小儿烧伤诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20小儿烧伤诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

小儿烧伤流行病学特点03

小儿烧伤的伤情评估04

小儿烧伤的诊断要点05

小儿烧伤早期急诊处理CONTENTS目录06

不同深度烧伤处理方案07

小儿烧伤并发症防治08

特殊部位小儿烧伤处理09

小儿烧伤疼痛管理10

烧伤后康复与随访管理共识制定背景与目的01小儿烧伤临床诊疗缺乏统一标准不同地区医疗机构诊疗流程差异大，部分基层医院处理方式不规范，易引发并发症。小儿烧伤致残率与死亡率居高不下据临床数据显示，我国每年约1.2万儿童因烧伤致残，规范化诊疗需求迫切。现有诊疗指南滞后于临床实践旧版指南未涵盖近年新型烧伤敷料、镇痛方案等成果，难以适配当前诊疗需求。制定共识的背景制定共识的意义

规范临床诊疗行为为基层医护人员提供统一诊疗标准，避免像部分基层医院曾出现的诊疗方案混乱问题。

降低小儿烧伤致残率通过标准化诊疗流程，减少因不当处理导致的后遗症，提升患儿康复效果。

推动学科规范化发展为小儿烧伤学科搭建统一的学术框架，促进业内交流，助力学科整体进步。共识适用范围各级医疗机构儿科诊疗人员

适用于综合医院儿科、儿童医院等各级医疗机构中从事小儿烧伤诊疗的医护人员。不同程度小儿烧伤病例

涵盖轻度、中度、重度等不同烧伤程度的14周岁及以下儿童烧伤诊疗场景。各类致伤原因的小儿烧伤

适用于热力烧伤、化学烧伤、电烧伤等不同致伤原因引发的小儿烧伤诊疗工作。小儿烧伤流行病学特点02高发年龄段与人群

1-3岁幼儿群体此年龄段幼儿好奇心强、行动能力不足，易触碰热水、火源，是小儿烧伤的最高发人群。

学龄前留守儿童群体留守儿童缺乏成人贴身看护，独自接触危险热源概率高，烧伤发生率显著高于普通家庭儿童。热水热液烫伤日常生活中，幼儿打翻热水杯、洗澡水温过高是高发致伤场景，占小儿烧伤案例的60%以上。火焰烧伤多因儿童玩火、炉灶火焰引燃衣物导致，春节期间燃放烟花爆竹致伤案例也较为突出。接触性烫伤孩童触碰高温暖气片、电熨斗、热锅等物品，易造成局部深度烫伤，秋冬季节发生率较高。常见致伤原因地域发病差异

城乡发病率差异城镇家庭看护更精细，小儿烧伤发病率约为乡村的60%，乡村多因炉灶、开水看管疏漏致病。

南北地域诱因差异北方冬季取暖频繁，小儿因热水袋、暖炉烫伤占比达42%；南方则多因热水澡、热汤误碰致伤。小儿烧伤的伤情评估03烧伤面积估算方法九分法（小儿改良版）针对小儿头大身小的生理特点，调整头面颈、双下肢的占比，如1岁小儿头面颈占比为19%。手掌法让患儿将手掌五指并拢，单掌面积约为自身体表面积的1%，可快速估算小面积烧伤。Lund-Browder图表法该图表结合小儿年龄划分身体区域占比，精准估算各部位烧伤面积，是临床常用方法。烧伤深度判断标准

三度四分法判断依据皮肤损伤层次，将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，是临床常用判断标准。

小儿特有的皮肤厚度参考法结合小儿不同年龄段皮肤厚度差异，调整烧伤深度判断的组织损伤阈值。

创面色泽与触感评估法通过观察创面颜色、触摸质地，如红白相间多为深Ⅱ度烧伤，精准判断深度。按烧伤面积划分等级依据小儿体表面积计算，如10%以下为轻度烧伤，10%-29%为中度，参考临床诊疗共识设定区间。按烧伤深度判定等级分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，浅Ⅱ度仅伤及真皮浅层，有明显水疱，需专业处置。按合并损伤划分等级若合并呼吸道烧伤、重度休克等，直接判定为特重度，参考上海儿童医学中心诊疗案例。严重程度分级标准合并损伤评估要点

