急诊外科建设管理急诊专家共识

急诊外科建设管理急诊专家共识急诊医学在我国作为一门独立学科，经过４０余年发展，在规模体量、内涵建设、人才培养和社会影响力等方面取得了显著成就。作为急诊医学的重要组成部分，急诊外科在几代急诊人的不懈努力和国内多家医院的成功实践下，已经显示出其不可替代的重要作用，全面推进并完善急诊外科建设的时机日趋成熟。当前，发展急诊外科已成为推动高质量急诊急救体系建设的重要内容之一［１－２］。然而，急诊外科的发展仍面临地区间发展不平衡、建设标准不统一、培训体系不完善等挑战，亟需系统性的规划和指导。为此，本共识旨在提供科学、实用的建设管理规范，指导各医疗单位因地制宜推进急诊外科高质量发展。１制定方法学１．１共识制定团队本共识的制定团队是由国内一百余位急诊医学专家组成，下设执笔专家组和审阅专家组。所有团队成员均填写了利益声明表，不存在与本共识相关的利益冲突。１．２共识意见形成过程２０２４年１２月底在北京举行线下共识讨论会，审阅专家在执笔专家提出的推荐意见初稿基础上，综合考虑医疗政策相关管理规定、可行性等因素，形成１５条推荐意见，此后又进行了３轮集中讨论修改完善。２０２５年８～１０月工作秘书遵循改良Ｄｅｌｐｈｉ原则，再次由审阅专家团队进行２轮审阅论证反馈，并投票确定推荐强度。若≥８０％的专家同意“强烈推荐”，则该条推荐强度为“强烈推荐”；若≥８０％的专家同意“强烈推荐”或“推荐”，则该条推荐强度为“推荐”；若≥８０％的专家同意“强烈推荐”“推荐”或“一般推荐”，则该条推荐强度为“一般推荐”；若＞２０％的专家同意“不推荐”，则该条不列入推荐意见。２建设目标通过建设，全面提升急诊外科诊疗能力与管理水平。坚持高效、及时正确的救治原则，提供优质的医疗救护和紧急手术，缩短救治时间窗，确保创伤危重症和急腹症等急诊外科患者得到及时救治，降低并发症发生率和病死率。根据各地实际情况，建设符合自身发展规律的急诊外科体系，提升急诊医疗救治整体水平，夯实人才队伍，推动急诊医学向规范化、专业化和高质量方向持续发展。推荐意见１：建设发展急诊外科，是全面提升急诊外科服务能力与管理水平，确保创伤、急腹症等急诊外科患者得到及时诊治，降低并发症发生率和病死率，提升急诊医疗服务水平的重要路径。（推荐强度：强烈推荐）３功能定位与建设要求为推动急诊外科的规范化建设与管理，各级医疗机构应结合自身的功能定位和医疗技术能力，分层次、分阶段推进急诊外科建设。按照实际需求，可将急诊外科分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个等级，并依据分级标准进行建设和管理。见表１。推荐意见２：各级医疗机构应结合自身的功能定位和医疗技术能力，分层次、分阶段推进急诊外科建设。建议县域和地市级综合性医院的急诊外科按照Ⅰ级、Ⅱ级急诊外科要求建设管理，省级三甲医院和大学附属的综合性医院按照Ⅲ级急诊外科要求建设管理。（推荐强度：强烈推荐）４工作范畴急诊外科工作范畴主要包括为患者提供高质量的外科急救服务，挽救生命，防止和减少伤残，并为突发公共卫生应急事件和紧急医疗救护提供有力保障，重点涵盖创伤救治、急腹症诊治、动物致伤救治、急诊外科重症救治及其他外科急症的诊疗［３－６］。４．１创伤救治创伤救治是急诊外科建设的核心任务，主要针对严重创伤的早期救治与管理。除了基础救治如创伤止血、清创、引流、包扎、固定、复苏及转运外，诊治范围涵盖颅脑损伤、胸部创伤、腹部创伤、骨折及血管损伤等各部位创伤及其相关并发症的诊断和救治，以及冷冻伤、烧烫伤、急性创面等特殊类型创伤的处置。４．２急腹症诊治主要围绕各种急性腹痛疾病的诊断、鉴别诊断和及时治疗，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、嵌顿疝、消化道穿孔及大出血、肠系膜血管栓塞、自发性腹腔出血等。４．３动物致伤救治主要围绕各种动物咬蜇伤进行诊断、鉴别诊断和及时治疗，如犬咬伤、蛇咬伤、猫咬或抓伤、蜘蛛蜇伤、蜂蜇伤等。４．４急诊外科重症主要围绕各种急诊外科重症进行评估、诊断、监测和器官功能支持治疗，包括创伤、急腹症等外科疾病引起的休克、感染、脓毒症等。推荐意见３：急诊外科工作范畴主要涵盖创伤救治、急腹症诊治、动物致伤救治、急诊外科重症救治及其他外科急症的诊疗，各级急诊外科可根据学科特点、发展规划、区域病源等实际情况，建设以创伤、急腹症、动物致伤、外科重症及其他外科急症救治为特色的急诊外科。