淹溺急诊救治专家共识

汇报人:XXXX2026.07.12淹溺急诊救治专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

淹溺的流行病学概况03

淹溺的病理生理机制04

淹溺的急诊评估05

淹溺急诊救治流程CONTENTS目录06

不同程度淹溺的处置07

常见并发症防治08

特殊人群淹溺救治要点09

共识推荐建议共识制定的背景与目的01淹溺发病率居高不下全球每年约37.2万人因淹溺死亡，我国溺水事件频发，儿童与青少年为高发群体。现有救治方案缺乏统一标准不同地区救治流程差异大，部分基层医疗机构救治不规范，导致救治效果参差不齐。循证医学证据需整合应用近年淹溺救治研究成果丰富，但未形成系统共识，难以指导临床标准化救治。制定背景共识目的规范淹溺急诊救治流程统一各级医疗机构救治标准，避免因操作差异延误救治，比如明确心肺复苏的启动时机与操作细节。提升淹溺救治成功率针对淹溺后不同并发症制定精准干预方案，降低脑损伤、急性呼吸窘迫综合征等致死致残风险。推广标准化救治理念向基层医护普及科学救治知识，缩小城乡救治水平差距，让更多淹溺患者获得规范医疗支持。淹溺的流行病学概况02全球发病情况全球年发病人数统计

据WHO数据，全球每年约有23.6万人死于淹溺，其中超90%发生在中低收入国家。不同年龄段发病差异

儿童与青少年是淹溺高发群体，1-4岁幼儿因看护疏忽，淹溺致死率占比超30%。地域发病分布特点

沿海及内陆水域密集地区发病率更高，东南亚地区每年淹溺死亡人数占全球近40%。高发人群集中性国内淹溺高发人群以儿童、青少年为主，尤其是4岁以下幼儿，占比超淹溺总病例数的50%。地域分布差异性南方地区因水域分布广、气温高，淹溺发病率显著高于北方，长江流域病例占比超全国六成。发病时段规律性夏季6-8月为淹溺高发期，因暑期学生户外活动多，此阶段病例数占全年总病例的70%以上。国内发病特征淹溺的病理生理机制03淹后缺氧损伤机制

中枢神经系统缺氧损伤淹溺后脑部缺氧会引发脑水肿、神经元坏死，类似新生儿缺氧缺血性脑病的损伤进程。

呼吸系统缺氧损伤缺氧会导致肺泡上皮细胞受损、肺水肿，可参考急性呼吸窘迫综合征的病理表现。

心血管系统缺氧损伤心肌因缺氧出现收缩力下降、心律失常，临床中常见淹溺者出现心肌酶谱升高的情况。电解质紊乱改变

高钾血症引发心律失常淡水淹溺时大量水分入血，红细胞破裂释放钾离子，易引发室颤等致命心律失常。

低钠血症致脑水肿海水淹溺后高渗液使细胞内水分外移，血钠被稀释降低，可能诱发脑水肿致意识障碍。

低钙血症引发神经肌肉异常淹溺时血钙随体液流失或分布异常，可出现手足抽搐、肌肉痉挛等神经肌肉兴奋性增高表现。低温对机体影响

低温抑制中枢神经系统功能淹溺后低温会减缓大脑代谢速率，严重时引发意识障碍，甚至出现脑电活动消失的情况。

低温干扰心血管系统运行低温可导致心肌收缩力下降、心率减慢，像部分淹溺患者会出现恶性心律失常症状。

低温影响呼吸系统功能低温会使气道反应性降低、呼吸肌麻痹，造成淹溺患者通气不足，加重缺氧状态。继发损伤机制缺血再灌注损伤机制淹溺复苏后，机体恢复血流灌注会产生大量氧自由基，损伤心脑等重要器官，类似心梗再灌注损伤。炎症反应介导损伤机制淹溺后肺泡上皮受损引发炎症cascade，大量炎性因子释放，加重肺组织损伤，可参照急性呼吸窘迫综合征病理。电解质紊乱诱发损伤机制淹溺时大量水分进入体内，引发低钠、低钾等电解质紊乱，进而诱发心律失常，危及生命。淹溺的急诊评估04意识状态快速判定通过呼唤、拍打患者肩膀观察反应，如无应答需立即判断是否存在呼吸心跳骤停症状。气道通畅性评估查看患者口鼻是否被泥沙、呕吐物堵塞，快速清理异物，确保气道无梗阻影响通气。生命体征初步检测触摸颈动脉判断搏动情况，观察胸廓起伏评估呼吸，初步判定患者生命体征是否稳定。现场快速评估院内病情分级