呼吸道合并损伤评估需重点观察患儿呼吸频率、血氧饱和度，参考火灾烧伤案例中烟雾吸入引发的气道损伤表现。

骨骼肌肉合并损伤评估留意患儿肢体活动情况，如烧伤伴随骨折时，需结合X线检查明确损伤程度与分型。

颅脑合并损伤评估关注患儿意识状态、瞳孔反应，针对高空坠落致烧伤伴颅脑损伤的案例需优先排查。小儿烧伤的诊断要点04早期诊断流程

快速伤情初评估接诊后即刻观察小儿烧伤部位、面积，结合哭声、精神状态判断伤情严重程度，为后续诊疗打基础。

创面精准判定借助皮肤镜等设备，明确烧伤深度，区分Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，避免误诊漏诊。

合并症排查同步检查小儿是否存在吸入性损伤、骨折等合并症，参考上海儿童医学中心临床案例完善排查环节。与小儿烫伤鉴别小儿烫伤多由热水、热汤等低热源导致，创面边界相对模糊，与烧伤的高温火焰、化学品致伤有明显区别。与小儿皮肤感染性疾病鉴别如脓疱疮，皮损以脓疱、脓痂为主，有传染性，无明确烧伤诱因，可通过病原学检测区分。与小儿过敏性皮炎鉴别过敏性皮炎有过敏原接触史，皮损多为红斑、丘疹伴瘙痒，无烧伤特有的水疱、焦痂等典型创面。鉴别诊断要点辅助检查要求创面分泌物细菌培养检查需在伤后及时采集创面分泌物做细菌培养，像重度烧伤患儿需监测是否感染金黄色葡萄球菌。血常规与炎症指标检测定期检测血常规、C反应蛋白等指标，以此评估小儿烧伤后的感染程度与全身炎症反应。肝肾功能及电解质检查烧伤后需动态监测肝肾功能、电解质，尤其关注重度烧伤患儿是否出现脏器损伤与电解质紊乱。小儿烧伤早期急诊处理05现场急救处理脱离致伤源需快速让患儿脱离火焰、热水等致伤源，如遇衣物着火应立即卧倒打滚灭火，避免损伤加重。创面冷疗降温用15-25℃流动清水冲洗创面15-30分钟，像烫伤患儿可借此减轻疼痛、减少余热损伤。简单创面保护使用清洁干燥的纱布或毛巾覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油等偏方，防止创面感染。转运前评估分级需依据小儿烧伤面积、深度及合并伤情况分级，如Ⅲ度烧伤超10%需启动危重症转运流程。转运途中生命支持需持续监测心率、血氧饱和度，配备儿童专用气道管理设备，确保呼吸循环稳定。转运交接流程规范需填写统一的烧伤患儿转运交接单，详细记录创面处理、用药情况及生命体征数据。急诊转运规范液体复苏方案精准计算复苏补液总量依据小儿烧伤面积、体重及年龄，参照Parkland公式计算，如10kg患儿10%烧伤需补液约200ml。分阶段调整补液速率伤后8小时输入总量一半，剩余16小时匀速输入，根据患儿尿量、心率等指标动态调整。优先选择复苏补液类型首选乳酸林格液作为晶体液，必要时补充胶体液，如白蛋白，避免使用高渗盐水加重肾脏负担。创面早期处理创面清洁与去污需立即用温和的生理盐水冲洗创面，清除灰尘、异物，像烫伤后残留的衣物碎片需小心去除。创面消毒与保护选用刺激性小的碘伏进行创面消毒，随后用无菌纱布或烧伤专用敷料覆盖，避免二次感染。水疱规范处理小水疱可保留疱皮，大水疱需在无菌操作下抽去疱液，保留疱皮以保护创面促进愈合。不同深度烧伤处理方案06浅度烧伤处理

创面清洁与降温处理烧伤后立即用流动凉水冲洗创面15-30分钟，再用温和碘伏消毒，避免使用刺激性强的消毒剂。

外用药物涂抹护理可遵医嘱涂抹湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银乳膏等，比如美宝湿润烧伤膏能缓解疼痛促进愈合。

