【1207】受精及受精卵发育输送与着床+胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点

妊娠生理——《妇产科学》主讲人：医学生文献学习目录Contents01.第一节|受精及受精卵发育、输送与着床02.第二节|胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点03.第三节|胎儿附属物的形成与功能04.第四节|妊娠期母体的变化第一节|受精及受精卵发育、输送与着床【知识要点】01.受精过程需精子获能和发生顶体反应。02.囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的重要条件。03.受精卵形成并着床是胚胎早期发育的两个重要过程，任何干扰该过程的因素均可导致不孕或早期流产。一、基础定义受精：获能精子与次级卵母细胞在输卵管结合形成受精卵；多发生于排卵后数小时，一般不超过24h。着床：囊胚种植于子宫内膜的过程。二、受精卵形成完整过程1.精子获能路径：精液入阴道→精子经宫颈、宫腔进入输卵管腔。变化：生殖道α、β淀粉酶降解顶体表面糖蛋白；顶体膜胆固醇/磷脂比值、膜电位改变，膜稳定性下降。时长：全程约7小时，获能后精子具备受精能力。2.精卵相遇与顶体反应卵子：次级卵母细胞经输卵管伞部进入输卵管，与获能精子相遇。顶体反应：精子头部顶体外膜破裂，释放顶体酶（顶体素、玻璃酸酶、酯酶），溶解卵子外周放射冠、透明带；仅发生顶体反应的精子可与卵母细胞融合。二、受精卵形成完整过程3.透明带反应（防多精入卵关键）精子头部接触卵膜→卵子皮质颗粒释放溶酶体酶→透明带结构改变、精子受体变性，阻止其余精子穿透透明带。4.精卵融合、形成二倍体受精卵精子外膜与卵细胞膜融合，精子进入卵子；卵子迅速完成第二次减数分裂，形成卵原核；卵原核、精原核融合，核膜消失，染色体混合，形成二倍体受精卵，受精完成。三、受精后胚胎移行与卵裂发育（时间轴）受精后30h受精卵依靠输卵管蠕动、上皮纤毛向宫腔移动；同步启动有丝分裂（卵裂），子细胞称为分裂球。受精后50h：胚胎发育至8细胞阶段。受精后72h：分裂为16细胞实心胚，即桑葚胚。受精第4日：桑葚胚进入子宫腔。受精第5～6日细胞持续分裂，细胞间隙积聚宫腔液体，形成早期囊胚；透明带逐步溶解消失，囊胚完全孵化，整体体积快速增大四、受精卵着床着床定义受精后6～7日，胚胎植入子宫内膜的过程称为着床，分为定位、黏附、侵入三步。定位透明带消失，囊胚以内细胞团一侧贴合子宫内膜。黏附囊胚附着于子宫内膜；囊胚滋养细胞分层分化：外层合体滋养细胞、内层细胞滋养细胞。侵入滋养细胞穿透子宫内膜、子宫内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入内膜并被内膜包裹。四、受精卵着床2.着床必备条件透明带消失；01囊胚细胞滋养细胞分化形成合体滋养细胞；02囊胚与子宫内膜同步发育、功能匹配；03体内有充足雌激素、孕激素。04四、受精卵着床3.子宫内膜容受性（着床窗口期）支撑激素：黄体分泌雌、孕激素；1窗口期时间：月经周期第20～24日；2特点：仅窗口期子宫内膜具备容受性，仅该时段可完成着床。3四、受精卵着床子宫内膜蜕膜化发生时机：受精卵着床后；变化：内膜基质细胞大量增殖分化，形成体积大、胞质丰富、多核的蜕膜细胞；蜕膜分类：按位置分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。第二节|胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点【知识要点】胎儿在妊娠24周出生可能存活，但生存能力极差；24周后生存力随孕周逐渐增加；37～42周为足月成熟儿，能很好存活。1胎儿体内无纯动脉血，来自胎盘的血液进入右心房后绝大部分经卵圆孔进入左心房。2肺表面活性物质的形成决定肺成熟度，与新生儿出生后生存能力密切相关。3一、孕周基础计算规则计算起点：末次月经第1日时间差值：比排卵/受精早2周，比着床早3周完整孕期：全程280日，合计40周胚胎与胎儿分期妊娠10周内（受精8周内）：胚胎，器官分化、形成阶段妊娠11周起（受精9周起）：胎儿，各器官持续生长、逐步成熟计量标准：以4周为1个妊娠月描述发育特征二、各孕周胚胎/胎儿发育特点可区分胚盘、体蒂。