轻度淹溺分级患者仅表现为呛咳、轻度呼吸困难，生命体征平稳，如泳池呛水后自行缓解的年轻患者。

中度淹溺分级患者出现明显发绀、胸闷气促，伴有意识模糊，需吸氧等基础干预，如淡水淹溺后意识短暂不清者。

重度淹溺分级患者陷入昏迷、呼吸心跳骤停，需立即心肺复苏，如海水淹溺后出现多器官衰竭的危重病例。辅助检查要点动脉血气分析检查需及时检测患者动脉血气，判断是否存在低氧血症、酸中毒，指导后续氧疗及纠酸方案。胸部影像学检查完善胸部X线或CT检查，明确是否出现肺水肿、肺炎、气胸等淹溺相关肺部损伤。心电图及心肌酶学检查同步开展心电图、心肌酶检测，排查淹溺引发的心律失常、心肌损伤等心血管并发症。风险分层标准

依据溺水时长划分风险等级溺水时长超30分钟归为极高危，如海边溺水昏迷35分钟的患者，需启动最高级急救预案。

根据意识状态判定风险层级意识完全丧失、无自主呼吸者为高危，像泳池溺水后心跳骤停的患者，需立即心肺复苏。

结合合并症情况划分风险类别伴有严重肺部感染或颅脑损伤者为中高危，如溺水引发急性肺水肿的患者，需针对性干预。淹溺急诊救治流程05现场急救流程快速识别淹溺状态发现溺水者后，需第一时间判断其意识、呼吸与脉搏状况，为后续施救明确方向，比如观察是否有自主呼吸动作。实施控水清理气道将溺水者置于侧卧位或头低脚高位，快速清除口鼻内泥沙、呕吐物等异物，避免气道堵塞影响通气。开展心肺复苏操作若溺水者无自主呼吸心跳，需立即进行胸外按压与人工呼吸，参照AHA指南规范操作，为生命争取时间。快速识别淹溺患者医护人员需第一时间确认患者是否为淹溺状态，结合落水史、口唇发绀等症状快速判断。快速生命体征评估接诊后立即监测患者心率、呼吸、血压等体征，如遇心跳骤停需启动心肺复苏预案。同步完成信息采集快速询问陪同人员患者落水时长、落水环境等信息，为后续救治提供关键依据。急诊接诊流程转运途中要求