创面保护与换药管理用无菌凡士林纱布覆盖创面，定期换药，避免创面沾水，降低感染风险，加快表皮修复。深度烧伤处理

深度烧伤创面清创与保护需采用温和清创方式去除坏死组织，外用银离子敷料覆盖，像北京儿童医院常用该方案降低感染风险。

深度烧伤抗感染治疗需根据创面分泌物培养结果选敏感抗生素，如使用美罗培南应对耐药菌感染，把控用药疗程。

深度烧伤后期瘢痕干预可采用压力衣联合硅酮凝胶治疗，上海儿童医学中心临床实践显示该方案能有效减轻瘢痕增生。肢体环形焦痂伴末梢循环障碍当小儿肢体出现环形焦痂，且手指、脚趾发白、冰凉、感觉减退时，需紧急切开减压。胸腹部焦痂伴呼吸受限小儿胸腹部形成焦痂后，若出现呼吸急促、胸廓活动受限，应及时实施焦痂切开减压。颈部焦痂伴气道梗阻征兆小儿颈部出现焦痂，伴随声音嘶哑、吸气性呼吸困难等表现，需立即进行焦痂切开减压。焦痂切开减压指征手术治疗方案深Ⅱ度烧伤削痂植皮术针对深Ⅱ度烧伤，通过削除坏死组织后植入自体皮片，如临床常用的大腿刃厚皮，可减少瘢痕生成。Ⅲ度烧伤切痂植皮术对于Ⅲ度烧伤，需彻底切除焦痂及坏死组织，采用自体大张中厚皮移植，典型案例如大面积烧伤患儿的修复。烧伤后瘢痕挛缩松解术针对烧伤后引发的关节部位瘢痕挛缩，通过手术松解挛缩组织，配合皮片移植，恢复患儿肢体功能。创面用药推荐

浅Ⅱ度烧伤外用抗菌药推荐可选用莫匹罗星软膏，它能有效抑制革兰阳性球菌，降低浅Ⅱ度烧伤创面感染风险。

深Ⅱ度烧伤促愈合用药推荐推荐使用重组人表皮生长因子凝胶，可促进创面肉芽组织生长，加速深Ⅱ度烧伤创面愈合。

Ⅲ度烧伤创面抗感染用药推荐可选用磺胺嘧啶银乳膏，能广谱抗菌，为Ⅲ度烧伤创面手术前准备提供抗感染保障。小儿烧伤并发症防治07感染防控方案01创面清洁与换药规范采用温和的碘伏溶液清洁创面，根据创面渗出情况每日或隔日换药，降低感染风险。02抗菌药物精准应用依据创面细菌培养结果选择敏感抗菌药物，如针对金葡菌选用万古霉素，避免盲目用药。03病房环境管控严格执行病房消毒制度，每日紫外线消毒2次，限制探视人数，减少交叉感染可能。精准补液干预需依据小儿体重、烧伤面积计算补液量，参考华西医院儿科方案，分阶段调整补液速度。密切生命体征监测持续监测心率、血压、尿量等指标，像北京儿童医院那样建立专属监测台账，及时预警异常。早期胃肠功能维护尽早给予肠内营养支持，通过温盐水洗胃等方式，预防因胃肠功能紊乱加重休克风险。休克防治要点电解质紊乱纠正