（推荐强度：强烈推荐）５布局及基本要素急诊外科的布局和建设应基于业务需求和功能定位，确保场所和设施设备及技术力量的合理配置，为急诊外科的高效运转提供基础保障。各级医疗机构应结合实际情况，因地制宜规划急诊外科功能区域，确保能满足急救、手术和监护等核心任务的需求。急诊外科的基本布局和要素应包括急诊外科诊室（紧邻抢救室）、清创缝合室、留观室、急诊外科病房、急诊手术室、急诊外科重症监护室（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＥＳＩＣＵ）或急诊重症监护室（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＥＩＣＵ）及急诊创伤复苏单元（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｒａｕｍａｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｕｎｉｔ，ＥＴＲＵ）等。同时，应配备完善的诊疗制度和流程，并整合检验、影像、药械、输血等多学科支持系统，以确保救治工作安全、及时、高效。５．１急诊就诊区急诊就诊区应设置急诊外科诊室和抢救区，用于患者的初诊和紧急处理；清创缝合室宜紧邻诊室布局，以提升患者流转效率。５．２ＥＴＲＵ有条件的医疗机构，应增设ＥＴＲＵ，以满足创伤危重症患者的快速救治需求。ＥＴＲＵ是急诊外科的重要功能区域，应优先设置在急诊抢救区或紧邻区域，并与急诊手术室保持近距离布局。急诊抢救室、ＥＴＲＵ和急诊手术室之间应建立无障碍快速转运通道，以优化患者抢救流程，确保抢救设备和人员能快速到位。５．３检验与影像支持检验科及影像科（包括Ｘ射线、ＣＴ、ＭＲＩ和超声等设备）应靠近急诊科布局［７］，推荐距离控制在３０～５０米以内，以确保急诊患者能够及时完成检测与影像学评估。建议抢救室配备床边急诊超声和移动数字化Ｘ射线摄影（ＤＲ）设备，有条件的医疗机构可设置急诊介入诊疗室，用于复杂创伤和急腹症患者的介入治疗，进一步增强救治能力。５．４急诊手术室急诊外科应至少配置１～２间急诊手术室，每间面积不小于３０平方米，且具备同时开展２台急诊手术和紧急扩增手术室的能力。手术室应与ＥＴＲＵ及抢救室保持近距离布局，以缩短术前准备和转运时间，提升救治效率。具备条件的医疗机构可设置复合手术室，用于多学科联合开展复杂创伤及急腹症手术。５．５ＥＳＩＣＵ或ＥＩＣＵＥＳＩＣＵ或ＥＩＣＵ应按照现代重症监护室的标准建设［７］，配备先进的监护和生命支持治疗设备，如多功能监护仪、呼吸机、血液净化系统、床旁超声和体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）设备等，具备创伤危重症和急腹症患者的监护与治疗能力。床位设置应根据患者数量和医疗需求灵活调整，有条件时可增设１～２张应急备用床，以应对突发公共卫生事件或重大灾害。５．６急诊外科病房急诊外科病房应按照住院病房标准建设，结合科室规模和患者数量合理规划床位，并纳入医院床位编制管理体系。病房管理应全面遵循医院医疗质量控制要求，确保住院患者获得规范化和高质量的治疗与护理。５．７诊疗流程与绿色通道应建立覆盖创伤、创伤失血性休克、急腹症等常见急诊外科疾病的诊疗流程和绿色通道，优化救治路径，确保救治工作的科学性、高效性和规范性。推荐意见４：急诊外科的布局和建设应基于业务需求和功能定位，确保场所和设施设备及技术力量的合理配置，为急诊外科的高效运转提供基础保障，确保能满足急救、手术和监护等核心任务的需求。（推荐强度：推荐）６人力配备与组织管理以下为Ⅲ级急诊外科人力配备与组织管理的标准，各级医疗机构可结合功能定位与建设目标作适当调整。６．１组织架构与管理职责急诊外科在急诊科主任领导下运行，由科室主任或副主任全面负责组织管理，病区护士长具体负责护理团队的日常工作。团队设置应包括责任医师组和护理组，明确各级岗位职责，确保各项工作无缝衔接、高效运转。６．２医师分级管理模式按照《医疗质量安全核心制度》建立三级医师体系，即主任医师或副主任医师－主治医师－住院医师。设置责任组，每组按照１０～１５床位的比例配置，标准团队为１名主诊医师带领３～４名初、中级职称医师，确保团队运作有序。主诊医师由具有高级专业技术职称（副主任医师及以上）的医师担任，能够独立承担临床诊疗任务，组织并指导团队工作。６．３亚专业分组与人才建设根据急诊外科发展需求，逐步推进亚专业分组，按照“一专多能”的模式培养人才，渐次实现以下亚专业方向，①创伤专业：可细分为颅脑伤组、胸腹伤组、骨创伤组和血管创伤组等。