维持气道通畅转运途中需持续开放气道，可使用口咽通气道，避免舌后坠阻塞气道，同时做好痰液清理。

持续生命体征监护全程监测心电、血压、血氧饱和度等，如出现心跳骤停，立刻在转运担架上开展心肺复苏。

保持体温稳定用保温毯包裹患者，避免低体温引发心律失常，参考浙大一院转运低温淹溺患者的经验执行。院内多科协作流程

急诊接诊与初步评估联动急诊医护接诊淹溺患者后，立即联合呼吸科医师开展气道评估，同步启动心电监护等基础监测。

ICU与专科介入救治患者转入ICU后，ICU团队联合肾内科开展血液净化治疗，纠正淹溺引发的电解质紊乱。

康复科早期介入干预病情稳定后，康复科医师提前介入，联合神经内科制定神经功能康复方案，改善患者预后。不同程度淹溺的处置06轻度淹溺处置

现场初步评估与体位调整将患者转移至安全区域，评估意识、呼吸等生命体征，采取侧卧位防止呕吐物误吸。

呼吸道清理与吸氧支持清理患者口鼻内的泥沙、呕吐物等异物，给予高流量吸氧，缓解缺氧状态。

生命体征监测与观察持续监测心率、血压、血氧饱和度，观察患者状态，若无异常可留观无需特殊干预。气道清理与通气支持及时清除口鼻异物，采用仰头抬颏法开放气道，必要时给予面罩吸氧或无创通气。循环功能监测与维护持续监测心率、血压，出现低血压时快速补液，若有心律失常及时给予抗心律失常药物。电解质与酸碱平衡纠正检测血钾、血钠及血气分析，针对低钠血症、代谢性酸中毒等情况给予对应纠正治疗。中度淹溺处置重度淹溺处置01即刻心肺复苏启动现场需立刻开展胸外按压、人工呼吸等心肺复苏操作，参考AHA指南规范流程，争取黄金急救时间。02紧急气道管理干预需快速建立高级气道，如气管插管联合机械通气，像北京朝阳医院急诊团队常用该方式纠正低氧血症。03水电解质紊乱纠正及时监测并调整患者电解质水平，尤其是高钾血症，通过静脉输注钙剂、胰岛素等药物进行对症处理。心搏骤停处置

现场心肺复苏启动确认淹溺者心搏骤停后，需立刻启动心肺复苏，遵循CAB流程，优先进行胸外按压。

体外除颤仪使用若现场有AED，需尽快为淹溺者使用，按照设备提示操作，提升复苏成功率。

高级生命支持衔接急救人员抵达后，需衔接高级生命支持，建立人工气道，给予药物复苏等干预。常见并发症防治07肺水肿防治早期氧疗干预及时给予高流量吸氧或无创通气，像重症淹溺患者常用的经鼻高流量氧疗，可快速改善缺氧状态。利尿剂规范应用遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，通过促进体液排出减轻肺间质水肿，需密切监测患者电解质水平。机械通气精准调控对严重肺水肿患者采用有创机械通气，调整PEEP参数，临床中常设置5-10cmH₂O改善氧合。急性肺损伤防治

机械通气干预采用小潮气量通气策略，参照ARDS救治标准，减少肺泡过度扩张引发的二次损伤。

液体管理调控实施限制性补液，维持液体负平衡，可借鉴重症医学科经典救治案例降低肺水肿风险。

抗炎药物应用早期合理使用糖皮质激素，如甲泼尼龙，抑制炎症反应，缓解肺组织损伤程度。电解质紊乱纠正

01低钠血症阶梯补钠需根据血钠水平调整补钠速度，轻症口服补盐，重症静脉输注高渗盐水，避免补钠过快引发脑损伤。

02高钾血症紧急降钾可静脉推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，联合胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，如尿毒症患者需透析。

03低钙血症钙剂补充对于出现手足抽搐的患者，优先静脉输注葡萄糖酸钙，后续口服钙剂维持，同时监测血钙水平调整剂量。感染预防

创面感染防控淹溺患者需及时清洁消毒皮肤黏膜创面，如海水淹溺者可用淡水冲洗，降低感染风险。

呼吸道感染预防对出现呛咳的淹溺患者，需及时吸除气道分泌物，必要时使用抗生素预防肺部感染。

消化道感染防控淹溺后易引发胃肠道感染，需密切监测患者体征，尽早给予益生菌调节肠道菌群。特殊人群淹溺救治要点08优先气道清理与给氧需快速清除儿童口鼻内的泥沙、呕吐物，立即给予高流量吸氧，必要时行气管插管维持气道通畅。精准控制补液量儿童体液调节能力弱，需严格把控补液速度与剂量，避免因补液过多引发脑水肿或心力衰竭。密切监测体温与神经系统体征及时采取复温措施，持续监测意识、瞳孔变化，警惕缺氧性脑病，尽早启动亚低温治疗。儿童淹溺救治老年淹溺救治优先排查基础疾病诱发风险老年淹溺后需第一时间排查高血压、冠心病等基础病史，避免救治中出现突发病情恶化。简化创伤评估流程针对老年群体反应迟缓的特点，简化创伤评估步骤，重点排查肋骨骨折、颅脑损伤等易漏诊情况。调整补液与用药