精准监测电解质水平小儿烧伤后需定期检测血清钠、钾、钙指标，像重度烧伤患儿需每日监测2-3次，为纠正提供依据。

阶梯式补钾方案实施针对低钾血症患儿，先通过口服补钾，效果不佳再采用静脉输注，参考临床指南控制补钾速度与浓度。

高钠血症的温和纠正对于高钠血症患儿，采用低渗溶液缓慢补液，避免快速纠正引发脑水肿，需严格把控补液速率。多器官功能保护

01肾功能监测与损伤预防密切监测患儿尿量、肌酐指标，避免使用肾毒性药物，参考临床案例用补液疗法降低肾损伤风险。

02肺功能维护与感染防控及时清理呼吸道分泌物，采用雾化吸入改善通气，借鉴重症病例经验用抗生素预防肺部感染。

03心功能动态评估与支持持续监测心率、血压变化，根据患儿情况选用心肌营养药物，依托诊疗规范优化心功能支持方案。特殊部位小儿烧伤处理08头面部烧伤处理

创面清洁与用药用温和的生理盐水清洁头面部烧伤创面，遵医嘱涂抹磺胺嘧啶银乳膏，避免创面感染。

眼部烧伤应急处理小儿眼部烧伤后，需立即用大量清水冲洗15分钟以上，及时送医，防止损伤角膜影响视力。

头皮烧伤护理小儿头皮烧伤需剪去烧伤部位头发，定期消毒换药，避免抓挠，促进创面愈合。手部深度烧伤的植皮干预针对Ⅲ度以上手部烧伤，需及时开展自体皮移植术，如采用头皮刃厚皮覆盖创面，减少瘢痕挛缩。手部烧伤后康复训练在创面愈合后，需指导患儿进行抓握、伸展等康复训练，参考儿童医院康复科的标准化训练方案。手部烧伤感染预防需定期用碘伏清洁创面，配合外用莫匹罗星软膏，避免因抓挠引发感染影响手部功能恢复。手部烧伤处理会阴部烧伤处理

创面清洁护理每日用温和的碘伏溶液冲洗会阴部创面，便后及时清洁，避免粪便污染引发感染。

抗感染用药干预可遵医嘱外用莫匹罗星软膏，严重者需静脉输注头孢类抗生素，降低感染风险。

体位与排便管理让患儿采取侧卧位或俯卧位，使用一次性医用尿垫，必要时留置尿管辅助排便排尿。吸入性损伤处理

气道梗阻紧急干预小儿发生吸入性损伤出现气道梗阻时，需立即行气管切开术，参考北京儿童医院急救标准保障通气。

肺部感染防控治疗根据药敏试验选用儿童专用抗生素，如阿奇霉素，配合雾化吸入，降低肺部感染风险。

气道黏膜修复护理采用生理盐水联合氨溴索雾化，每日3-4次，促进受损气道黏膜修复，减少瘢痕形成。小儿烧伤疼痛管理09疼痛评估方法行为学量表评估法临床常用FLACC量表，通过观察患儿面部表情、肢体动作等5项指标，精准评估0-4岁患儿疼痛程度。自我报告评估法对于4岁及以上具备表达能力的患儿，可采用Wong-Baker面部表情量表，让患儿自主指认对应疼痛等级。生理指标辅助评估法监测患儿心率、血压、呼吸频率等生理指标，结合其他评估结果，辅助判断烧伤疼痛的严重程度。非药物镇痛方案

环境舒适干预调节病房温度至28-32℃，减少衣物覆盖，营造温暖舒适环境，缓解烧伤创面带来的痛感。

分散注意力疗法通过播放动画、讲故事等方式转移患儿注意力，比如播放《小猪佩奇》，减轻疼痛感知。

创面护理镇痛采用湿性愈合敷料换药，换药时动作轻柔缓慢，减少创面刺激，降低换药过程的痛感。药物镇痛推荐

01对乙酰氨基酚口服给药适用于轻中度烧伤疼痛，按体重精准给药，如泰诺林，安全性高，可缓解术后及换药疼痛。

02布洛芬静脉注射给药针对中重度烧伤疼痛，需严格把控剂量，如美林注射剂，能快速起效，减轻创面清创时的剧痛。

03阿片类药物规范使用重度烧伤剧烈疼痛可选用吗啡，需密切监测呼吸，儿童专用剂型可降低不良反应风险。烧伤后康复与随访管理10压力治疗干预在烧伤创面愈合后，佩戴定制压力套如弹力绷带，每天佩戴18-22小时，可有效抑制瘢痕增生。硅酮制剂应用外用硅酮凝胶或贴片，如芭克、舒痕等，持续使用6-12个月，能减少瘢痕形成并软化瘢痕组织。早期功能锻炼在创面愈合初期开展关节活动训练，如手部抓握、肢体屈伸，避免瘢痕挛缩影响肢体功能。瘢痕预防方案功能康复训练关节活动度训练在烧伤愈合初期，需指导患儿进行腕、肘、膝等关节的屈伸活动，预防关节粘连僵硬。肌力恢复训练借助弹力带、握力器等工具，对患儿烧伤部位周边肌肉进行渐进式训练，逐步恢复肌肉力量。日常生活能力训练引导患儿练习穿衣、进食、洗漱等日常动作，比如使用特制餐具，提升自主生活能力。心理干预指导