②急腹症专业：涵盖急性腹痛相关疾病的诊断与治疗。亚专业分组有助于提升团队专业化、精细化诊疗能力，满足复杂危重病例的救治需求。６．４医师人力配备标准根据岗位需求配置①急诊外科诊室：至少配备４～６名值班医师，实行轮班制，确保２４小时诊疗服务。②普通病房：按照床位∶医师不少于１∶０．４的比例配备医师。③ＥＳＩＣＵ或ＥＩＣＵ：按照床位∶医师约１∶０．８的比例配备医师，以满足重症监护需求。④其他关键岗位：配置住院总医师１～２名，手术室专职管理人员１名，实行２４小时住院值班制，确保手术及危重症管理的持续性。６．５主诊医师负责制全面实行主诊医师负责制，覆盖患者全流程管理，包括接诊、术前评估、手术实施、术后管理、出院随访等环节，确保诊疗过程的连贯性和责任到人，提升医疗服务质量。６．６实行轮转制度与人才培养初级及低年资中级职称（中级职称５年内）急诊外科医师须实行岗位轮转制，根据计划在急诊外科病房、诊室、抢救室、ＥＩＣＵ／ＥＳＩＣＵ等不同岗位进行轮转工作。培养目标：通过住院总医师阶段训练后再确定专业方向和岗位，最终实现“一专多能”的综合培养目标，提升医师在不同专业领域的适应能力。６．７护理人力配备与管理根据岗位需求配置①普通病房：按照床位∶护士不少于１∶０．４～０．６的比例配备护理人员。②ＥＳＩＣＵ／ＥＩＣＵ：按照床位∶护士至少１∶２的比例配备护理人员，以满足高强度护理需求。③护理团队管理：配置护士长１～２名，根据需要划分普通病房护理组、监护室护理组和手术室护理组，每组设护理组长负责具体管理，确保护理工作的专业性和高效性。６．８值班制度与人员调配实行一线、二线、三线值班制，同时设有手术备班制，以应对突发紧急情况。根据具体情况，在责任医师层级中实行Ａ／Ｂ角调配预案，确保因突发情况导致人员空缺时能够快速补位，保障急诊外科的正常运转。推荐意见５：急诊外科在急诊科统一管理框架下运行，实行科室主任负责制和“主任医师或副主任医师－主治医师－住院医师”三级管理模式，按照“一专多能”的模式培养人才。（推荐强度：推荐）推荐意见６：急诊外科建设要有足够的人力配备，建议急诊外科诊室至少配备４～６名值班医师，急诊外科普通病房按照床位∶医师不少于１∶０．４比例配备医师，ＥＳＩＣＵ按照床位∶医师１∶０．８比例配备医师；急诊外科普通病房按照床位∶护士至少１∶０．４～０．６比例配备护理人员，ＥＳＩＣＵ按照床位∶护士至少１∶２比例配备护理人员。（推荐强度：推荐）７建设内容７．１ＥＴＲＵＥＴＲＵ是急诊外科的重要功能模块，也是急诊抢救室的核心扩展区域。该单元通过集成创伤救治的关键设备、资源和人员，为创伤危重症患者提供快速、高效的评估和救治，是提升急诊外科救治能力的重要保障［８－９］。７．１．１结构布局①位置设置：ＥＴＲＵ应设置在急诊抢救室内或紧邻区域，与急诊手术室和ＣＴ室保持近距离布局，缩短诊疗和转运时间，优化救治流程。②功能区域：需具备独立的工作空间、便捷的出入口及快速通道，保证医护团队的高效进入和患者的安全转运。③空间标准：建议面积为３０～５０平方米，可容纳５～１０名医护人员同时开展工作。７．１．２设备配置ＥＴＲＵ需配备全套基础与专用设备，以确保严重创伤的早期复苏和救治需求。①基础设备：包括可移动床单元、多参数生命体征监测仪、床旁ＤＲ、床旁超声、床旁血气分析和快速血液检测仪、可视喉镜、加温加压输液设备、转运呼吸机等。②专用系统：配备手术支持系统和储血用血系统，确保紧急手术和快速输血需求的实施。③高端设备（可选）：条件允许时可增配ＥＣＭＯ设备、移动ＣＴ和数字减影血管造影（ＤＳＡ）设备等，以提升复杂创伤患者的诊断与治疗能力［１０］。７．１．３核心工作内容ＥＴＲＵ承担严重创伤患者的早期评估与救治，是急诊外科全链条救治的关键节点。主要工作内容包括（１）快速评估与复苏：开展生命体征监测、床旁影像检查及实验室检测，快速制定初步治疗计划。（２）紧急救治：针对各类型创伤实施相应核心救治操作。①呼吸管理：张力性气胸的闭式引流术、紧急气管插管或气管切开术等。②紧急输血与循环支持：快速大量紧急输血和液体复苏以维持血流动力学稳定。③骨折固定：血流动力学不稳定骨盆骨折的外支架固定术。④心脏损伤：心包填塞的紧急开胸手术或穿刺引流术。⑤胸腹创伤：胸腹腔大量活动性出血的紧急手术止血。⑥颅脑创伤：急性脑疝的钻孔减压术。⑦其他救治措施：如骨筋膜间隔综合征切开减压术、血管介入造影及栓塞止血术、心搏骤停开胸复苏术等。７．１．４组织管理为确保ＥＴＲＵ的高效运转，必须建立科学完善的管理机制和多学科协作模式。