目标，尤其TG升高、糖尿病、代谢综合征或慢性肾病等患者HDL₂-C临床意义有待进一步研究。有研究认为，

HDL₂-C可能具有保护血管发生AS作用，与ASCVD风险呈负相关；HDL₂-C/HDL₃-C比例与胰岛素抵抗和肝硬化有关HDL-C临床意义有待进一步研究。有研究认为，HDL₃可能促进AS发生与发展，

HDL-C不是越高越好，高水平的HDL-C可能与ASCVD风险相关注：VLDL₂-C为极低密度脂蛋白3亚型胆固醇，

VLDLC为极低密度脂蛋白胆固醇，

IDLC为中密度脂蛋白胆固醇，

LDL₃+2H-C为低密度脂

蛋白1~4亚型胆固醇，

LDLP为低密度脂蛋白颗粒，RLP-C为残粒样脂蛋白胆固醇，sdLDLC为小而密低密度脂蛋白胆固醇，非HDLC为非高密度脂蛋白胆固醇，

HDL-C为高密度脂蛋白2亚型胆固醇，

HDL-C为高