初具人形，头部占胎体近一半可分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾各器官处于分化阶段，心脏已形成身长约9cm，顶臀长6～7cm外生殖器可初步分辨性别胎儿四肢能够活动4周末8周末12周末二、各孕周胚胎/胎儿发育特点16周末身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g外生殖器可明确辨别性别头皮长出毛发，出现呼吸运动皮肤薄、深红色，无皮下脂肪部分孕妇可自觉胎动20周末身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g皮肤暗红，覆盖胎脂与全身毳毛，少量头发具备吞咽、排尿功能体重进入线性增长阶段胎动频繁，每日10%～30%时间活跃二、各孕周胚胎/胎儿发育特点28周末身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g皮下脂肪少，皮肤粉红，覆盖胎脂瞳孔膜消失，眼睛可半张开，四肢活动良好，存在呼吸运动出生可存活，早产并发症多，易发呼吸窘迫综合征24周末身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g全部脏器发育完成，皮下脂肪少量沉积，皮肤皱缩长出眉毛、睫毛；细小支气管、肺泡发育周以下胎儿原始肺泡极少出生可有自主呼吸，但生存能力极差二、各孕周胚胎/胎儿发育特点32周末身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g皮肤深红色、仍皱缩胎儿存活率较高36周末身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g皮下脂肪充足，身体圆润，面部褶皱消退指（趾）甲长至指/趾末端出生可正常啼哭、吸吮，存活能力强40周末（足月）身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g胎儿完全成熟，皮肤粉红，皮下脂肪丰厚，足底有纹理男性睾丸降至阴囊，女性大小阴唇发育完善出生哭声洪亮，吸吮力佳，生存状态良好二、胎儿生理特点：循环系统胎儿血液循环特点整体基础胎儿营养、氧气由母体经胎盘供给，代谢废物经胎盘转运排出；肺循环阻力高、存在胎盘脐带循环，血流路径与新生儿完全不同。脐静脉血液分流（3支）一支直接入肝；一支汇入门静脉入肝，两支血液经肝静脉汇入下腔静脉；第三支经静脉导管直接汇入下腔静脉；静脉导管为胎儿特有血管，出生闭锁成静脉韧带；下腔静脉为混合血：含脐静脉高氧血+胎儿下半身体低氧血。卵圆孔分流卵圆孔正对下腔静脉入口，下腔静脉入右房血液大部分经卵圆孔进入左心房；上腔静脉血入右心房→右心室→肺动脉。二、胎儿生理特点：循环系统1.胎儿血液循环特点动脉导管分流胎儿肺循环阻力大，肺动脉大部分血液经动脉导管流入主动脉；仅少量血液入肺、经肺静脉回左心房。全身循环闭环左心房→左心室→主动脉供全身；血液经腹下动脉、脐动脉回流胎盘，完成气体与物质交换。血氧分布特点胎儿无纯动脉血，均为动静脉混合血；肝、心、头部、上肢：血氧、营养含量高；肺、身体下半部：血氧、营养相对偏低。二、胎儿生理特点：循环系统出生后血液循环改变脐带胎盘循环中断、自主呼吸建立，肺循环阻力下降，多处血管通道逐步闭锁：脐静脉闭锁→肝圆韧带；静脉导管闭锁→静脉韧带；脐动脉、腹下动脉闭锁→脐内侧韧带；动脉导管（肺动脉-主动脉弓之间）：生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带；卵圆孔：出生左房压力升高，逐步关闭，多数生后6个月完全闭合二、胎儿生理特点：血液系统1.红细胞生成造血时序：孕5周卵黄囊最先造血，之后肝、脾、骨髓依次参与造血；足月时骨髓承担90%红细胞生成。红细胞数量：孕32周促红细胞生成素大量分泌，32周后新生儿红细胞约6.0×10¹²/L。寿命：胎儿红细胞生存期仅90天，需持续造血补充。2.血红蛋白生成妊娠前半期：以胎儿血红蛋白为主；分娩前4～6周：成人血红蛋白占比上升；临产时胎儿血红蛋白仅25%。3.白细胞生成孕8周：外周血出现粒细胞；孕12周：胸腺、脾脏生成淋巴细胞，为胎儿抗体主要来源；足月胎儿白细胞可达(15～20)×10⁹/L。二、胎儿生理特点：呼吸系统气体交换代偿：胎儿依靠胎盘完成气体交换，肺无通气功能；但呼吸道、肺循环、呼吸肌发育完整。宫内呼吸运动孕11周：超声可见胎儿胸壁运动；孕16周：出现呼吸运动，羊水可进出呼吸道。胎肺成熟相关肺成熟包含结构成熟+功能成熟；II型肺泡细胞板层小体合成肺表面活性物质（卵磷脂、磷脂酰甘油），降低肺泡表面张力，维持肺泡扩张；羊水卵磷脂/磷脂酰甘油比值可判断胎肺成熟度；糖皮质激素可促进表面活性物质合成。临床意义：胎肺未成熟易发生新生儿呼吸窘迫综合征，降低存活率。二、胎儿生理特点：神经系统胚胎期脊髓填满椎管，后续生长速度减慢。脊髓发育孕6个月脑、脊髓、脑干神经根启动髓鞘化，髓鞘发育主要集中在出生后1年内。髓鞘形成孕中期内耳、外耳、中耳发育完善；孕24～26周胎儿可感知声音。听觉孕28周胎儿眼部出现对光反应；图像、色彩分辨能力出生后逐步发育。视觉二、胎儿生理特点：消化系统12孕10～16周胃肠功能基本建立；胎儿可吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及可溶性营养。胃肠道肝内酶系统不足，无法结合红细胞破坏产生的大量游离胆红素；胆红素经胆道排入小肠，氧化为胆绿素；胆绿素代谢产物使胎粪呈黑绿色。肝脏二、胎儿生理特点：泌尿系统孕11～14周：肾脏具备排尿功能；孕14周：膀胱内可储