①快速响应机制：建立创伤复苏快速响应小组，明确医护团队的分工与职责，确保重大创伤病例的救治流程快速启动、顺畅衔接。②多学科协作机制：由业务副院长牵头或医务处协调，整合急诊外科、外科系统专科、麻醉科、影像科、输血科等资源，形成跨部门协作体系，提高综合救治效率。③技术管理机制：制定标准化复苏技术操作规程，定期组织技能培训与考核，确保医护人员在复苏技术应用中的规范性与专业性。④物资管理机制：建立抢救设备和物资的维护、更新和库存管理制度，定期检查确保设备完好可用，避免因设备故障影响救治效率。推荐意见７：ＥＴＲＵ应设置在急诊抢救室内或紧邻区域，与急诊手术室和ＣＴ室保持近距离布局，具备独立的工作空间、便捷的出入口及快速通道，面积在３０～５０平方米为宜。（推荐强度：推荐）７．２急诊外科病房急诊外科病房是急诊外科实体化建设的核心标志，也是急诊外科诊室、ＥＴＲＵ和急诊抢救室医疗流程的延续与保障［１１］。病房布局通常包括ＥＳＩＣＵ和普通病房，必要时可增设亚重症监护室，实施分层管理和分阶段救治。通过危重患者优先入ＥＳＩＣＵ，病情稳定后转入普通病房的管理模式，确保急诊外科救治流程的科学性和高效性。７．２．１ＥＳＩＣＵ（１）收治范围：ＥＳＩＣＵ是急诊外科病房的重要组成部分，主要收治①严重创伤：如多发伤、创伤危重症的早期救治。②危重急诊外科疾病：处于危重阶段的急腹症或其他复杂外科病例。③术后监护：需要持续器官支持、序贯脱机或术后复杂并发症管理的患者。④合并严重基础疾病的危重症：需多系统支持和密切监护的病例。（２）结构布局：ＥＳＩＣＵ应按照现代ＩＣＵ建设标准设计，重点加强医院内感染防控措施，增设隔离病房或区域，用于收治多重耐药菌感染或特殊感染的患者。（３）设备配置：ＥＳＩＣＵ需配备先进的医疗设备，以满足危重患者监护和救治需求。①基础设备：如可调节气垫床单元、多参数生命体征监护仪、输注泵、呼吸机、中心供氧系统、负压吸引系统和抢救车。②辅助设备：如床旁彩超、连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）机、即时检验（ＰＯＣＴ）血气分析仪、体温控制系统和各种骨牵引架（含颅骨牵引）等。③高级设备（可选）：如有创血流动力学监测设备、颅内压监测仪、脑氧监测仪、脑电双频指数（ＢＩＳ）监测仪、移动ＤＲ、ＥＣＭＯ设备等，用于复杂病例的高级生命支持。７．２．２亚重症监护室根据具体情况可设置亚重症监护室。（１）收治范围：亚重症监护室主要收治①从重症监护室转出的患者：病情已基本稳定，但仍需较高护理等级和生命体征监护。②直接收治的高风险患者：如昏迷、高位截瘫、气管切开后患者，以及需精准容量管理或氧疗支持的病例。（２）功能定位：亚重症监护室在患者转归过程中承担承上启下的角色，是从重症监护向普通病房过渡的重要阶段。该区域需重点关注患者潜在风险，确保过渡期间的医疗安全性。（３）设备配置：亚重症监护室应配备①监护设备：如生命体征监护仪、输注泵、中心供氧和负压吸引系统等。②抢救设备：如抢救车、除颤仪、气道管理工具等。③基础护理支持设备：如输液支架、病床床单元、体温控制系统、床旁呼叫系统等。７．２．３普通病房（１）收治范围：普通病房主要收治①从ＥＳＩＣＵ或亚重症监护室转出的患者：病情稳定且无需密切监护，但仍需进一步住院治疗。②直接收治的急诊外科患者：急诊收入病房的患者，包括需手术或需住院观察的各类创伤、急腹症和其他归属急诊外科范畴疾病的患者。（２）功能与配置：普通病房需在满足住院治疗需求的基础上，配备相关专用功能区域，以支持患者术后恢复和进一步治疗。①换药室：用于术后伤口处理及换药操作。②石膏室：用于骨科患者的固定和复位治疗。普通病房的基础设施和护理力量应根据患者数量和病情复杂程度进行动态调整，确保医疗服务的连续性和高质量。推荐意见８：急诊外科病房是急诊外科实体化建设的核心标志。急诊外科病房建设包括ＥＳＩＣＵ和普通病房两个区域，有条件的医院可在普通病区增设亚重症监护室，实施分层管理和分阶段救治。（推荐强度：推荐）７．３急诊手术室急诊手术室是急诊外科建设的核心功能单元，是体现急诊外科的外科属性和紧急手术救治特点的重要场所［１２］。急诊手术室应布局在临近急诊抢救室和ＥＴＲＵ的特定区域，以缩短术前准备和转运时间，同时具备将人力和装备灵活前移至ＥＴＲＵ的能力，为紧急救命手术提供快速支撑和强力保障。急诊手术室的建设规模应与急诊外科病房的建设水平、业务需求及未来发展趋势相匹配［１３－１４］。建议按２０张病床配备１间手术室的比例进行规划，必要时增设急诊复合手术室，以满足复杂病例的救治需求。手术室还需配套建设护士站、麻醉复苏室、库房、毒麻药品柜、更衣室、休息间等附属设施，同时保证手术间洁净度达到相应标准。７．３．１功能定位与布局优化（１）功能定位：急诊手术室用于完成各类急诊外科手术，包括常规创伤手术和复杂救命性手术。特殊情况下，可前移人力和装备支援ＥＴＲＵ内的紧急救治。（２）布局优化：①急诊手术室应紧邻ＥＴＲＵ和ＥＩＣＵ，与急诊科其他功能单元构成高效的救治闭环。②具备条件的医院可增设急诊复合手术室，为创伤、血管损伤及复杂急诊外科病例提供多学科联合救治平台。③手术资源可灵活调配，满足急诊和术中突发情况的动态需求。７．３．２设备配置（１）基础设备：①麻醉与监护设备：麻醉机、多参数生命体征监护仪（含ＢＩＳ监测）、普通及可视喉镜、神经刺激仪；②手术支持设备：多功能手术床（支持多种手术体位调节）、牵引床、气压止血带、手术床加温系统、术中影像透视系统（如Ｃ臂）、血液回输机、液体保温柜、可移动彩超和基本手术照明设备；③基本手术器械包：包括开颅包、开胸包、开腹包、脊柱创伤包、四肢创伤包、骨盆创伤包、清创包、血管外科基本器械包、显微器械包等；④消耗品及基础用品：术中常规耗材、铺巾、体位衬垫等应保持充足供应。（２）可选高端设备：具备条件的医疗机构可额外配置胸腹腔镜、手术显微镜系统、脊柱术中神经监测系统、超声刀、开颅动力系统、术中导航设备、复合手术室专用设备（如固定式ＤＳＡ设备）等。７．３．３麻醉及操作能力①麻醉类型：包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉（超声引导或神经刺激下）及局部浸润麻醉。②监测能力：麻醉深度监测（ＢＩＳ监测）、无创及有创血流动力学监测。③高级操作：可进行超声引导下中心静脉置管、动脉穿刺、外周神经阻滞等复杂技术操作。７．３．４管理模式①急诊科直接管理：更便于与急诊科其他功能单元（如ＥＴＲＵ、急诊外科病房）高效衔接，强化急诊外科一体化救治理念，但对麻醉人力资源和管理能力要求较高。②依托中心手术室管理：可共享医院中心手术室的麻醉人力资源，手术管理更为规范。但可能存在与急诊外科整体救治体系整合不足的问题，例如值班麻醉团队参与急诊复苏和重症管理的协调难度较大。７．３．５洁净与安全标准手术室需达到相应清洁标准，确保空气质量及手术环境的无菌性。手术室应配备完善的消防设备、紧急备用电源系统，并定期对设备进行检测和维护，确保安全运行。推荐意见９：急诊手术室是急诊外科建设的核心功能单元，应布局在临近急诊抢救室和ＥＴＲＵ的特定区域，以缩短术前准备和转运时间。急诊手术室建设规模应与急诊外科病房的建设水平、业务需求及未来发展趋势相匹配，建议按２０张病床配备１间手术室的比例进行规划。（推荐强度：推荐）７．４急诊外科团队７．４．１团队建设目标急诊外科团队建设的核心目标是建立一支具备“救命为基础＋精准外科决策处置”能力的综合型（一专多能）急诊外科医生队伍，确保团队具备快速应对复杂急诊外科疾病和实施救命性手术的能力。①广度与深度结合：急诊外科广泛的专业内涵决定了培养目标不仅是传统外科的通才，还需要兼具急诊外科的专科技能。培养模式应注重广度与深度的结合，确保医师既能处理常见急诊外科问题，又能胜任复杂疾病的诊治［１５］。②阶段化培养：早期阶段以培养“急诊外科通才”为重点，针对高年资主治医师及以下层级，要求其掌握急诊外科常见病的诊断、基础手术能力及危重症综合救治能力。后期阶段需结合团队梯队规划与个人专业背景，制定亚专业发展方向，培养“既专又广”的综合型人才。目标是实现“一专多能”，覆盖创伤、急腹症及其他外科危重症等急诊外科核心领域。７．４．２人才培养措施针对急诊外科人员专业背景多样化的现状（如急诊科医师与其他外科医师背景差异），需采取系统性措施和个性化培养弥补差异，提升团队整体素质，实现理念与技术的同质化。①内部学习与培训：建立长期内部学习、病例讨论和学术研讨制度，定期组织学习急诊外科相关指南、理论和技术，确保团队成员熟悉急诊外科核心知识体系，强化统一的救治理念。②院内轮转实践：设置院内轮转制度，安排医师在医院外科体系各亚专科、重症医学科及急诊医学科不同救治单元轮转工作。通过实际病例操作与多学科协作实践，提升其临床能力和救治经验，同时构建统一的基础诊疗知识体系。③院外学习进修：结合个人专长与团队需求，分阶段、定期安排到国内外建设发展先进、成熟的急诊外科单位学习进修，这也是人才快速培养成长的有效途径。推荐意见１０：急诊外科团队建设的核心目标是建立一支具备“救命为基础＋精准外科决策处置”能力的综合型（一专多能）急诊外科医生队伍。建议采用高素质人才引进、外科技能强化、跨学科能力培养三种途径进行人才建设，通过内部学习与培训、院内轮转实践、院外学习进修措施进行人才培养。（推荐强度：强烈推荐）７．４．３多学科协作救治团队（ＭＤＴ）建设为提升急诊外科疑难重危患者的救治水平和服务能力，应以急诊外科为主导，建立ＭＤＴ。①核心协作科室：包括麻醉科、普外科、骨科、神经外科、心胸外科、影像科及输血科等科室。②紧密协作模式：明确各科室职责分工，建立快速反应机制，优化跨学科协作流程，提高救治效率。③目标与成效：通过ＭＤＴ协作，实现重症患者的精准诊断、及时手术和有效术后管理，全面提升急诊外科整体救治能力和服务水平。推荐意见１１：急诊外科ＭＤＴ团队建设应以急诊科为主导，通过ＭＤＴ协作，实现重症患者的精准诊断、及时手术和有效术后管理，全面提升急诊外科整体救治能力和服务水平。（推荐强度：推荐）７．４．４科学研究与创新在注重临床救治的同时，应强化团队的科研能力，推动学科创新［１６－１７］。①科研方向：聚焦创伤急救、急腹症诊治、快速输血与液体复苏技术等前沿领域，探索新型诊疗技术和救治模式。②科研措施：通过参与多中心研究、搭建院内科研平台及开展基础与临床转化研究，提升团队的科研能力。建设“全国急诊外科病例登记与数据库”，形成我国本土数据证据基础，用于质量改进、科研选题与指南更新。③目标与成效：通过科研创新推动急诊外科救治水平的提升，同时提升学科在国内外的学术地位与影响力，打造医疗与科研并重的急诊外科团队。推荐意见１２：推动学科科学研究与创新，培养急诊外科科研人才团队，打造临床与科研并重的急诊外科团队，是提升学科水平及在国内外的学术地位与影响力的重要途径。（推荐强度：推荐）７．５急诊外科技术７．５．１诊疗思维诊疗思维是急诊外科技术体系中的高级技能，是医师在复杂临床环境中实施精准救治的重要逻辑工具。它基于系统化和流程化的诊疗方式，结合学科经验和循证医学，帮助医师快速作出科学决策。①早期评估与诊断：急腹症的鉴别诊断，如炎症性、梗阻性、穿孔性、血管性等各类急腹症。创伤患者的分级评估则通过生命体征与伤情分级（如ＩＳＳ评分）判断优先处理顺序。②诊疗方案制定：根据患者病情的紧急性和复杂性，制定个性化诊疗方案，明确手术与非手术治疗策略。综合多学科协作意见（ＭＤＴ模式），优化治疗计划，确保及时、高效。③逻辑归纳与决策能力：诊疗思维整合以症状、体征、影像学、实验室检测等多维信息为基础，通过逻辑推理形成明确的诊断和治疗方向，确保快速应对复杂危重患者。７．５．２操作技术操作技术是急诊外科医师的基本技能，也是早期轮转训练的重要部分。这些技术主要用于紧急情况下的初步诊断和治疗，覆盖急诊工作中常见的基础操作，其熟练程度直接影响急诊救治的及时性和准确性。具体包括①急救基本技能：心肺复苏（ＣＰＲ）、气管插管及基础生命支持。②穿刺及置管技术：包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、中心静脉置管、胸腔闭式引流置管等，用于诊断和减轻患者病情。③床旁超声快速评估技术（ＦＡＳＴ）：通过创伤超声快速判断内脏损伤、出血部位及积液情况。④伤口处理：创伤包扎、止血、清创、动物咬伤处理及表浅异物取出等技术，确保感染控制与创口修复。⑤骨折与脱位处理：通过手法复位、石膏固定、骨牵引等技术复位骨折脱位。７．５．３手术技术手术技术是急诊外科医师进阶技能的核心，是实现“一专多能”培养目标的核心内容。这些技术多在专业手术室环境中实施，但在紧急情况下也可在ＥＴＲＵ内完成部分紧急手术，如开胸心肺复苏术、腹主动脉球囊阻断技术（ＲＥＢＯＡ）、ＥＣＭＯ、环甲膜切开、经皮气管切开术、骨盆外固定技术等［１８］。①早期确定性手术：主要针对严重创伤和急诊外科疾病，实施明确治疗目标的手术，如脏器修补、切除术、清创术、骨折固定术等。早期确定性手术能有效控制病情并为后续治疗创造条件。②三、四级手术与微创技术：三四级手术的开展体现了急诊外科的技术水平，高级别医院根据具体情况尽可能创造条件，提高三四级手术占比。微创技术代表了外科手术技术的发展方向。③损伤控制性手术：损伤控制性手术是一种在严重创伤患者中应用的分阶段手术策略，这一手术策略更多地用于严重创伤患者早期救治。推荐意见１３：急诊外科技术是急诊外科救治工作的核心支撑，主要包含诊疗思维、操作技术、手术技术三大核心内容。诊疗思维集中体现急诊外科医师的临床判断能力，操作技术是医师履职能力的基本保障，手术技术则直接反映学科建设水平。立足学科，因地制宜发展急诊外科关键技术，是学科建设与能力提升的重要基础。（推荐强度：推荐）７．６急诊外科培训教学７．６．１住院医师规范化培训依托国家急诊住院医师规范化培训基地，将急诊外科基础培训纳入住培体系，通过嵌入急诊外科模块，为住培医师提供必要的外科知识与技能培训。７．６．２专科医师规范化培训体系为推动急诊外科向专业化方向发展，应设计建立急诊专科医师规范化培训体系和专培基地，开展更高层次的专业化培养。７．６．３研究生教学与培养研究生教育是急诊外科高端人才培养的重要环节，应将临床实践与科研创新相结合，培养兼具临床能力与科研素养的学科领军人才。７．６．４行业平台与实践教学充分依托行业组织和示范基地，开展全国性或区域化的急诊外科实践教学活动，提升学科影响力。７．６．５国际化培训与合作加强国际合作与交流，通过派遣学习、国际会议与交流引入国际资源等途径，借鉴国外先进的急诊外科培训模式与技术，推动国内培训体系与国际接轨。７．６．６信息化教学与资源共享利用现代信息技术建立急诊外科线上培训平台，如线上课程与手术直播、远程培训与指导、资源库建设等实现资源共享和高效教学。７．６．７教学与科研相结合在培训教学中融入科研内容，培养学员从临床问题中发现科学问题的能力，推动教学与科研的双向融合。推荐意见１４：急诊外科的建设与发展，需要充分依托国家急诊住院医师规范化培训基地的优势，建立覆盖住培医师、专科医师和研究生的全方位、多层次培训教学体系。培养出兼具临床能力、科研素养与国际视野的高端急诊外科人才，为学科的可持续发展奠定坚实基础。（推荐强度：推荐）８质量控制与管理８．１建立全面的管理制度①制定急诊外科相关工作管理制度，规范临床流程，涵盖患者接诊、诊断、治疗、术后管理等环节。②建立绿色通道工作流程（如“创伤救治绿色通道”“急腹症诊疗绿色通道”），确保急诊患者救治快速、高效。③规范标准化操作规程，涵盖关键技术、手术操作及应急处置等，确保医护人员统一执行。８．２设置质量管理组织成立专业化的急诊外科质量管理团队，细化分工，明确职责，建立若干小组，各小组需定期召开会议，汇报工作进展，分析存在问题并提出改进方案。①医疗质控管理小组：负责临床医疗质量监控及评估。②感染控制管理小组：监测并落实院感防控措施，降低感染发生率。③新技术评估小组：对急诊外科新技术的引入、适用性和安全性进行科学评估和准入管理。④人员培训及准入小组：负责医护人员岗位准入管理及培训，确保技能与岗位需求匹配。８．３建立动态质量管控机制通过数据驱动的动态管理机制，对以下质量控制指标进行实时监控和定期评估，①流程指标：如患者接诊时间、急诊团队到达时间、手术等待时间、输血时间等。②救治效果指标：如创伤危重症成功救治率、并发症发生率、术后病死率等。③患者评估指标：如量化评分完成率、危急值处理时间等。８．４临床运行核心制度在遵循现有制度的基础上创新形成一套完整的核心制度体系，确保临床运行规范化。①医疗文书管理制度：保障病历和诊疗记录的规范化、完整性和准确性。②三级医师查房制度：落实查房责任，提高患者管理质量。③术前讨论与术后回顾制度：系统分析手术决策与实施过程，总结经验并优化流程。④疑难／死亡病例讨论制度：聚焦复杂病例，制定科学、合理的救治方案。⑤不良事件报告制度：及时发现并纠正临床问题，防范医疗风险。８．５信息化支持与科研结合建立信息化管理系统，利用数字化平台，实现医疗资源优化配置、实时监控和全流程快速信息传递、信息共享和时间轴管理。加强科研结合，通过数据分析，挖掘临床问题，指导科研选题，推动急诊外科新技术、新业务的发展。８．６急诊外科质量控制考核指标制定急诊外科质控考核指标（见表２），从流程效率、救治成功率、并发症率等多方面入手，全面评估和优化急诊外科质量［１９－２１］。推荐意见１５：临床质量是急诊外科的生命线。建立系统化、规范化的质量控制与时间轴管理等体系，是提升急诊外科救治能力和医疗服务水平的关键。应成立急诊外科质量管理组织，建立健全规章制度、操作规程和质量管理方案，通过信息化数字平台动态监督、定期检查和持续优化，推动医疗质量的全面提升。（推荐强度：强烈推荐）９发展与展望在几代急诊人的共同努力下，我国急诊外科建设已经初具规模，取得了显著成效。从学科体系的逐步完善到救治能力的显著提升，急诊外科的发展逐渐展现出其重要价值和潜力。越来越多的医疗机构和从业人员认识到，急诊外科作为急诊医学的重要组成部分，是提升急诊救治水平、保障患者生命安全的关键环节。可以说，急诊医学未来在医学领域中的地位和高度，很大程度上取决于急诊外科的发展水平。因此，大力建设急诊外科，是实现急诊医学高质量发展的必然选择，也是推动我国急诊医学整体进步的必由之路。然而，作为一个新兴学科，急诊外科的发展仍面临诸多挑战。首先，发展时间短导致体系建设尚不完善；其次，不同区域和医疗机构间的建设水平差异显著，尤其是基层医疗机构的能力亟需提升；最后，专业人才匮乏和整体技术力量薄弱，也限制了学科的快速发展。针对这些问题，本专家共识的制定为急诊外科的规范化、标准化建设提供了科学指引和实践框架。在此基础上，各地区医疗机构可以根据自身实际情况，从资源配置、人才培养、技术建设等方面入手，有序推进急诊外科体系的构建，逐步实现区域内急诊外科发展的均衡化和专业化。展望未来，通过全行业的共同努力，急诊外科必将实现更高水平的发展，为我国急诊医学事业注入强大动力。急诊外科的发展不仅是学科自身建设的要求，更是提升我国医疗救治体系整体能力的战略需求。广大急诊医学从业者应以本共识为依据，积极探索，因地制宜，创新实践，共同推动我国急诊外科高质量发展，为保障人民群众的生命安全和健康福祉作出更大贡献。参考文献［１］赵晓东，于学忠．一起向未来—推动中国急诊事业高质量创新发展［Ｊ］．中国急救医学，２０２２，４２（３）：１８３－１８５．［２］赵晓东．深耕急诊四十载，一张蓝图绘到底［Ｊ］．中国急救医学，２０２１，４１（７）：５６３－５６５．［３］ＨａｖｅｎｓＪＭ，ＮｅｉｍａｎＰＵ，ＣａｍｐｂｅｌｌＢＬ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＦｕｔｕｒｅｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１９，２７０（２）：２２１－２２２．［４］ＧａｒｙＡｌａｎＢａｓｓ，ＬｅｗｉｓＪａｙＫａｐｌａｎ，ＣｈｒｉｓｔｉｎｅＧａａｒｄｅｒ，ｅｔａｌ．Ｅｕ⁃ｒｏｐｅａｎｓｏｃｉｅｔｙｆｏｒｔｒａｕｍａａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙｍｅｍｂｅｒ－ｉｄｅｎｔｉ⁃ｆｉｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｉｏｒｉｔｉｅｓｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｏａｄｍａｐｆｏｒｆｕｔｕｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＴｒａｕｍａＥｍｅｒｇＳｕｒｇ，２０２４，５０（２）：３６７－３８２．［５］中国医师协会急诊医师分会，中国人民解放军急救医学专业委员会，北京急诊医学学会，等．成人急腹症诊疗急诊专家共识（２０２５）［Ｊ］．中国急救医学，２０２６，４６（３）：１５８－１６８．［６］中国医师协会急诊医师分会，解放军急救医学专业委员会，北京急诊医学学会，等．急性创面临床处置专家共识［Ｊ］．中国急救医学，２０２５，４５（１２）：１０２２－１０３１．［７］张慧，孙建华，赵婉辰，等．《美国重症医学会２０２４年成人ＩＣＵ设计指南》解读［Ｊ］．协和医学杂志，２０２６，１７（２）：４２１－４２８．［８］ＷａｄａＤ，ＭａｒｕｙａｍａＳ，ＹｏｓｈｉｈａｒａＴ，ｅｔａｌ．Ｈｙｂｒｉｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｒｏｏｍ：Ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ，ａｎｄｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｃｕｔｅＭｅｄＳｕｒｇ，２０２３，１０（１）：ｅ８５６．［９］ＲｉｓｉｎｇｅｒＷＢ，ＳｍｉｔｈＪＷ．Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｓｕｒｇｅｒｙｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ：Ｗｈａｔｙｏｕｎｅｅｄｔｏｋｎｏｗ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇ，２０２３，９５（５）：７７０－７７９．［１０］ＤｕＢｏｓｅＪＪ，ＪｏｎａｔｈａｎＪ，ＭｏｒｒｉｓｏｎＴＭ，ｅｔａｌ．ＢｅｙｏｎｄｔｈｅＣｒｏｓｓ⁃ｒｏａｄｓ：ＷｈｏＷｉｌｌｂｅｔｈｅＣａｒｅｔａｋｅｒｓｏｆＶａｓｃｕｌａｒＩｎｊｕ